捷克臨床醫學教育體系概況及其啟示

常 星，周 欣，葉盛楠，司文潔，孫芳艷，高 原，羅林枝，邱 杰,6*

( 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.教育處；2.工會；3.醫院辦公室；4.醫務處;5.信息管理處；6.放療科，北京 100730)

2018年3至5月，受捷克共和國衛生部邀請以及北京協和醫院“百人計劃項目”的資助，北京協和醫院選派管理人員“組團式”訪問了捷克查理大學醫學院及其附屬醫院。通過參觀和考察，考察團對捷克的臨床醫學教育體系有了較為深入的了解和認識。

查理大學(Charles University)是捷克最大的綜合性大學，也是世界最古老的大學之一，創建于1348年。查理大學的學科門類齊全，設有5個醫學院，其中首都布拉格有3個，赫拉德茨克拉洛韋市有1個，皮爾森市有1個。

1 臨床醫學教育體系

1.1 本科教育

完成高中學習的學生可以自愿在醫學院網站報名，申請本科。通過醫學院的資格審核后，這些申請人還需要參加醫學院組織的入學考試，考試包括筆試和面試。筆試主要考查申請人的基礎理論知識，包括生物學、化學、物理或者數學(兩門課程二選一)，考試時間2.5 h； 面試主要考查申請人的性格、學醫的目的和綜合素質。

捷克的臨床醫學本科教育學制總共6年，學生需要修完360個學分。根據課程性質，本科6年可以劃分為3個階段：理論知識階段(2年)、臨床學習階段(3年)和臨床實習階段(1年)。

第一階段，即理論知識階段(第1～2學年)，醫學生主要學習基礎知識，包括生物統計學、解剖學、組織學與胚胎學、生物、拉丁文、急救醫學、生物學、生物化學、生理學、微生物學、患者康復基礎、心理學導論、心理醫學以及醫患溝通與患者康復課程。

第二階段，即臨床預科階段(第3～5學年)，學生主要學習微生物、病理解剖學、病理生理學、藥理學、體格檢查與內科學、外科學導論、醫學免疫學、口腔醫學、藥理學、放射診斷學和核醫學、神經病學、內科學、外科學、麻醉學、重癥醫學、皮膚病學、運動醫學、康復醫學和精神醫學等課程。

第三階段，即臨床實習階段(第6學年)，醫學生根據全國醫師考試的要求進行實習輪轉，輪轉專業包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、衛生與預防醫學和社會醫學。此外，醫學生還需要參加兩個學期的科研訓練，每個學期的科研訓練都包含15周的課程安排和4個考試周。

課程的考核主要采用面試的形式，每位同學面試20分鐘，考官會結合課程內容詢問考生知識點。通過考生的回答，考官能夠比較迅速準確地判斷出考生是否能夠認真掌握學習內容。此外，個別課程的考試還會輔以筆試或實踐操作考試，如臨床技能操作。

與德國的臨床醫學教育模式一樣[1]，完成本科學習的捷克醫學生將獲得臨床醫學博士學位，在捷克這種學位稱作Medicinae Universae Doctor，簡稱為MUDr.。畢業后，他們可以自行選擇繼續求學或從事臨床工作。

1.2 研究生教育

捷克的醫學研究生教育只有科研型醫學博士學位教育，即Ph.D項目。Ph.D項目的專業范圍主要是基礎醫學和臨床醫學的分支學科。獲得歐盟范圍內的醫學專業本科畢業生以及可以提供學位認證證明的非歐盟學生都可以自愿申請，同時這些申請人還需要參加所報名的醫學院組織的入學考試。Ph.D期間，學生主要從事科學研究和獨創性工作。Ph.D學制一般為4年，最多8年。在學期間，學生需要在國際期刊上至少發表4篇研究型論著。此外，研究生還需要通過國家博士考試(State Doctoral Examination)以及學位論文答辯，才能獲得醫學科學博士學位。

1.3 畢業后培訓

如果臨床醫學的本科生希望選擇醫生這份職業，那么本科生需要在畢業后去醫院工作并建立執業檔案，同時執業檔案和執業信息都可以在衛生部網站上公開檢索。由于捷克法律的要求，所有醫生在工作后都必須參加畢業后培訓項目，即Further Education(FE)，醫生只需要向工作所在的教育處提交申請即可參加該項目。FE項目包括2年的基礎臨床培訓和2.5～3年的專科培訓，基礎臨床培訓類似我國的住院醫師規范化培訓，學員要在二級學科內部進行輪轉；專科培訓模式類似中國的專科醫師培訓，學員主要在三級臨床專科進行輪轉培養。完成培訓后，醫生需要自己在衛生部考試網站上申請專科醫師考試，并將申請表提交給教育處。只有通過認證考試，醫生才算完成FE項目學習。

