破解鄉村醫療改革難題的對策

王文勇 屈松林 高天珍

（西安培華學院，陜西 西安 710125）

1 鄉村醫療改革面臨的困境

我國醫療改革已進行了30多年，群眾看病難、看病貴、醫療暴力事件仍時有發生。以下是筆者對2個甲等醫院病人的調查案例。

1.1 案例一

一個農村85歲的老人到醫院就醫，需住院治療，首先預付了3 000元的門檻費。該老人共住院9 d，住院結賬時共計繳費1萬元。3 000元的門檻費不報銷，最終報銷5 000元，自己交5 000元，可見住院收費之高。病人的負擔過重，各地政府部門醫療政策不一致，形成了醫療收費不統一的混亂局面。

1.2 案例二

有一個病人在某甲等醫院診斷為腸息肉，經醫生初步診斷要住院進行手術治療，預交住院費6萬元（等于本人一年半的工資）。經手術治療花費7萬多元，后因醫生的治療失誤，導致病人手術感染，經搶救無效死亡。患者花費了大量醫藥費，給家人帶來了沉重的經濟負擔和痛苦，醫院卻不承擔任何責任。病人家屬無可奈何，求助無門，因此有可能導致發生暴力事件。

2 破解鄉村醫療改革難題的對策

黨的十九大報告指出：中國特色社會主義進入新時代，我國社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。人民需要什么，需要解決什么，這是黨面臨的主要任務，是黨的奮斗目標，黨的十九大報告對此指明了方向。生老病死是人生常態，生而快樂、老有所養、病有所醫、死而安詳，無疑是人民美好生活的具體體現。上述兩個案例說明，我國醫療保障還有不如意的地方，30多年醫療改革還存在不夠徹底的地方。基于此，對進一步完善我國醫療改革提出如下建議。

2.1 堅定以人民健康為醫療方向，發揮公有制醫療機構的主導作用

我國醫療機構由兩部分組成，一部分是公有制醫療機構，另一部分是私人個體醫療機構。醫療改革應堅持公有制醫療機構的主導在位，充分發揮公有制醫療機構的主導引領作用，體現公有制的先進性、公益性，廢除醫療改革以市場為導向的利益觀念。社會主義醫療的優越性只能由公有制醫療機構來承載，通過公有制醫療機構的醫療環境、醫風、醫德來體現，引領國家醫療事業的發展方向。

私人、個體醫療機構可以作為我國醫療體系的重要組成部分，是公有制醫療機構的補充和完善，不能與公有制醫療機構享有同等地位。在醫療領域，不能以市場經濟的觀念來對待公有制醫療與私營、個體醫療。生病、看病不能看作是商品，不能由市場來主導，不能通過價格競爭、獨特服務，讓私人或個體醫療來引導或沖擊公有制醫療。

醫療改革怎么去改，是以市場為導向，還是以人民健康服務為目標，這可能是一個方向性問題。例如，某些公立醫院的醫生一聽說病人是公費醫療，就大量開藥，甚至開進口藥，有的藥根本與病人無關，使國家的經費與病人的費用開支越來越大，給國家經濟和病人家庭都帶來了沉重的負擔。醫院年終工作總結中，把醫院之間收費比高低、門診比數量、住院比人數、醫院收費多少等當成主要任務，而不是把醫療質量、水平的提高當作自己的主要義務與責任，這一問題應引起高度重視。長生生物疫苗事件就是將醫藥與經濟效益掛鉤的嚴重后果，不僅給很多家庭帶來了難以彌補的重大損失，也給我國醫療、藥品管理改革敲響了警鐘。

2.2 農村醫療救助存在的問題

實施農村醫療救助制度存在較多的問題，嚴重影響農民中貧困群體衛生服務利用的公平性和可行性，在降低農村貧困疾病群體經濟風險和消除貧困上大打折扣，無法從根本上解決農村貧困群體的醫療保障問題。

2.2.1 在制度設計上存在的問題。管理體制不科學；定點醫院的限定使救助對象的選擇大大縮小，而且大病救助中病種限制的規定在很大程度上使救助范圍受到影響；制度法規不健全導致政策與實際脫節，增加了醫療救助病人的壓力。

2.2.2 合作醫療對貧困農民沒有達到保障目的。資助的貧困農民參加合作醫療后沒有達到獲得保障的目的。雖然地方政府對新型農村合作醫療都有資助，但大多數貧困農民參加合作醫療后沒有真正享受到實惠。新型農村合作醫療的起付線、封頂線、共付率等問題把大多數貧困農民排斥在制度之外，影響了貧困農民衛生服務利用的公平性和可及性。

