腹針引氣歸元加灸三陰交治療原發性痛經

李慧璟，李麗娟，張鐵軍，劉春雪，高 嵩，王博遠

（長春中醫藥大學，長春 130117）

痛經是指行經的前后或者月經期間出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，同時可伴有腰酸，惡心，嘔吐，手足厥冷，頭痛等不適癥狀，嚴重者甚至昏厥[1]。原發性痛經是婦科常見病癥,隨著人們生活方式和工作壓力的增加，由原發性因素引起痛經的人群日益增多[2]。筆者應用腹針引氣歸元加灸三陰交與口服西藥（布洛芬緩釋片）對比觀察60例原發性痛經的患者，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我校大學生及附近地區痛經患者作為病例采集范圍，選取原發性痛經患者65例，其中有5例未完成研究，最終完成60例。采用隨機、對照試驗方法平均分成2組，治療組30例，對照組30例。患者年齡18～25歲，2組患者年齡、病情、病程等資料進行比較，經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 原發性痛經的診斷，需要嚴格排除因其他疾病引起的繼發性痛經。應詳細地詢問患者病史，注意疼痛癥狀出現的時間、類型及特征。參照《婦產科學》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定原發性痛經的診斷標準。1）經前或者經期出現周期性的下腹痛兼痛引腰骶，嚴重時伴面色蒼白、出冷汗、手足發涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至因劇痛暈厥；2）青春期少女或未生育的年輕婦女；3）婦科及B超檢查排除盆腔器質性病變；4）無腰部畸形損傷史。

1.3 病例納入標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中制定的病例納入標準。1）符合原發性痛經診斷標準；2）年齡16～35歲，未育；3）月經周期基本正常（28±7）d范圍；4）月經期痛經發作時的患者；5）病程0.5～15年；6）治療前1個月經周期未接受其他治療者；7）B超及經婦科檢查，排除其他生殖器官無明顯器質性病變；8）志愿參加本研究，行經時間達1年以上，觀察治療期間不加服任何止痛藥物，治療滿3個月經周期者，簽署知情同意書；9）研究者像調查對象介紹研究的目的和意義，說明保密原則。

2 治療方法

2.1 治療組 治療原則以腹針引氣歸元配合灸三陰交。腹針取穴，基本方：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）；氣滯血瘀證加氣穴，下風濕點，上風濕點；寒濕凝滯證加水道，下風濕點；濕熱瘀阻證加氣穴，上風濕點；氣血虛弱證加氣穴，水道；肝腎虧虛證加氣穴，水道，關元下。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，局部常規消毒，選用25 mm的毫針，中脘、下脘、氣海、關元深刺。根據患者腹部肌層刺入0.5～0.7分，留針30 min，期間每隔10 min行針1次，同時灸三陰交15～30 min。每次經期前針刺5 d，5 d為1個療程，連續3個月。

2.2 對照組 經期口服布洛芬緩釋片（西南藥業股份有限公司生產，國藥準字H20013193），每粒0.3 g 。服用方法：口服，通常劑量為2次/d（早、晚各1次），1～2片/次,或遵醫囑。晚間用藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。3 d為1個療程，共3個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈：服用后腹痛及其他癥狀消失，停藥三個月經周期未復發，疼痛程度恢復“0”分者。顯效：腹痛癥狀明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止疼藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/3以下。無效：腹痛及其他癥狀無改變者。痛經程度參照《實用婦科學》評分標準[5]。

3.2 結果 根據療效判定標準判定其療效，治療組治愈7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組治愈5例，顯效9例，有效10例，無效7例，總有效率為76.67%。結果表明腹針引氣歸元加灸三陰交對原發性痛經的治療有顯著的療效。

4 典型病例

患者，女，21歲，2016年10月26日就診。痛經5年，每次經期小腹疼痛拒按，乳房脹痛不舒，經血黯淡有血塊，腰骶酸痛，失眠。平素畏寒，手足欠溫，舌淡，苔白膩，脈沉細。中醫辨證屬于肝腎虧虛兼氣血虧虛型。腹針針刺以引氣歸元（中脘、下腕、氣海、關元），隨癥加下風濕點、水道、氣穴、右上風濕點、關元下，同時艾灸三陰交20 min，每10 min行針1次，1次/d,每次經期前治療5 d。3個月后疼痛消失，平素畏寒、手足欠溫、失眠等癥狀均消失，精神狀態良好，隨訪3個月未復發。

