申少鐵

“候診3小時(shí)，看病3分鐘”是很多家長(zhǎng)帶孩子看病的感受。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)僅為0.53名，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的0.85名～1.3名，兒科醫(yī)生缺口很大。目前，我國(guó)兒科醫(yī)生供給還存在一些問題，例如，很多醫(yī)學(xué)生不愿選擇兒科專業(yè)，畢業(yè)后不愿去兒科工作，兒科醫(yī)生流失率較高。兒童看病究竟有多難？?jī)嚎漆t(yī)生為啥供不應(yīng)求？如何破解兒童看病難？

孩子看病候診長(zhǎng)

我國(guó)兒科醫(yī)生本來數(shù)量就不夠，加上二孩政策放開，兒童數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺問題更突出

“帶孩子看病真難。”家住北京市豐臺(tái)區(qū)的張女士對(duì)記者說，一天凌晨，3歲的女兒樂樂突然發(fā)燒，張女士當(dāng)時(shí)用濕毛巾給樂樂擦拭了額頭和手腳，還喂了一些退燒藥，希望她能好起來。

早上7點(diǎn)多，張女士給樂樂喂早飯時(shí)發(fā)現(xiàn)她的牙齦紅腫，舌尖上出現(xiàn)了皰疹。“當(dāng)時(shí)，害怕樂樂得手足口病，決定趕快帶她去附近的醫(yī)院。”張女士說。

“當(dāng)天排隊(duì)掛號(hào)的人并不多，心里暗自慶幸這次看病應(yīng)該不折騰。”張女士說，帶女兒到醫(yī)院，一會(huì)兒就掛上了號(hào)。“當(dāng)發(fā)現(xiàn)樂樂的就診序號(hào)是280號(hào)時(shí)，心里的慶幸瞬間消失。”張女士說，根據(jù)以前看病的經(jīng)驗(yàn)，女兒可能要到下午才能看上病。

張女士帶著女兒去護(hù)士臺(tái)分診，發(fā)現(xiàn)候診區(qū)的椅子上坐滿了帶著孩子的父母，正在就診的序號(hào)剛到69號(hào)。原來，張女士雖然避開了掛號(hào)的高峰，卻趕上了候診的高峰。

負(fù)責(zé)分診的護(hù)士讓張女士帶樂樂先去做指血檢驗(yàn)，以確定皰疹是病毒感染還是細(xì)菌感染。等了1個(gè)小時(shí)，張女士拿到檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)才叫到132號(hào)。“這時(shí)樂樂病懨懨的，趴在我的肩膀上，一動(dòng)不動(dòng)，說醫(yī)院太吵想去外面。”張女士說。

中午12點(diǎn)，張女士帶著樂樂到候診區(qū)查看叫號(hào)情況，發(fā)現(xiàn)剛到187號(hào)。中午下班時(shí)間到了，專家門診和兩個(gè)普通門診已關(guān)閉，剩下的兩個(gè)門診還在加班接診，分診臺(tái)的護(hù)士也在值班。

“整個(gè)上午，樂樂很聽話，但中午越來越不安，哼唧不停。我感覺她的小身體更燙了，測(cè)體溫已經(jīng)燒到39度。”張女士回憶，一旁的分診護(hù)士建議她們找個(gè)相對(duì)安靜的地方休息，讓小孩子放松下來，下午2點(diǎn)再來等。張女士帶著女兒在醫(yī)院一個(gè)角落找了椅子坐下，叫了外賣，草草解決了吃飯問題。

“一直等到下午2點(diǎn)多，樂樂才看上病。”張女士說，醫(yī)生確診樂樂是病毒感染導(dǎo)致的急性皰疹型咽峽炎，開了一些退燒貼和消炎藥。張女士計(jì)算了一下時(shí)間，算上排隊(duì)掛號(hào)，醫(yī)生看了不到10分鐘，自己花了近5個(gè)小時(shí)。

“兒童看病難的根本原因是兒科醫(yī)生太少。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都兒科研究所黨委副書記楊健認(rèn)為，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)兒科醫(yī)生本來數(shù)量就不夠，加上二孩政策放開，兒童數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺問題更加突出。