2.2.3 我國農村醫療救助資金總量不足，不能完全解決受助群眾的困難。由于我國農村地區需要救助的人群比較多，而我國農村醫療救助資金總量不足，所以往往只有患大病的困難群眾才能享受醫療救助，其他困難群眾則得不到救助，受助群體范圍較小。而且救助資金最高限額較低，對患大病的農民家庭來說是杯水車薪。

經過多年的發展表明，只有將新型農村合作醫療制度和農村醫療救助銜接，才能在最大程度上滿足全體農民尤其是貧困農民的需求，才能將農村基本醫療保障制度均等化，使全體農民公平、切實地享受到農村基本醫療保障制度帶來的實惠。從救助對象的需求出發，從制度設計上將新型農村合作醫療與農村醫療救助制度無縫銜接才是最根本的解決辦法。

2.3 堅持以農村醫療改革為重點，解決缺醫少藥、經費投入不足的問題

我國大部分人口集中在農村。由于農村人口分布較廣、較散，農村的醫療機構較少，大多以鄉村醫療站或個體私人醫療為主，一旦生病，特別是大病、疑難病，就醫比較困難。經調研發現，每天到某甲等醫院看病的外地人有1 000多人（來自于寧夏回族自治區、甘肅省、山西省、新疆維吾爾自治區等貧困偏遠地區），多數是農民，而且主要是治療大病。可以說他們看病極其困難。通常少則花費1萬元，多則花費十多萬元，按國家的報銷政策只能報50%，有的沒錢，或者帶錢不夠，只能求助于社會，但也并不能從根本上解決問題。經對農村醫療站的調研發現，農村醫療問題主要集中在以下3個方面：①大多數私人診所管理不善、醫療水平低、藥品價格混亂，有的甚至賣假藥；②醫療設施不完善，個人承包醫療站；③醫務人員無證上崗，甚至醫德敗壞。一些農村醫生為了謀取更大的利益，不管什么病都要先掛吊針、亂開藥，不從根本上解決病人的實際問題，而是考慮利益問題。

農民是醫療弱勢群體，農村醫療改革是我國醫療改革較容易忽視的一環，但農村人口占我國人口的絕大部分，因此，應將農村醫療改革作為我國醫療改革的重點。首先，建議國家制定統一的醫療標準，統一配發農村地區所需的醫療器械、設備、藥品，減少中間環節，并且要保證醫療設備、藥品的質量。其次，加快農村醫護人員的專業培訓，取得專業資格證方能上崗。最后，優質的醫療資源要向農村及偏遠山區傾斜。醫療改革要落地有聲，使農民看病難、缺醫少藥的問題能在醫療改革中得到解決。

2.4 堅決控制醫療、藥品價格，營造和諧的醫療環境

國家在價格上要統一標準，醫療不能以市場的價格來調節，確保醫療醫藥價格的穩定性，醫療單位不能隨意定價、亂收費。制定相關法律，從源頭把控，在價格上要嚴格規定，對違反價格規定的給予違法處理。

國家每年在醫療改革上投入的經費不少，但收效甚微，人民群眾對醫療改革的效果不滿意。國家投資的醫療經費投入到哪，要嚴格督察把關，把經費真正投入到人民群眾的醫療上。現在各地的醫療價格不統一，很多醫院自行定價，個別官員不作為，搞利益輸送，把利益放在首要位置，導致醫藥費越來越高，病人難以承受。因此，為推進醫療改革，要堅決控制醫療、藥品價格，營造和諧的醫療環境，這是衡量醫療改革成功與否的晴雨表；進一步完善公共服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品體系，加大四位一體的投資建設，形成一個完整的綜合性醫療制度，四個體系相互補充；建立分工明確、責任到人、信息交流、資源共享、協調的公共事業服務體系，堅持以非盈利醫療機構為主體，以公有制醫療為導向，徹底從源頭上逐漸消除醫療中以市場為導向這個根本問題，不能頭痛治頭、腳痛治腳，實行人民醫療免費全覆蓋，逐步取締以盈利為目的的醫療機構，保障社會主義醫療事業蓬勃發展，使人民群眾能夠切實享受到改革開放帶來的實惠［1］。

3 結語

在習近平的領導下，中國進入了一個新時代，人民對美好生活的期盼，就是奮斗目標。因此，醫療改革應做到老百姓關心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進什么。線上線下要全力以赴，以為了人民健康為出發點辦好醫療。醫療改革要牢牢堅持改革為了人民、改革讓人民受益這條主線，以人民健康為出發點，始終把握為人民服務主線不動搖。同時，還應加強公民的功德教育和社會主義理想信念教育，對醫務人員進行法制教育，使每個公民和醫務人員遵守法律，以德修身、以德施醫、以德為民、克己奉公，要有責任感、使命感，只有牢牢把握這個方向不動搖，國家和民族才能立于世界不敗之地。