研究心理治療中治療聯盟的影響因素與臨床應用

李世英，常合軍

(1.河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001；2.邯鄲市紀律檢查委員會，河北 邯鄲 056001)

0 引言

治療師和患者間形成一種信任、相互合作的關系是決定心理治療成功與否的關鍵。治療聯盟指來訪者與治療師相互作用建立起來的1對1、互動合作關系，最早是由格林森于1965年提出。作為咨詢關系中最基礎的部分，其在心理治療中、精神疾病治療中均發揮著重要作用，近年來已成為心理咨詢及治療領域中熱門研究課題。近年來國外在治療聯盟實證研究方面取得新進展，主要關于心理治療中治療聯盟的影響因素及應用。在此基礎上，本文主要分析了目前心理治療中治療聯盟的影響因素及應用，旨在為我國心理咨詢及治療工作者提供參考。

1 治療聯盟影響因素分析

1.1 心理咨詢治療師因素

心理咨詢治療師個人特征與治療技術是影響治療聯盟的主要因素[1-2]。治療師個人品格與嫻熟的治療技術利于初期階段與患者形成良好的聯盟關系。治療師擁有真誠、友好、自信、開朗等性格，熟練應用反省、理解、支持、解釋、促情感表達等治療技術，可促進治療聯盟積極發展，在改善并維持破裂的聯盟關系有重要作用。若心理咨詢治療師具有嚴厲、緊張、挑剔等個人特征，治療時不給予患者恰當解釋、過于結構化、沉默等均會對治療聯盟造成不良影響。

1.2 患者個人因素

患者個人因素也是治療聯盟主要影響因素。有相關研究表示患者個人期望值、態度、動機、行為舉止、人際關系、個人特征等因素均會對治療聯盟造成一定影響[3-4]。患者治療動機強烈，態度樂觀積極，行為舉止良好，加上開朗、有責任心等個人特質，可使治療聯盟關系更加穩固。患者自我意識水平與人際交往能力在建立治療聯盟關系中發揮著重要作用。有相關研究表示，與心理咨詢治療師保持距離，在人際交往方面表現出緊張、恐懼、不安、回避等現象，并對親密人際關系表現出極度恐懼的患者，通常難以與治療師建立良好、牢固的治療聯盟關系。

2 治療聯盟應用

2.1 治療聯盟發展進程

治療聯盟是心理治療中重要組成部分，是對心理治療進程造成制約及影響的重要因素之一，其在預測心理治療進程方面具有一定作用[5]。有相關研究表示，心理咨詢治療和患者間治療聯盟關系越不牢固，越容易出現治療中斷的現象，治療效果也不佳。有相關研究表示，治療聯盟可對治療中斷幾率進行預測，且治療聯盟與治療中斷間存在一定關系。這一關系與患者個人受教育程度、治療環境、時間等因素相關。因此治療聯盟自身性質對治療進程具有一定影響作用，可能造成治療中斷，因此提升治療聯盟性質是保證治療順利進行的關鍵。有相關研究表示，治療聯盟在預測治療進程方面具有情境性，患者在團體認知行為治療過程中，其人際關系是影響治療進程的危險因素，患者缺乏良好的人際交往能力可能造成治療中斷，并產生較為消極的治療效果，且不受治療聯盟關系調節[6-7]。在對患者進行個體認知行為治療過程中，治療聯盟關系牢固度是決定心理治療可否順利完成的關鍵因素。

2.2 治療聯盟及治療結果分析

治療聯盟是預測、解釋心理治療結果的一個重要變量，在大量研究中均得到充分論證，包括成人、青少年、兒童、夫妻、家庭等心理治療研究。相關研究表示，治療聯盟和心理治療結果間關系總體效應值是0.274，說明治療聯盟可對心理治療結果中差不多7.61%變異進行精準解釋[8]。對不同群體患者進行治療，或是選擇不同方式進行治療，治療聯盟均會直接影響治療結果，是治療成功與否的關鍵因素。大量研究表示，治療聯盟在治療患者抑郁癥、焦慮癥、酒精毒品依賴、飲食失調等方面具有較好效果，且治療初期治療聯盟關系越好[9-10]。使用漢密爾頓抑郁評定量表進行測評分數會更低，提示治療聯盟在預測抑郁癥程度中具有跨治療性有效性。但治療聯盟在預測治療結果方面會受多種變量影響，相關研究表示，治療聯盟的測量工具、評估時間、治療類型等因素均不會對治療結果造成影響，而是與其性質相關[11-12]。

3 結束語

盡管近年來心理咨詢與治療領域在治療聯盟研究方面取得一定成果與進展，為心理咨詢治療界、醫學界、臨床實踐等領域提供有力依據與指導，但其仍然存在較多爭議及不足，今后應引起重視深入研究。治療聯盟是對治療師及患者合作關系進行衡量的有效指標，是決定心智治療順利與否的關鍵，因此應明確治療聯盟影響因素，并探尋相關解決方法，對建立治療聯盟、促進其進一步發展并維持牢固度有重要意義。總而言之，我國心理治療中治療聯盟還處于初步探尋階段，今后應加強對本土心理研究治療聯盟的探索，深入討論中國情境下心理治療中治療聯盟概念，加強對家庭情況、交流方式、集體價值觀等文化因素的重視與探尋，對促進心理治療中聯盟治療發展有重要意義。