農村居民醫療存在的問題及對策

趙 凌

（江西財經大學，江西 南昌 330013）

近年來，我國農村醫療衛生事業的發展取得了一定成績，但也有不足之處，如用藥成本沒有明顯降低、醫療衛生系統績效考核手段和能力跟不上、醫務人員工作懈怠和推諉等。總體來說，我國農村醫療衛生現狀如下：農村公共衛生投入嚴重不足，醫療設備陳舊；農村衛生人員素質低，人才匱乏；衛生資源分布不合理，藥品價格居高不下；農民對自己的資金缺乏安全感等。

1 農村居民醫療基本情況

隨著我國經濟的不斷發展，我國農村居民醫療衛生水平有了顯著提高，但隨著醫療費用的迅速增長，衛生服務的不合理利用越來越嚴重，“看病難、看病貴”的問題日益突出，引起了社會的廣泛關注。江西省豐田市同田鄉的考查結果為：①居民一個月的患病率達36.3%，飲水質量、經濟、年齡等是影響居民患病率的主要因素；②慢性病患病率為20.2%，居民受傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅；③農村居民有潛在的精神疾病傾向，精神疾病傾向達30.4%，其中，經濟和年齡是影響心理健康的主要因素［1］。

2016年底，同田鄉全鄉公共預算支出9 354萬元，較2015年的8 332萬元增加1 022萬元，漲幅為12.26%；較2016年預算草案支出的8 748萬元增加606萬元，漲幅約7%。總的來說，全鄉公共預算支出增速較快，且較預算超額較多。當地2016年度衛生保健和計劃生育預算支出為516萬元，但在2016的鄉鎮衛生保健和計劃生育制度實際支出僅35萬元，與預算草案的516萬元相比差距較大。在調研過程中發現，基層衛生院設備稀少且陳舊，部分醫療物資也處于長期閑置狀態［2］。

2 農村居民醫療存在的問題

2.1 農村居民不關心自己的健康問題

當遇到壓力大或者感到心理壓抑時，55.3%的被訪者依靠自我調節方式，只有1.2%的受訪者會尋求專業的心理門診咨詢。由此可見，雖然公眾對健康的認識有了很大提高，但對心理健康的認識還不夠，對心理問題的干預和治療認識不足。

經常參加健身鍛煉的被訪者有47.9%，偶爾健身鍛煉的占41.0%，從不健身鍛煉的占11.1%。從職業看，離退休人員（68.8%）、農民（57.3%）和機關事業單位人員（58.0%）經常鍛煉的人數明顯多于其他人群，而個體戶（34.2%）和在校學生（30.0%）保持鍛煉習慣的人數最少。

定期體檢的被訪者占54.5%，其中，一年兩次定期體檢的占3.6%，一年一次定期體檢的占39.7%，兩年一次定期體檢的占11.2%，不定期體檢的的占26.7%，從沒有體檢過的占18.8%。

2.2 高學歷人才不足，醫療人員薪酬較低

目前，我國農村醫療衛生事業存在的現象是低學歷的從業人員多，本科學歷的較少；內外科、護理等傳統專業的多，全科醫生、心理干預、預防保健、精神康復等新型專業的少；臨床專業技術的人員多，既懂專業，又懂管理的復合型人才少［3］。

2.3 基礎設施不完善，部分設備閑置

由于我國城鄉發展水平差距較大，集中或重復的醫療基礎設施建設現象嚴重。醫療基礎設施資源集中甚至過量投入在縣城醫院，導致部分設備閑置，甚至存在嚴重的資源過剩現象。相反，鄉鎮衛生院醫療基礎設施資源匱乏，無論是金錢，還是技術等方面，都存在極度的分配不均，從而導致農村醫療基礎設施不完備。

2.4 農村醫療衛生支出不規范

同田鄉衛生支出占一般公共預算支出水平較低。2015年，全鄉醫療衛生與計劃生育支出僅34萬元，約占公共預算支出的0.40%；2016年，全鄉醫療衛生與計劃生育支出占公共預算支出跌至0.38%，增幅不足3%，相較一般公共預算12.26%的增幅差距較大。雖然同田鄉的公共預算支出增幅高于全國增幅，但醫療衛生與計劃生育支出占一般公共預算支出水平低于全國水平，政府醫療衛生支出占財政支出的比重也在下降，這顯然不利于健全全民醫保體系。同時，同田鄉還存在經費使用效率低的問題，未合理利用有限的經費，盲目滿足建設數量的要求，缺乏應有的醫療設備及相應醫療操作人員。

3 提高農村居民醫療水平的建議

3.1 切實加強農村醫療服務機構建設

首先，要加強農村醫療衛生服務“三級網絡”的規范化建設，完善農村醫療衛生服務體系的發展規劃，加強規劃的實施和保障。在繼續加強縣級醫療衛生機構建設的同時，要重視農村二級網絡標準化建設，努力實現農村醫療衛生質量跨越式發展。其次，在基層醫務人員培訓中，政府應啟動以全科醫生為主的基層醫療衛生隊伍實施計劃，進一步完善農村支農制度。再次，應制訂農村醫療衛生服務崗位需求計劃，并通過獨立考試、優先錄取、簽約服務等方式與高等醫學院校進行合作。政府也可借鑒現行的大學生村官培訓制度，制訂切實可行的鼓勵措施，鼓勵醫學院校畢業生到農村醫療機構就業。

3.2 完善基礎設施建設，合理分配醫療資源

合理調整醫療基礎設施資源配置，優化資源配置。充分發揮政府的宏觀調控作用，鼓勵城鎮醫療機構投資進入農村，在完善農村醫療制度的同時，穩步推進基礎設施建設，加大農村衛生服務資源配置力度。

3.3 加大實際經費投入，健全農村醫療保障體系

醫療衛生是公共服務，只能依靠政府投入資金，因此，政府應完善相關立法，保證預算中醫療衛生經費支出落實到位，保證醫療衛生支出增幅高于同期一般公共預算支出增幅，嚴格踐行醫療衛生經費預算計劃，避免如同田鄉2016年所發生的部分醫療衛生經費預算被用來填補農林水支出預算不足的情況，保證醫療衛生建設經費來源。