崴腳致死 兇手原來(lái)是它

○李穎

今年2月，一名女記者小吳突然離世。去世的起因，就是因?yàn)獒肆四_！幾天之內(nèi)便昏迷，12天就離開(kāi)了人世！最終的結(jié)果是死于肺栓塞。

一個(gè)普普通通的崴腳，怎么就帶來(lái)了這么嚴(yán)重的后果？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)……

目前，人們對(duì)心梗、腦梗肯定不陌生，知道它們會(huì)造成猝死等嚴(yán)重后果，但還有一種疾病同樣兇險(xiǎn)而多見(jiàn)，它就是肺栓塞。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多人已經(jīng)知道，肺栓塞多發(fā)生于骨科、婦科等手術(shù)之后，但年輕記者崴腳后12天離世的消息讓公眾對(duì)肺栓塞有了新的認(rèn)識(shí)。

“肺動(dòng)脈出現(xiàn)血栓，90%～95%的血栓都是從下肢來(lái)的，它會(huì)沿著下肢靜脈進(jìn)入下腔靜脈，進(jìn)而流向肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍教授介紹說(shuō)，在整個(gè)引起死亡的血管性疾病中，肺動(dòng)脈栓塞排在第三位，而且大多都是在短時(shí)間內(nèi)就引發(fā)死亡。”

但是，有些人依然很不理解，腿和肺離得那么遠(yuǎn)，怎么腿有病會(huì)殃及肺？下肢靜脈血栓與肺栓塞又有什么必然的聯(lián)系？

?肺栓塞是“沉默的殺手”

肺栓塞，顧名思義就是血栓堵住了肺動(dòng)脈。吳巍巍解釋說(shuō)，肺栓塞是因?yàn)橄忍旎蚴呛筇煸驅(qū)е律铎o脈血栓形成并發(fā)生脫落現(xiàn)象，脫落的栓子堵塞在肺動(dòng)脈和它的分支上，造成肺部循環(huán)和呼吸功能障礙的一種臨床綜合征。

肺栓塞的癥狀與冠心病、肺炎、胸腔積液和腦卒中相似，疾病發(fā)作時(shí)使人呼吸困難、胸痛、暈厥甚至猝死等。大面積肺栓塞的臨床表現(xiàn)為，明顯的胸痛、呼吸困難甚至咳血的“肺梗死三聯(lián)征”，比較容易識(shí)別；而彌漫性的小型肺栓塞則沒(méi)有明顯癥狀，人們一般不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

據(jù)知，目前80%的早期肺栓塞患者沒(méi)有臨床癥狀，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明確診斷的幾率極低，一旦發(fā)生，往往非常兇險(xiǎn)，臨床醫(yī)生幾乎沒(méi)有時(shí)間去搶救患者。因此，肺栓塞又被醫(yī)學(xué)界稱為“沉默的殺手”。統(tǒng)計(jì)顯示，約11%的肺栓塞患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，而在死亡期過(guò)后的89%的肺栓塞患者中依然有8%～9%死于肺栓塞的復(fù)發(fā)。這給臨床醫(yī)生的診治工作帶來(lái)了很大困難。

?一條腿腫更要注意

靜脈血栓形成是多種病因綜合作用的結(jié)果。北京醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科周為副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，下肢深靜脈血栓形成有三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。除了骨科，在婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科以及普外科，靜脈血栓塞也比較常見(jiàn)，主要是因?yàn)檫@些科室大型手術(shù)較多，而且術(shù)后患者一般需長(zhǎng)時(shí)間臥床，比較容易發(fā)病。另外，惡性腫瘤、肥胖、心梗、中風(fēng)或者充血性心力衰竭、懷孕、長(zhǎng)途靜坐旅客等，其血液本身就處于一種高凝狀態(tài)，更容易受到病魔的青睞。

下肢深靜脈血栓大多是急性起病，主要的癥狀是下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，有血栓的下肢要比正常腿粗，小腿肌肉有明顯的壓痛。患者在走路時(shí)下肢會(huì)疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能下地走路等。專家告訴大家一個(gè)判斷下肢深靜脈血栓的簡(jiǎn)單方法：那就是看看是一條腿腫還是兩條腿都腫。如果是單側(cè)腿出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)考慮是否是下肢深靜脈血栓形成造成的；如果雙腿對(duì)稱腫脹、疼痛，則可能是其他疾病引起的。

正常情況下，患者出現(xiàn)腿腫、疼痛等不適，第一反應(yīng)就是“揉”，但對(duì)于血栓高危人群來(lái)說(shuō)，這是一種極其錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的行為。當(dāng)血栓粘在血管壁上時(shí)，只會(huì)引起腿腫和疼痛，相對(duì)來(lái)說(shuō)是安全、可控的。一旦血栓經(jīng)過(guò)擠壓和揉搓后脫落，就會(huì)隨著血流漂移到心臟，堵住重要的肺內(nèi)血管，引發(fā)肺栓塞。專家提醒，當(dāng)出現(xiàn)這種狀況時(shí)，千萬(wàn)不要擅自按摩、擠壓下肢，更不要用力捶，因?yàn)椴划?dāng)?shù)淖龇ㄈ菀资寡撀洌貏e是下肢深靜脈血管里的血栓，很有可能順著血流流經(jīng)心臟，最后“卡”在肺動(dòng)脈里面，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的血流受阻，進(jìn)而引發(fā)咳嗽、胸悶等癥狀，甚至窒息死亡。最明智的選擇就是去醫(yī)院看醫(yī)生。