2 對中國臨床醫學教育體系的啟示與建議

2.1 建立完善統一的醫學教育體系，做好各階段醫學教育的有效銜接

捷克的臨床醫學教育體系統一而完善，思路清晰。本科與研究生教育和畢業后培訓三位一體，相輔相成，正好對應與滿足了不同時期的醫學生的職業發展需求與培養目標。捷克醫學院校的負責人認為，大學教育應該培養醫學生的基礎知識，而非臨床技能；臨床能力應該在醫院工作中逐步培養起來，而科研能力應該在研究生教育中重點培養。捷克的臨床醫學教育體系正是按照這一思路設置，PHD項目和FE培訓各有側重，是本科教育在科研和臨床這兩個方向的不同延伸，這可以充分地保證醫學人才培養體系的有效統一。對中國來說，研究生教育、同等學力研究生培養和住院醫師培訓，這些培養模式還沒有進行有效的資源整合，相互之間還有交叉重疊，導致現階段中國醫學教育體系的復雜和混亂，這不利于高水平人才的培養，同時會造成教育資源的浪費。因此，中國臨床醫學教育的決策者與管理者需要有效銜接各個醫學教育培養階段，建立統一的教育體系。

2.2 明確培養目標，培養醫學生的職業素養

捷克各個階段的臨床醫學專業的培養目標都十分明確。本科的臨床醫學教育非常側重基礎知識的理論學習，6年的學制教育中有5年的時間安排了課程講授與學習，這可以使得本科畢業生能夠擁有一定的醫學知識和操作技能，從而保證他們可以順利從事臨床工作或者參加醫師繼續教育培訓。同時，本科階段的教育管理者鼓勵醫學生自由選擇職業發展方向，學生在畢業后或成為臨床醫生，或成為科研人員。如果醫學生本科畢業后希望成為臨床工作者，那么他們可以選擇進入醫院工作，參加FE培訓，培養臨床能力；如果醫學生希望成為科研人員，那么他們會選擇攻讀PHD項目，培養獨立從事科學研究的能力。這可以避免學生盲目地追求學歷學位，而不考慮自己的未來職業發展。

相比之下，中國臨床醫學教育的培養目標不夠清晰。專業型研究生教育主要培養學生的臨床能力；而住院醫師規范化培訓也培養醫學生具備標準化和規范化的臨床能力。目前，專業型碩士研究生的培養已經與住院醫師規范化培訓接軌，專業型博士研究生的培養與專科醫師培訓相接軌的試點工作已經啟動。同時，本科畢業后就直接參加工作并且參加住院醫師規范化培訓的臨床大夫在規培期間可以申請在職碩士研究生學位。由此可見，中國的專業型研究生培養與住院醫師培養是平行相通的。從培訓的結果看，二者也沒有本質區別，不論是專業型研究生還是參加規范化培訓的住院醫師，如果他們順利通過各種考試和論文答辯，就都可以獲得住院醫師培訓證書和研究生學位證書。因此，教育決策層需要重新思考和定位研究生教育和住院醫師培訓的培養目標、培養內容和培養對象。

2.3 建立嚴格的考核制度，保證醫學人才的培養質量

捷克十分重視醫學人才的培養質量，尤其是臨床醫學教育工作者會采用各種嚴格的方式考查學生的學習效果。本科階段，面試成為各門課程考查的主要方式，而非傳統的筆試考試。其好處在于，面試時考官可以非常迅速地判斷學生是否掌握了知識點，不給學生任何作弊的機會，這可以正向激勵學生努力學習基礎知識。對于PHD項目，醫學生想要獲得最終的學位，要平均一年完成一篇科學研究論著，這樣的學習任務可以督促他們做好科研工作。相比之下，中國的臨床醫學教育采用了“嚴進寬出”的教育模式，這會導致畢業生的質量參差不齊。對于科研型研究生來說，大多數醫學院校只要求發表一篇文章即可拿到學位，這種低要求的培養目標造成了學生對科研工作的重視程度不夠，對科研工作的態度不積極，最終學生沒有培養出獨立的科研創新能力。因此，如何考核醫學生的知識與能力，建立多層次多元化的考核體系，保證醫學教育的質量，值得臨床教師和教育管理人員的深刻思考。