全腹腔鏡下直腸癌根治術和開放手術治療直腸癌的效果及安全性分析

王玉奎

（山東省濱州市第二人民醫院（沾化區人民醫院），山東 濱州 256800）

0 引言

直腸癌是目前消化道最常見的惡性腫瘤之一，是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，因為直腸癌的位置很低，所以很容易被誤診。該疾病的病因尚未明確，但是與飲食習慣、遺傳因素和社會環境有不可分割的密切關系[1]。為了幫助患者更好地恢復身體健康，所以選取2017年3月至2018年3月來我院就診的50例直腸癌患者作為研究對象，然后分析全腹腔鏡下直腸癌根治術和開放手術治療直腸癌的效果及安全性，主要內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月來我院就診的50例直腸癌患者作為研究對象，通過手術方式的不同分為對照組和實驗組，每組25例，對照組中，男14例，女11例，年齡為33～71歲，平均（52.1±7.8）歲，實驗組中男14例，女11例，年齡為33～71歲，平均（52.3±7.9）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05。納入標準：①患者以及患者的家屬均同意，并且簽訂了同意書；②患者以及患者的家屬溝通能力完好；③兩組患者的數據均真實；④患者均表現為一定程度的血便、排便習慣改變、腹瀉、下肢水腫、陰道流出糞液等癥狀。排除標準：患者患有其他嚴重的致命性疾病或者是精神病史。

1.2 方法

兩組患者均禁食6 h以上，在氣管插管下予以全身麻醉[2]。

實驗組患者采取全腹腔鏡下直腸癌根治術治療，首先幫助患者建立人工氣腹，然后使壓力保持在12～15 mmHg，取頭低足高截石位，在臍環上緣行縱向弧形切口，在患者腹部置入腹腔鏡，并且觀察腫瘤的位置以及腫瘤周圍組織情況。在腹直肌兩外側行弧形切口，置入操作器械，將左側的結腸腹膜用超聲刀切斷，并且在腹腔鏡的引導下，逐漸的分離直腸膜的臟壁兩層，然后根據腫瘤與肛門的距離來劃定直腸遠端預切緣。如果腫瘤和肛門的距離為4～8 cm，那么其遠端切緣距瘤體遠端2～3 cm，如果腫瘤與肛門的距離大于8 cm，那么距瘤體遠端4～5 cm。徹底清除腫瘤區域的淋巴結，然后通過穿刺孔置入吻合器，收緊荷包，重建氣腹。對照組患者采用開放直腸癌根治術治療，在患者的腹部正中行切口，手術中操作過程和觀察組一致，并且在手術中徹底清除腫瘤周圍區域的淋巴結[3-4]。

1.3 觀察指標及判定標準

記錄兩組患者的治療總有效率、并發癥的發生率、生活質量評分。治療有效率分為顯效、有效、無效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀逐漸改善；無效：患者的臨床癥狀無改變或者加重[5]。并發癥主要包括：切口感染、肺部感染、腸梗阻等。擬定生活質量評分表對患者的生活質量情況進行打分，包括患者的生理功能、軀體功能、社會功能、情感功能，總分為100分，分數越高則表示患者的生活質量越高[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0對所收集到的患者資料進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，并且用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

實驗組患者顯效19例、占76%，有效4例、占16%，無效2例、占8%，治療總有效率為92%，對照組患者顯效14例、占56%，有效3例、占12%，無效8例、占32%，治療總有效率為68%，χ2=4.5，P=0.03。實驗組患者的治療總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的并發癥的發生率

實驗組患者的切口感染1例、占4%，肺部感染1例、占4%，腸梗阻1例、占4%，并發癥的發生率為12%，對照組患者的切口感染4例、占16%，肺部感染4例、占16%，腸梗阻3例、占12%，并發癥的發生率為44%，χ2=6.3，P=0.01。實驗組患者的并發癥的發生率明顯低于照組患者，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的生活質量評分

實驗組患者生理功能（88.5±3.1）分，軀體功能（88.6±3.5）分，社會功能（89.3±3.6）分，情感功能（87.1±3.8）分，對照組患者生理功能（81.2±2.2）分，軀體功能（81.4±3.2）分，社會功能（82.1±3.2）分，情感功能（80.7±3.3）分，t=9.6、7.6、5.0、6.3，P=0.01、0.01、0.01、0.01。實驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

直腸息肉也是直腸癌的高危因素，其臨床表現有血便、排便習慣改變、腹瀉、下肢水腫、陰道流出糞液等，可以通過直腸指檢、直腸鏡檢、胸部CT的方式來檢驗患者是否患有直腸癌，對于該疾病的治療一般通過以手術為主，化療和放療為輔，不同的手術方式給患者帶來的手術效果不同，所以本文分析了全腹腔鏡下直腸癌根治術和開放手術治療直腸癌的效果及安全性[7-8]。

通過以上簡單討論可以得知：實驗組患者的治療總有效率、生活質量評分都明顯高于對照組患者，并發癥的發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。主要原因有：腹腔鏡在手術中的應用可以使視野更加清晰，并且有利于醫生的更加精準的操作，具有創傷小、術中出血量小、視野清晰的優點，能夠幫助患者有效降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量和生活自理能力[9-10]。

綜上所述，對直腸癌患者采用開放手術治療相較于全腹腔鏡下直腸癌根治術，可以更好地提高患者的治療總有效率以及安全性，進而提高患者的生活自理能力以及生活質量，因此值得被推廣。