電子質(zhì)控信息模塊在重癥患者護理質(zhì)量持續(xù)改進中的作用

鄧亞雯，鄔寶國

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement，CQI)屬于一種新的質(zhì)量管理手段，在對質(zhì)量進行全面控制的基礎(chǔ)上，其更加關(guān)注對過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[1]。本院自2017年，在護理三級質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，利用計算機實時統(tǒng)計分析功能，建立了“電子質(zhì)控信息模塊”，以監(jiān)督、評價重癥患者護理質(zhì)量。該模塊的應(yīng)用顯著提高了重癥患者護理管理的效率、效果，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 方法

根據(jù)科室重癥患者大量質(zhì)控項目，有針對性地設(shè)計“電子質(zhì)控信息模塊”，內(nèi)容包括患者的基本信息、檢查日期、檢查項目（包括三大感染率、非計劃性拔管、基礎(chǔ)護理、護士長抽查項目及工作量統(tǒng)計等模塊），實行護理組長或護士長每天按床位床邊質(zhì)量控制。將質(zhì)控結(jié)果錄入質(zhì)控模塊，電腦后臺實時統(tǒng)計分析，并及時糾正錯誤做法。

加強對質(zhì)控者的培訓(xùn)，使其對質(zhì)量檢查的內(nèi)容能夠準確知曉，了解考核的具體要求，掌握評價護理質(zhì)量的標準，以防由于自己的主觀臆斷而影響到標準的正確性。所有的護理人員都應(yīng)接受培訓(xùn)，在臨床護理過程中以質(zhì)控標準來實施護理，將護理質(zhì)量管理貫穿于整個護理工作的細節(jié)、環(huán)節(jié)、全程中。

每季度對后臺統(tǒng)計結(jié)果進行分析，統(tǒng)計各項目執(zhí)行合格率，與上一季度作對比，將執(zhí)行率低或合格率較上一季度下降者列出來科內(nèi)討論，利用工具進行分析并探討應(yīng)對措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進。全年進行一次年度總結(jié)。

“電子質(zhì)控信息模塊”中提示的問題，納入護理人員績效考核管理，若不能按質(zhì)控標準實施護理，年底扣除績效成績；評優(yōu)和績效工資直接相關(guān)。

2 結(jié)果

在臨床中使用“電子質(zhì)控信息模塊”，顯著提升了重癥患者護理質(zhì)量，從2016年至今，患者的滿意度由92%提高到99.6%，護理缺陷由20件下降為1件，投訴事件的發(fā)生情況顯著減少，護士長的管理水平得以提升，護理人員的工作積極性顯著增強。另外，其動員了全體護理人員加入到護理質(zhì)量管理過程中，極大地提高了護理人員的參與意識，進而促進了管理水平的提升。實施全面的質(zhì)量管理，特別注重對過程環(huán)節(jié)的管控，最大限度地減少護理缺陷的發(fā)生，對護理質(zhì)量的持續(xù)改進有重要作用。同時，針對重癥患者大量質(zhì)控項目，省去了以前手工記錄本再次錄入電腦分析的繁瑣，實時查看數(shù)據(jù)，節(jié)省人力，提高了質(zhì)控效率。

3 討論

護理質(zhì)量是護理人員提供一系列的護理服務(wù)所取得的效果，以患者需求的滿足程度為主要判定標準，能夠滿足患者的合理需求，是護理質(zhì)量提高的重要標志。它表現(xiàn)在護理的過程中，能夠直接體現(xiàn)護理工作的價值。對護理質(zhì)量進行控制實際上是對護理人員的服務(wù)進行控制，使其更加科學(xué)化、合理化，最大限度地滿足患者的需求，真正體現(xiàn)“以患者為本”的護理理念[2,3]。實際護理服務(wù)質(zhì)量與患者期望的服務(wù)質(zhì)量之差即為護理質(zhì)量，如果差等于零，表明實際護理服務(wù)質(zhì)量恰好能夠滿足患者期望的服務(wù)質(zhì)量，此種情況說明患者對護理質(zhì)量比較滿意；如果差小于零，表明實際護理服務(wù)質(zhì)量沒有達到患者期望的服務(wù)質(zhì)量，患者對護理質(zhì)量不滿意；如果差大于零，表明實際護理服務(wù)質(zhì)量超出了患者期望的服務(wù)質(zhì)量，患者對護理質(zhì)量非常滿意。護理質(zhì)量管理的好壞影響著醫(yī)院的整體質(zhì)量管理工作，近年來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療模式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，對護理管理質(zhì)量的要求越來越高，持續(xù)質(zhì)量改進成為護理管理面臨的重要問題。傳統(tǒng)管理模式往往根據(jù)統(tǒng)一的標準進行最終護理質(zhì)量的評價，對護理過程中各個環(huán)節(jié)的工作缺乏關(guān)注，過程管理不到位。因此，怎樣使護理管理更科學(xué)、合理、全面且有針對性成為管理者需要著重思考的問題。要想有效提升護理質(zhì)量，最大程度地滿足患者的需求，在日常的護理工作中就要不斷強化質(zhì)量管控力度，建立健全質(zhì)控制度和規(guī)范，加強對工作各個環(huán)節(jié)的管理，細化服務(wù)流程，持續(xù)改進護理質(zhì)量[4]。

在臨床中應(yīng)用“電子質(zhì)控信息模塊”，有效促進了重癥患者護理質(zhì)量管理效率以及效果的提升。護理人員通過自檢與自評，能夠明確護理質(zhì)量標準，從而不斷規(guī)范自身的行為，避免護理缺陷以及患者投訴情況的發(fā)生，護理質(zhì)量及患者滿意度明顯提高[5-8]。

護理質(zhì)量持續(xù)改進充分體現(xiàn)了“以患者為本”的護理理念，對護理工作的整個過程進行監(jiān)督與評價并不斷改進，以護理質(zhì)量標準為基礎(chǔ)不斷改進，充分調(diào)動全體護理人員參與，提高護理管理質(zhì)量[9]。重視問題的預(yù)防而不是出現(xiàn)問題才去解決，在日常的護理過程中要預(yù)防不良事件出現(xiàn)。持續(xù)質(zhì)量改進是前進的、上升的、永無止境的過程[10]，“電子質(zhì)控信息模塊”是建立在護理質(zhì)量管理基礎(chǔ)上的突破。