18F-脫氧葡萄糖符合線路SPECT/CT顯像在腫瘤患者隨訪中的臨床價值

趙繼華，朱高紅，楊洪文，謝麗君,陶清元

(1.昆明醫科大學第一附屬醫院核醫學科，昆明 650032;2.云南省第二人民醫院核醫學科，昆明 650021)

腫瘤是指機體在外界多種致癌因素的影響下，造成局部組織的某一類細胞在基因水平上喪失對其生長調控的能力，致使克隆性異常增生而導致異常病變的發生，其分為良性和惡性，一般而言是指惡性腫瘤，即癌癥。由于癌癥可使組織、器官的結構破壞，體內部分基因功能失調，嚴重時將引起壞死出血，所以患者最終病死原因極可能是由于器官功能的衰竭，因此惡性腫瘤是嚴重威脅生命安全和社會發展的重大疾病，成為病死的主要原因[1]。目前，全球癌癥患者逐年增加，據估計，20年內平均每年新發癌癥數將達到2 200萬例，同期由癌癥引發的病死數將達到1 300萬例。受人口增長和老齡化影響，發展中國家的癌癥例數迅速上升，全球約60%的癌癥發生在非洲、亞洲及中南美洲地區，并且這些地區的癌癥病死例數約占全部例數的70%。我國城市地區的癌癥在致死原因中居于第1位，農村地區癌癥位于第2位[2]。

18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)符合路線PETCT/CT顯像在腫瘤診斷、分期、隨訪、復發與轉移等方面發揮著重要的臨床價值。近年來18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像常應用于肺癌、卵巢癌、胃癌、成神經細胞瘤、甲狀腺腫瘤等的診斷、分期、療效觀察、預后等方面[3-11]。現探討18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對放療后疑似發生復發和轉移的患者進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年11月至2012年5月該院進行治療的癌癥患者60例作為研究對象，女24例,男36例，年齡35～70歲,平均年齡(48.5±5.8)歲。所有患者均經放療或化療后,臨床恢復達8個月以上。

1.2方法 采用GE Millennium VG5 with Hawkeye雙探頭SPECT/CT儀器,放化純度大于95%。患者注射前4～6 h禁食，常規空腹測量血糖水平，所有患者血糖應小于7.0 mmol/L。18F-FDG注射劑量為230 MBq，靜脈注射后保證患者休息45 min后進行全身掃描。每個床位分別進行發射和透射采集。

1.3圖像處理 應用eNTEGRA工作站對圖像進行處理,采用迭代算法重建發射圖像,獲取冠狀面、橫斷面、矢狀面圖像，三維圖像、CT圖像、同機融合圖像。

1.4影像分析 由2位經驗豐富的核醫學醫師目測并以同機18F-FDG和CT及其融合圖像為基礎，同時在18F-FDG顯像AC后的冠狀面上勾畫出病灶的感興趣區域(ROI)，本底選取病變對側與病灶等大的ROI，使用半定量法計算靶與非靶組織的比值(T/NT)。T/NT≥2.5為診斷惡性病灶的陽性標準。

1.5統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以率表示，使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。計算18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像檢測方法的靈敏度、特異度和準確度。

2 結 果

60例癌癥患者進行了60次18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像,18F-FDG SPECT/CT符合線路顯像結果顯示陽性患者45例，假陰性7例,其中出現局部復發者16例,局部復發并轉移者15例,而14例僅發現遠處轉移病灶,半定量結果靶與非靶組織的T/NT比值為2.89～9.75,平均4.56±1.53。根據臨床病理學檢查結果,確診52例患者復發。與病理結果比較,18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷腫瘤復發及轉移的靈敏度、特異度、準確度分別為86.5%(45/52)、100.0%(8/8)、88.3%(53/60)。

3 討 論

癌癥是威脅人類健康的重大疾病，由于其復發性和轉移性較高，造成治療更加困難，所以對腫瘤復發和轉移的監測方法顯得尤為重要。本研究探討了18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對腫瘤患者治療后復發和轉移的靈敏度、特異度、準確度，結果表明18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在監測腫瘤復發和轉移等方面起著關鍵性作用，具有很好的臨床應用前景。

葡萄糖是人體三大能源物質之一，將可以被PET探測并形成影像的正電子核素18F標記在葡萄糖上，即18F-FDG，因其可準確反映體內器官/組織的葡萄糖代謝水平，被稱為“世紀分子”，是目前PET-CT顯像的主要顯像劑。在被細胞攝取之后，18F-FDG將由己糖激酶(在快速生長的惡性腫瘤中，線粒體型己糖激酶顯著升高)，加以磷酸化，并為代謝活躍的組織所滯留，也就是多數惡性腫瘤患者體內注射FDG后，PET掃描儀可構建反映體內FDG分布情況的圖像，因此18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像可用于癌癥的診斷、分期和治療監測。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像為非特異性腫瘤顯像劑，據報道此技術在肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、骨及軟組織等腫瘤的診斷、分期、療效檢測等方面有明顯優勢。本研究結果表明，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對治療后腫瘤復發和轉移的靈敏度為86.5%，特異度為100.0%，準確度為88.3%，具有較好的臨床價值。

CT、B超、MRI及血清學腫瘤標志物等傳統技術在癌癥的隨訪中同樣發揮著重要的作用，尤其在檢測解剖改變方面優于PET顯像,但是后者在腫瘤代謝方面的檢測表現出更高的準確度,特別是對轉移性淋巴結、腹膜擴散，以及鑒別腫瘤和壞死纖維化等方面具有更高的療效[12]。同時，由于單項檢查的局限性，單純的CT、B超、MRI及血清學腫瘤標志物檢查并不能對機體的整體狀態作出診斷，而PETCT/CT檢查可一次性顯示全身的轉移病灶，對癌癥尤其是對骨骼的單發轉移或以溶骨性改變為主的骨轉移病灶表現出較高的臨床應用價值。本研究采用GE Infinia SPECT with Hawkeye雙探頭SPECT/CT儀進行18F-FDG成像,可同時獲取功能圖像和解剖圖像,并對2個圖像進行融合。將頭頸部和胸部的18F-FDG濃集病灶和同機CT圖像進行融合能準確地對腫瘤進行定位,尤其是T/NT比值低的病灶(如鼻咽部病灶)和部分存在明顯解剖重疊部位的病灶(如右肺底與右膈頂病灶)，更具有臨床意義。CT可快速、精確地顯像，且可通過其低噪聲的衰減校正改進CT的顯像質量;除此之外，用PET進行異常病灶的鑒定時,CT也可將周圍相鄰的組織結構顯示出來,從而使定位更加精確。SPECT/CT顯像有助于確定適形放療和照射野;同時可結合病理學信息,較好地將局部的病變組織、水腫、壞死、瘢痕進行區分,有助于治療計劃的制定及手術診斷后的評價[13]。

綜上所述，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對臨床腫瘤患者治療后疑似復發和轉移具有非常重要的臨床價值,為術后解剖結構紊亂和不愿進行活檢的患者提供方便。

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