北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任秦炯分析，20世紀(jì)90年代，兒科萎縮很厲害，很多醫(yī)院甚至撤了兒科。近幾年來，不少大醫(yī)院逐步恢復(fù)兒科，但恢復(fù)的速度和數(shù)量有限，床位數(shù)和專業(yè)科室仍太少。很多高齡父母加入生育隊(duì)伍，孩子出生患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大，就醫(yī)需求更大，進(jìn)一步加劇兒科醫(yī)生短缺的問題。

“兒童專科醫(yī)院缺乏，也是兒童看病難的原因。”楊健說，以北京為例，在公立醫(yī)院中，地方兒童專科醫(yī)院有2家，部隊(duì)有1家，總共3家。相對(duì)于龐大的人口規(guī)模，兒童專科醫(yī)院太少。

兒科資源缺口大

全國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)只有13.5萬人，兒童專科醫(yī)院共73家，且分配不均衡

今年6月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》顯示，全國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)只有13.5萬人，兒童專科醫(yī)院共73家，其中東部41家，中、西部加起來才32家，兒科資源稀缺，且分配不均衡。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出，到2020年每千名兒童職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)0.69名。專家表示，全面二孩政策放開后，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)兒童數(shù)量將超2.9億人，若要實(shí)現(xiàn)每千名兒童0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)，兒科醫(yī)生缺口近9萬人，若按發(fā)達(dá)國(guó)家每千名兒童0.85～1.3名兒科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口在20萬人以上。

“兒科不掙錢。”楊健說，過去醫(yī)院發(fā)展比較均衡，兒科還是發(fā)展的重點(diǎn)。當(dāng)很多醫(yī)院開始以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向時(shí)，兒科發(fā)展就出現(xiàn)困難。兒科收入相對(duì)低，檢查少，用藥少，特別是在原來以藥補(bǔ)醫(yī)的政策下，醫(yī)院要發(fā)展、要營(yíng)利，不掙錢的科室就要減少，所以兒科就成為被削弱或取消的對(duì)象。

秦炯認(rèn)為，兒科的人力、物力、技術(shù)等成本更高。比如采血，給成人患者抽血，他們不會(huì)抵觸，最多2分鐘就結(jié)束。而小孩會(huì)害怕甚至哭鬧，拒絕抽血，需護(hù)士過來幫忙控制，強(qiáng)制抽血。如果小孩掙扎，可能沒有抽到血，反而碰壞針頭，需再次抽血。這些多耗費(fèi)的人力、物力在原來的醫(yī)療定價(jià)體系里面并沒有體現(xiàn)，因此，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展兒科的積極性不高。

過去，兒科醫(yī)生的教育培養(yǎng)還存在一些問題。從1999年開始，教育部為拓寬兒科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)面，決定醫(yī)學(xué)院不再招收兒科本科生，到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)，從此本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷，一些醫(yī)學(xué)院甚至取消了兒科系。從1999年到2015年，全國(guó)兒科醫(yī)生僅增加5000名。近幾年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校開始逐步恢復(fù)兒科系。

“當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院取消兒科系，出發(fā)點(diǎn)是好的，因?yàn)閺氖聝嚎乒ぷ饕矐?yīng)有通科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是改完后問題就來了。”秦炯說，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇兒科的非常少，導(dǎo)致兒科醫(yī)生供給減少，而且選擇兒科的普遍是成績(jī)相對(duì)較差的畢業(yè)生，導(dǎo)致兒科醫(yī)生整體質(zhì)量不高。“許多醫(yī)學(xué)院陸續(xù)恢復(fù)兒科系，將會(huì)增加兒科醫(yī)生供給，但還需要一段時(shí)間。”

兒科醫(yī)生流失多

兒科不是“小兒科”，接診患兒時(shí)，需要醫(yī)生有更好的判斷能力和溝通能力

家住河北保定的4歲患兒小堯咳嗽了一個(gè)多月，吃了消炎藥也不管用。為了讓小堯得到更好的治療，媽媽王女士帶他到北京兒童醫(yī)院就診，該院呼吸科主治醫(yī)師郭琰接診了小堯。

小堯由于年齡小，不會(huì)表達(dá)，就診過程中都由王女士來描述病情。郭琰用聽診器測(cè)小堯的心跳和呼吸情況，診斷病情為哮喘，左眼患有輕微的結(jié)膜炎。郭琰給小堯開了一些藥物，并向王女士介紹哮喘的癥狀特點(diǎn)和未來的治療要求。

