醫(yī) 療 保 險

【城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險】2017年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)2601.1萬人，較上年末增加110.6萬人，其中，在職職工1921.36萬人、退休人員679.77萬人，分別較上年末增加72萬人和38.61萬人。農(nóng)民工參保人數(shù)466.17萬人，較上年末增加13.87萬人。全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入980.82億元，較上年末增加111.42億元，增長12.8%，基金總支出812.22億元，較上年末增加76.92億元，增長10.5%，其中基本醫(yī)療保險待遇支出795.04億元，較上年末增加76.54億元，增長10.6%。

【城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險】2017年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)5017.97萬人，較上年末增加3015.87萬人，其中包括整合的原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員2805.23萬人。全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總收入390.13億元，基金總支出339.59億元。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均實際籌資820元，其中人均實際財政補助545元。

【城鄉(xiāng)居民大病保險】2017年，全省城鄉(xiāng)居民大病保險基金籌集16.36億元，基金支出9.74億元，受益人數(shù)43.83萬人，重特大疾病患者政策范圍內(nèi)個人負擔水平降低10個百分點左右。出臺《關(guān)于切實做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，要求各地實現(xiàn)困難人員參加基本醫(yī)療保險應保盡保，全面給予最低生活保障家庭成員等7類重點醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分全額資助，對建檔立卡低收入人口及地方拓展的醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由財政給予適當補貼。提高困難人員大病保險待遇，將醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難人員大病保險起付線比普通參保患者降低50%，各報銷段報銷比例比普通參保患者提高5到10個百分點，更好發(fā)揮大病保險脫貧解困功能。

【醫(yī)療保險制度改革】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合 2017年，全省根據(jù)《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》文件精神，堅持“六統(tǒng)一”，實施“三步走”，全面推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度和經(jīng)辦整合工作。制訂《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導意見》，按照“先合后整，逐步規(guī)范”的思路，統(tǒng)籌做好基金審計和數(shù)據(jù)檔案、人員編制、信息系統(tǒng)等的移交工作。至7月，順利完成“所有統(tǒng)籌區(qū)原新農(nóng)合經(jīng)辦全部移交人力資源社會保障部門管理”階段性目標，新劃轉(zhuǎn)參保人員2805.23萬人。同時創(chuàng)新服務(wù)舉措，將服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸、向農(nóng)村拓展，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的即時足額享受。

異地就醫(yī)直接結(jié)算 2017年，全省打造異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，成為跨省直接結(jié)算的首批省份。至4月，全省13個設(shè)區(qū)市全部順利接入國家平臺，確定省內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)1249家、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)439家。不斷擴大受益人群范圍，全面覆蓋職工和居民醫(yī)保兩大險種及異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員等4類重點人群。對整合過渡期間的原新農(nóng)合人員特事特辦，采取零星登記辦法，優(yōu)先予以解決。協(xié)調(diào)擴大定點機構(gòu)范圍、加快預付金運轉(zhuǎn)、簡化登記備案流程、開展政策業(yè)務(wù)宣傳。全省上傳省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案人員信息20.7萬條和8.02萬條，直接結(jié)算63.23萬人次和1.31萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用總額8.25億元和3.18億元。

醫(yī)保智能實時監(jiān)控 2017年，全省各地通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應用，對醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)進行篩查分析，并加大調(diào)查取證力度，提升監(jiān)控效能。截至年末，全省83個統(tǒng)籌區(qū)全部開展醫(yī)保智能監(jiān)控工作，監(jiān)控定點醫(yī)藥機構(gòu)25019家，覆蓋率、監(jiān)控率實現(xiàn)雙100%。推動實施醫(yī)保支付專項稽核行動。從7月開始，集中組織對全省基層醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店費用支付情況開展稽核，實地稽核定點醫(yī)藥機構(gòu)1.7萬家次。

復合式付費方式改革 2017年，全省發(fā)揮醫(yī)保在綜合醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進一步提高總額控制機構(gòu)和項目的比重，嚴格規(guī)范做好基金支付總額指標的測算分配考核結(jié)算工作。系統(tǒng)推進按病種、按人頭、按床日付費等相結(jié)合的復合式支付方式。目前，全省二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制覆蓋率已達90%以上，全省累計實施按病種付費的病種數(shù)達到540種。