既然這么危險(xiǎn)，那么一旦腿腫、疼痛就要立即上醫(yī)院?jiǎn)幔窟€是發(fā)現(xiàn)哪些具體的信號(hào)時(shí)再去醫(yī)院？

“完全沒(méi)有必要！”周為明確表示。首先，腿腫、疼痛日常生活中比較常見(jiàn)，千萬(wàn)不能草木皆兵，一有風(fēng)吹草動(dòng)就上醫(yī)院進(jìn)行各種檢查。可以根據(jù)下面介紹的2個(gè)小竅門（直腿伸踝試驗(yàn)和腓腸肌壓痛）在家自己先查一查，同時(shí)看看有沒(méi)有以下表現(xiàn)：近期臥床已經(jīng)超過(guò)3天或近4周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)；兩條腿相比時(shí)，患側(cè)小腿最粗的地方明顯增大；有深靜脈血栓病史等。如果有以上表現(xiàn)就要盡快去醫(yī)院了。

深靜脈血栓的發(fā)生與患者的年齡、創(chuàng)傷程度、手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間有關(guān)。“但只要具備了其中的一個(gè)因素，就會(huì)發(fā)生連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。”吳巍巍分析認(rèn)為，崴了腳不能運(yùn)動(dòng)，靜脈血流淤滯，就有可能發(fā)生靜脈血栓甚至導(dǎo)致肺栓塞。

?牢記一個(gè)字，一生都無(wú)“栓”

肺栓塞還有個(gè)形象的名稱“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，顧名思義就是地方狹窄，久坐不動(dòng)，尤其是乘坐國(guó)際航班，一飛就是十幾個(gè)小時(shí)，對(duì)于有體征或病史的人來(lái)講絕對(duì)是個(gè)威脅。有一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)普通人而言，3～4小時(shí)以上的座位久坐就有可能發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞；時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性就越高。

事實(shí)上，靜脈血栓是完全可防可控的。世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個(gè)小時(shí)不運(yùn)動(dòng)就會(huì)增加患靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。所以，要遠(yuǎn)離靜脈血栓，“動(dòng)”是最有效的防控措施。

專家提醒大家，每坐一兩個(gè)小時(shí)，就該站起身來(lái)活動(dòng)活動(dòng)筋骨。下肢、頸部、手腕和肩膀，都是特別需要留意的身體部位。長(zhǎng)途旅行時(shí)一定要多喝水，一是可以稀釋血液黏稠度，二是“被迫”運(yùn)動(dòng)一下。如果實(shí)在不方便走動(dòng)，可以在座位上做勾腳動(dòng)作，每半小時(shí)做1次，每次做10個(gè)，目的是讓小腿的血液活躍起來(lái)，盡快擠壓回心臟。另外，對(duì)于已經(jīng)有下肢深靜脈栓塞病史的人，建議穿上加壓彈力襪，促進(jìn)靜脈循環(huán)，一般人則沒(méi)有必要。

如果在旅行中或者打麻將時(shí)突然出現(xiàn)了下肢腫脹疼痛，很有可能深靜脈形成了血栓，這時(shí)一定不要掉以輕心，應(yīng)盡快到血管外科就診，以免耽誤病情，造成后遺癥或危及生命。

（人民日?qǐng)?bào)海外版）

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一、自檢下肢靜脈血栓

小腿肌肉或韌帶拉傷也會(huì)導(dǎo)致腿疼，它與下肢靜脈血栓怎么區(qū)分呢？教您2個(gè)在家就能用的小方法——直腿伸踝試驗(yàn)和腓腸肌壓痛。

直腿伸踝試驗(yàn)：患者躺在床上，伸直雙腿，腳尖盡可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示直腿伸踝試驗(yàn)陽(yáng)性，這說(shuō)明疼痛90%是下肢深靜脈血栓引起的。

腓腸肌壓痛：患者仰臥屈膝，足跟平置，讓別人把手放在小腿下面，按壓小腿肚子（腓腸肌），如果感到小腿肚子特別緊實(shí)有韌勁兒，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示腓腸肌壓痛陽(yáng)性，進(jìn)一步提示下肢肌間靜脈血栓形成。

二、四種動(dòng)作預(yù)防靜脈血栓

足尖運(yùn)動(dòng)：坐立，將雙腳腳尖著地，以腳尖為支點(diǎn)帶動(dòng)足部向后上下移動(dòng)10～15次。

按摩腿肚：左腿自然彎曲，彎下腰用左手輕輕按摩小腿肚10～15次，換右腳依次重復(fù)。可有效促進(jìn)腿肚血液循環(huán)。

足跟運(yùn)動(dòng)：坐立，將雙腳足跟著地，盡量貼近腳踝，以足跟為支點(diǎn)帶動(dòng)足部上下運(yùn)動(dòng)。向上移動(dòng)時(shí)盡量向腳踝靠攏。重復(fù)10～15次。

抱膝旋轉(zhuǎn)：坐立，雙手抱住左腳膝蓋，以腳踝為支點(diǎn)，足部向左旋轉(zhuǎn)5～10次，向右旋轉(zhuǎn)5～10次，換右腳重復(fù)同樣的動(dòng)作。