王女士拿到藥又帶著小堯回到了診室。原來，郭琰開的藥中有一種氣霧劑叫布地奈德福莫特羅粉吸入劑，患者未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)都不知道怎么吸。郭琰要小堯拿著比鼻煙壺稍大的小藥瓶先模擬吸一次，看是否正確。果然，小堯的吸入方法完全錯(cuò)誤。

“吸藥之前先盡量把肺內(nèi)的氣體呼干凈，吸氣的時(shí)候要用力而且連續(xù)，有一定的爆發(fā)力。吸氣完畢后不要著急呼吸，憋氣盡量長(zhǎng)一些，給藥物一個(gè)沉降到小氣道的時(shí)間。”郭琰說，如果吸藥方法不對(duì)，藥液就不能很好地到達(dá)肺部，治療效果會(huì)打折。郭琰接過小藥瓶，親自示范。然后，他又建議小堯按照正確的吸入方法再練習(xí)兩次。

“回家的時(shí)候一定要按正確的方式吸藥，不然藥都浪費(fèi)了。這么小的一瓶布地奈德價(jià)值170多元。”郭琰說。王女士不斷點(diǎn)頭，表示回家一定好好盯住兒子用藥。

“兒科不是‘小兒科，接診患兒時(shí)，需要醫(yī)生有更好的判斷能力和溝通能力。”楊健說，很多人認(rèn)為兒科很簡(jiǎn)單，其實(shí)不然。兒科又稱“啞科”，因?yàn)榛純罕磉_(dá)能力差，有的患兒只有幾個(gè)月大，病情的描述幾乎全靠家人。兒科的疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度不亞于成人，有很多成人疾病在兒童身上也有，比如高血壓、糖尿病等。但很多兒童的病，成人不一定會(huì)得，比如一些復(fù)雜的先天性罕見病，這對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高要求。

“給兒童看病最大的風(fēng)險(xiǎn)，是一些很重的病沒有看出來。”秦炯說，兒童很多重病的癥狀表現(xiàn)跟常見病差不多，比如咳嗽、發(fā)燒、皰疹等。例如，夏秋季節(jié)兒童容易患細(xì)菌性痢疾，很簡(jiǎn)單的病，但是有10%的患兒是中毒型的，發(fā)病癥狀是抽風(fēng)、休克、高燒，沒有痢疾的癥狀，如果24小時(shí)內(nèi)不能及時(shí)正確救治，死亡率在50%以上。如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不豐富，很難想到是中毒性痢疾。這種痢疾很容易治，患兒注射或者服用抗生素，很快就能康復(fù)。“關(guān)鍵是這種痢疾一開始沒有腹痛腹瀉的癥狀，所以考驗(yàn)著醫(yī)生的判斷力。”秦炯說。

每天早上7點(diǎn)半，郭琰就趕到病房，查看患兒的狀況，與家屬聊聊病情；下午六七點(diǎn)才下班，開車到北京東四環(huán)附近的家將近8點(diǎn)，如果遇到堵車會(huì)更晚。“患兒太多，加班是常態(tài)。晚上回到家吃完飯，兒子都準(zhǔn)備睡覺了。”郭琰表示，兒子上小學(xué)一年級(jí)，自己從來沒時(shí)間去接送，也沒時(shí)間教兒子看書學(xué)習(xí)，這些都由妻子完成。“盡管兒科很忙，但收入相對(duì)較低，有很多兒科醫(yī)生都辭職轉(zhuǎn)行了。”郭琰說。

“兒科醫(yī)生的收入，確實(shí)不如其他科室的醫(yī)生。”秦炯說，按照工作量來算，兒科醫(yī)生的付出更多，但回報(bào)太少。同樣是看病，兒科醫(yī)生需要花更多時(shí)間哄孩子，控制孩子的情緒。

《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》顯示，最近3年，我國(guó)兒科醫(yī)生流失人數(shù)為1.43萬人，占兒科醫(yī)生總數(shù)的10.7%，其中35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%，綜合醫(yī)院的流失率遠(yuǎn)大于兒童專科醫(yī)院的流失率。