肺癌篩查首選低劑量CT

○中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

年過(guò)半百的周先生，平時(shí)僅有抽煙的嗜好，自覺身體很棒。單位體檢卻發(fā)現(xiàn)右上肺有實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，疑為惡性病變，住院進(jìn)一步檢查，用微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)胸腔鏡切除其腫塊），病理報(bào)告為肺原位癌。周先生僅住院一周，平安出院時(shí)激動(dòng)地說(shuō)：我能如此幸運(yùn)，得益于這次體檢用低劑量螺旋CT代替了過(guò)去的胸透或胸片。

年過(guò)七旬的胡先生就不那么幸運(yùn)了，近3個(gè)月來(lái)，右肩背部疼痛進(jìn)行性加劇，曾按肩周炎治療無(wú)效。這次體檢經(jīng)低劑量螺旋CT檢查，被診斷為周圍型肺癌。患者百思不得其解，我每年體檢都照了胸片，為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺癌呢？

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。依據(jù)肺癌的國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可將肺癌劃為5期：肺癌原位期（0期）；肺癌早期（Ⅰ）；肺癌中期（Ⅱ）；肺癌中晚期（Ⅲ）和晚期（Ⅳ）。不同分期的肺癌生存率差別很大。原位癌治愈率可達(dá)到100%；肺癌早期如 IA期肺癌，5年生存率也在70%以上；晚期肺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則無(wú)論采取何種方法，甚至包括靶向治療，效果都不盡如人意。

近幾年來(lái)，肺癌的發(fā)病率及死亡率均以驚人的速度不斷上升。其惡性程度高，預(yù)后差，約80%的患者在診斷明確后一年內(nèi)死亡，中位生存期為6個(gè)月左右，總的5年生存率只有15%。因此，早期發(fā)現(xiàn)肺癌，爭(zhēng)取盡快采用以手術(shù)為主的綜合治療措施是提高5年生存率的關(guān)鍵。

☆早期發(fā)現(xiàn)肺癌有哪些措施？

1.X線胸片不是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳方法 體檢對(duì)于癌癥的發(fā)現(xiàn)有著重要的意義，很多早期癌癥都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。但是對(duì)于肺癌，常規(guī)體檢卻有著很大的弊端。眾所周知，體檢項(xiàng)目里胸部的檢查以往是拍攝X線胸片。但是X線胸片對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有著很大的局限性，其分辨率低，且病變?nèi)菀妆豢v隔、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結(jié)構(gòu)的影像所掩蓋，導(dǎo)致肺部的小結(jié)節(jié)很容易被漏診。所以，現(xiàn)在不推薦X線胸片作為肺癌早期的篩查手段。

2.抽血化驗(yàn)不可靠 網(wǎng)上一度流傳有滴血驗(yàn)癌的“科普”報(bào)道，其實(shí)這些內(nèi)容在某種程度上誤導(dǎo)了公眾。滴血驗(yàn)癌只是一種檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的方法，而這些方法對(duì)于癌癥尤其是肺癌的篩查并不可靠，充其量也只能作為腫瘤檢測(cè)的輔助手段。換句話說(shuō)，患了肺癌，這些腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)數(shù)字未必升高；即使有升高，也未必就是患癌了。所以，對(duì)于腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)，可以在部分人群中發(fā)現(xiàn)一些端倪，但不可以作為肺癌篩查的推薦手段。

3.基因檢測(cè)篩查患癌幾率不可靠癌癥的遺傳性或家族性已經(jīng)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，在某些癌癥里也已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)了所攜帶的患癌基因。但是遺傳而來(lái)的癌癥只占所有癌癥里很小的一部分。在肺癌里，雖然也有家族傾向，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的突變基因攜帶。所以，通過(guò)基因檢測(cè)篩查患肺癌不可靠。

4.胸部常規(guī)CT有放射劑量大的缺點(diǎn) 胸部CT為斷面成像，完全排除了前后組織結(jié)構(gòu)的重疊干擾，而且分辨率高，能夠發(fā)現(xiàn)肺部隱蔽的結(jié)節(jié)病灶，而且現(xiàn)在的薄層掃描和三維重建技術(shù)，對(duì)于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有著重要的價(jià)值。但是，胸部常規(guī)CT因?yàn)榉派鋭┝看螅瑨呙钑r(shí)間長(zhǎng)，也并不適合作為常規(guī)的肺癌篩查手段。

5.低劑量CT是早期肺癌篩查的首選 由于人體肺野內(nèi)具有天然的高對(duì)比性，因此低劑量CT和常規(guī)CT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)有著相同的檢出能力。低劑量螺旋CT對(duì)肺癌檢出率較高，肺部一二毫米、三四毫米的結(jié)節(jié)就能發(fā)現(xiàn)。所以，低劑量CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)可以治愈的早期肺癌。據(jù)報(bào)道，今年初，某單位首次將低劑量螺旋CT使用于45歲以上在職職工肺部腫瘤篩查，在這次體檢中有280人做了此項(xiàng)檢查，最后有10人診斷為磨玻璃結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，有5人分別接受了手術(shù)切除，其中4人術(shù)后病理為肺癌。

☆哪些人群應(yīng)進(jìn)行肺癌早期篩查

2015年發(fā)布的《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》指出，推薦在以下肺癌高危人群中進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查：（1）年齡50～75 歲；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

雖然吸煙和家族史是肺癌的高危因素，但一部分長(zhǎng)期接觸油煙、二手煙或其他污染環(huán)境的人群也應(yīng)將肺癌的篩查列入體檢范圍內(nèi)。肺癌的高發(fā)年齡為45～65歲，因此非高危人群在這個(gè)年齡段同樣可以進(jìn)行每年一次的低劑量螺旋CT篩查。

低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)的可疑肺癌病變應(yīng)定期復(fù)查，用微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)胸腔鏡切除其腫塊）并活檢以求得肺癌診斷的金指標(biāo)，盡量做到早診斷、早治療。