5 討論

原發性痛經屬于中醫學經行腹痛范疇。《景岳全書·婦人規》說：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。”的說法。當代諸醫家也各有闡發。原發性痛經的主要病變部位在胞宮、沖任，涉及肝、腎二臟[6]。今人馬寶璋[7]將痛經的病機分為腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結5型，實者胞宮氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者胞宮失于濡養，“不榮則痛”，并突出強調“沖任損傷”在婦科病機中的核心地位。原發性痛經一證，其病機的關鍵是“內外相因，沖任瘀阻”。

《諸病源候論》[8]首立“月水來腹痛候”，認為婦人月水來腹痛者，多是由于內勞傷血氣，以致體虛；外感受風寒之氣，入侵胞絡，損傷沖任之脈而致。女子又有著“以血為本，以血為用 ”及“有余于氣，不足于血”的生理特點。調查結果顯示，痛經患者的體質基礎以虛性占大多數。 中醫治療以調理子宮、沖任氣血為主，一般經前 1 周治療至經期，具體治法概括為溫（寒濕）、 補（氣血、肝腎）、 通（瘀滯）、 調（氣機、沖任）四大法則。

現代中醫臨床對原發性痛經的主要治療方法有中藥內治法、中藥外治法、針刺療法、艾灸療法和耳穴按壓等方法，對疼痛的治療均有良好的效果。王燕[9]用定坤丹治療原發性痛經300例，總有效率90.0%。甘瑾[10]自擬中藥理氣活血，溫經通脈，調經止痛方治療痛經，總有效率為93.3%。湯曉敏[11]針刺三陰交，地機，關元，合谷治療原發性痛經，患者疼痛等癥狀明顯改善。而腹針治療痛經不僅綠色、安全，無任何不良反應，更有無痛，整體調理的優點，加灸三陰交使療效更持久穩固。此外，針灸、穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、理療等方法治療痛經同樣具有很好的療效[12]。

腹針療法[13]是薄智云教授經過20多年的研究創建的一種通過針刺腹部腧穴以調整先天、后天經絡，來達到治療各種急慢性病、疑難病的新方法。該法是以中醫理論為基礎，神闕調控系統為核心，認為人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統。從“經絡是氣血運行的通道”可以看出，臍（神闕）通向全身運行氣血的通道在先天已經形成。腹部分布著人體大量的經脈，均與子宮關系密切，所以在腹部不僅可以調陰，還可以調陽。腹針療法是通過神經、體液、經絡、臟腑等多種途徑，在各個層次上調整人體的病理狀態，增強體質和影響中樞神經系統的疼痛感受機制，從而起到鎮靜止痛、調和氣血、通經活絡和調理臟腑的作用。臨床觀察發現，原發性痛經患者在痛經發作期時，刺激三陰交處能有明顯的壓痛反應[14]，因此，三陰交被用于診治生殖系統，月經不調，痛經等疾病的特定穴[15]。本研究以腹針引氣歸元為主，結合艾灸三陰交針對原發性痛經的病例進行臨床療效研究，并與西藥布洛芬緩釋片治療做對照。布洛芬緩釋片是前列腺素合成酶抑制劑，通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的產生，防止和減少子宮的收縮和痙攣，從而能減輕或消除痛經[16]。腹針通過刺激腹部穴位調節臟腑，促進氣血的運行，平衡人體陰陽；同時也能加快局部和遠端循環，使血流量增加，有利于血塊的溶解，會使子宮肌攣消除[17]。根據辨證使用相應的處方對治療原發性痛經有獨特的優勢，通過腹針引氣歸元為主結合艾灸三陰交調氣血、和脾胃、養肝腎，調節內分泌，保持健康的膚色，延緩衰老，同時也可以對患者的其他疾病進行調節。研究結果表明腹針引氣歸元加灸三陰交治療痛經療程短，無痛苦，通過經前干預治療可以有效的緩解或者根治痛經。