探討綜合護理對椎體成形術治療脊椎轉移瘤患者生活質量的影響

于小輝

（山東省乳山市人民醫院，山東 乳山 264500）

0 引言

脊椎是腫瘤細胞最常轉移的部位之一，一旦轉移而形成脊椎轉移瘤，往往會給患者帶來椎體溶骨性破壞的病理特點，并可伴發腰背部劇痛及形式復雜的神經系統癥狀[1-3]。我院嘗試對部分行椎體成形術的脊椎轉移瘤患者實施綜合護理指導，護理效果較滿意，現做詳細表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗數據來源于我院診療的120例脊椎轉移瘤病例，數據搜集時間為2016年至2017年。入選患者均在我院行椎體成形術治療，均已簽署知情同意文件，無伴發精神障礙或昏迷等問題。其中男性67例，女性53例，年齡段43～78歲，平均（58.6±4.3）歲；原發腫瘤：①肝癌38例，②肺癌25例，③鼻咽癌19例，④胃癌17例，⑤乳腺癌10例，⑥其他癌癥11例。按隨機數表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（60例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規一般性護理，包括完善術前準備、指導飲食及作息、嚴密監測患者病情、病房基礎護理及對癥干預等措施。Ⅱ組在上述條件下接受綜合護理指導，包括：①術前護理。耐心與患者溝通，結合患者的情緒狀況及心理特點，向患者提供有針對性的疏導，以消除其負面心理；耐心向患者講解椎體成形術的相關操作要點及注意事項，以增強患者的手術配合；術前指導患者進行仰臥體位訓練，并注意觀察是否有呼吸障礙等問題發生[4]。②術中護理。協助患者取俯臥體位，并取軟枕墊于腋下、胸部等部位，以保持患者腹部懸空；同時適當將雙下肢抬高，男性恥骨聯合部位置軟枕，并注意保持頭偏側，保護好眼部、面部與各受壓部位等；術中對患者的基礎體征做實時監測，備齊搶救設備與物品，在注射骨水泥過程中，需對患者雙下肢感覺、趾運動情況進行密切觀察，并借助CT透視了解骨水泥的注入情況[5]。③術后護理。術后絕對臥床＞6h，定期為患者翻身，翻身過程中，頭部與軀干應保持在同一直線上；可指導患者練習踝關節屈伸、下肢抬高等動作；術后首日協助患者取半臥體位，并鼓勵患者進行床邊活動；待術后第3天，再指導患者通過頭部、肘部及足部支撐全身，使背部離開床面后伸；術后教會患者通過情志轉移法、音樂療法等放松情緒、緩解疼痛，必要時可給予藥物鎮痛處理；術后活動時若有疼痛出現，應適當保護腰圍等。

1.3 評估項目

以簡明健康測量量表（SF-36）為參照，從生理功能、生理職能、精力及精神健康等8個維度評估兩組術前與術后的生活質量狀況，各維度計分100分，評分越高說明生活質量改善越顯著[6]。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術前各項生活質量評估指標（軀體疼痛、社會功能等）對比，無統計學意義（P＞0.05），術后，Ⅱ組各項生活質量評估指標（軀體疼痛、社會功能等）均顯著優于Ⅰ組，數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理對各項生活質量評估指標的影響（±s, 分）

生理功能 70.41±12.15 74.42±13.41 70.38±12.89 83.46±15.17生理職能 29.52±14.04 38.08±13.24 29.32±13.87 52.51±15.82軀體疼痛 52.26±14.23 56.17±14.89 52.33±14.62 78.24±16.53精力 56.25±12.43 59.78±13.12 56.17±12.76 66.03±12.95社會功能 53.38±13.26 55.86±14.99 53.46±14.02 63.78±15.42情感職能 51.54±12.38 57.36±13.87 51.38±12.92 70.24±15.97精神健康 64.49±12.08 68.52±13.93 64.57±12.24 78.67±14.88總體健康 53.87±12.14 56.78±12.63 53.41±13.09 68.42±14.18

3 討論

椎體成形術能夠利用骨水泥增強椎體的穩定性，并可解除神經末梢引起的疼痛癥狀，對脊椎轉移瘤等溶骨性癌腫的治療非常適用[7]。但該手術采取骨水泥注入，相對也容易對脊髓與神經根造成壓迫，進而使患者出現下肢活動受限的問題；同時骨水泥誤入血管內造成堵塞，還有一定的風險導致肺栓塞，這對患者的預后與生活質量均非常不利[8]。

大量研究實踐發現，在椎體成形術患者圍術期開展適當的護理指導，能夠有效避免上述不良事件的發生，使患者的預后進一步獲益[9-10]。本組實驗中，我們根據患者的病情特點、心理情緒狀況，圍繞術前、術中及術后三個階段向部分脊椎轉移瘤患者實施綜合護理指導，并與接受一般性護理者對照，結果顯示，兩組術前的生理功能、生理職能、精力及軀體疼痛等各項生活質量評分并無明顯差異，但在術后，Ⅱ組各項生活質量評分相對Ⅰ組均獲得更顯著的提高，護理優勢較Ⅰ組明顯，符合上述資料觀點。

綜上所述，在脊椎轉移瘤患者行椎體成形術期間開展綜合護理指導有重要意義，能夠明顯提高患者的生活質量，值得推薦。