醫(yī)院安全文化建設(shè)的實(shí)踐與思考

劉 威

（淮安市第一人民醫(yī)院總務(wù)處，江蘇 淮安 223300）

安全生產(chǎn)工作作為保障醫(yī)院運(yùn)行最為基礎(chǔ)、重要的支撐體系，對(duì)維護(hù)廣大患者和職工生命財(cái)產(chǎn)安全，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院作為救死扶傷的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，搞好自身安全文化建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)院自身的穩(wěn)定和發(fā)展。

1.醫(yī)院安全文化的概念

醫(yī)院安全文化包含觀點(diǎn)文化、制度文化、行為文化和物質(zhì)文化等四個(gè)方面。

1.1 安全觀點(diǎn)文化

包括價(jià)值觀、意識(shí)、態(tài)度和觀點(diǎn)等精神層次上的上層建筑，醫(yī)院的安全觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量第一的安全觀，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的價(jià)值觀。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，確保病人的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要責(zé)任［1］。醫(yī)務(wù)人員要樹立“安全人人有責(zé)”的意識(shí)，自覺按醫(yī)療操作規(guī)程行醫(yī)，樹立保護(hù)自己、保護(hù)患者的意識(shí)。

1.2 安全制度文化

主要表現(xiàn)為：安全責(zé)任制的落實(shí)；安全管理制度和安全操作規(guī)程的建立和健全；安全知識(shí)學(xué)習(xí)和考核制度；安全檢查制度；醫(yī)療事故及隱患處理和管理制度等方面。

1.3 安全行為文化

包括院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)方面的安全行為。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安全行為表現(xiàn)在對(duì)安全管理的態(tài)度，對(duì)安全措施落實(shí)、安全經(jīng)費(fèi)落實(shí)的態(tài)度和決策的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的安全行為表現(xiàn)為對(duì)行醫(yī)過程中安全管理和檢查的表現(xiàn)，醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)處理和應(yīng)急的行為表現(xiàn)。

1.4 安全物質(zhì)文化

指安全的物質(zhì)條件，表現(xiàn)為醫(yī)院的醫(yī)療、生產(chǎn)、生活等涉及安全的機(jī)器設(shè)備、儀器、裝置、防護(hù)手段、基礎(chǔ)設(shè)施等條件的完整性和先進(jìn)性。

2 加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)的必要性

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的必然要求

醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任，一名合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高超的技術(shù)和較高的安全文化素質(zhì)，三者缺一不可。醫(yī)務(wù)人員安全文化素質(zhì)的好壞，直接關(guān)系到患者的生命安危。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的必然要求

重視醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全文化建設(shè)應(yīng)著重抓好醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。如果醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)中沒有安全質(zhì)量意識(shí)，不能掌握醫(yī)療操作規(guī)程，醫(yī)院沒有系統(tǒng)有效的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系和規(guī)章制度、完備的安全措施，也就是說沒有良好的安全文化氛圍，就不能保證患者的生命安全，以及醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展［2］。

3 醫(yī)院開展安全文化建設(shè)的實(shí)踐

3.1 搞好醫(yī)院的安全文化建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要形成“安全第一”的哲學(xué)觀點(diǎn)

要形成安全文化建設(shè)是醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的根本保證的觀點(diǎn)。管行業(yè)必須管安全，管業(yè)務(wù)必須管安全。在日常安全生產(chǎn)管理工作中，我院認(rèn)真貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，強(qiáng)化紅線意識(shí)和底線意識(shí)，以制度、機(jī)制和隊(duì)伍三項(xiàng)建設(shè)為抓手，以消防安全、后勤保障、醫(yī)療安全為重點(diǎn)，建立“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、失職追責(zé)、齊抓共管”的安全生產(chǎn)格局。

3.2 搞好醫(yī)院的安全文化建設(shè)，要建立健全醫(yī)院的安全管理網(wǎng)絡(luò)和安全管理制度

醫(yī)院安全管理網(wǎng)絡(luò)應(yīng)延伸到病區(qū)、班組、醫(yī)務(wù)人員中，使安全管理摸到邊、縱到底，層層落實(shí)責(zé)任人。我院定期對(duì)后勤保障、消防安全、醫(yī)療安全等各科室的規(guī)章制度進(jìn)行重新修訂；每年與各病區(qū)和班組簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任狀，實(shí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，把有關(guān)責(zé)任細(xì)化分解落實(shí)到各部門，同時(shí)將安全生產(chǎn)工作納入年終目標(biāo)管理考核范疇。同時(shí)積極培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員中的安全骨干，使醫(yī)院安全文化建設(shè)有制度和人員的保證［3］。

3.3 搞好醫(yī)院的安全文化建設(shè)，必須要立足實(shí)際，體現(xiàn)自身特點(diǎn)

我們根據(jù)醫(yī)院的具體情況，分醫(yī)療、護(hù)理、感管、門診、藥劑、后勤、設(shè)備、消防等8個(gè)安全生產(chǎn)小組，各安全生產(chǎn)小組在院安委會(huì)的統(tǒng)一部署下，明確各級(jí)的職責(zé)，定期對(duì)所轄范圍安全工作進(jìn)行督查。

3.3.1 醫(yī)療護(hù)理感管門診組。醫(yī)療組圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)制度，加強(qiáng)平均住院日、抗菌藥物、輸血、臨床督查、病案質(zhì)量、醫(yī)療不良事件、臨床路徑與單病種、新技術(shù)新項(xiàng)目和二三類醫(yī)療技術(shù)等方面的管理；同時(shí)對(duì)各科參加值班人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格審核，嚴(yán)禁無資質(zhì)值班；強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”考核，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)考核，加強(qiáng)手術(shù)權(quán)限審批。

護(hù)理組進(jìn)一步建立完善護(hù)理安全質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)薄弱時(shí)間段護(hù)理安全督查力度，每天安排護(hù)士長(zhǎng)夜查房；每周六安排護(hù)理部值班人員巡查病房，跟蹤交接班、治療高峰期等環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)重點(diǎn)護(hù)士、危重病人、安全管理逐一巡查、把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

感管組加強(qiáng)對(duì)高危科室，高危因素的檢測(cè)監(jiān)督控制，嚴(yán)格檢查各科室抗感染藥物使用情況以及執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度情況，做到合理使用抗感染藥物、一次性使用無菌醫(yī)療用品。

門診組制作規(guī)范、醒目的門診指示牌和門診樓科室分布圖，成立了專職導(dǎo)醫(yī)護(hù)士隊(duì)伍，保證了門診病人安全及時(shí)的就醫(yī)。

3.3.2 后勤設(shè)備保障組。后勤對(duì)重點(diǎn)防范部門，如供汽中心、中央空調(diào)、配電間等，定時(shí)巡視并記錄，各種壓力容器實(shí)行定期檢測(cè)，主動(dòng)接受安監(jiān)部門的監(jiān)督和管理，保證特種設(shè)備處于正常工作狀態(tài)［4］。同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范用工管理，加強(qiáng)特殊技術(shù)崗位工作人員的管理，對(duì)水、電、汽、中央空調(diào)、食堂等后勤班組，嚴(yán)格按照持證上崗等有關(guān)規(guī)定規(guī)范用工，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

設(shè)備安全有特殊性，因其直接服務(wù)于患者。設(shè)備組對(duì)每臺(tái)運(yùn)行的設(shè)備均定期實(shí)行安全檢查，工程師每周巡檢三次，按區(qū)域管理，責(zé)任到人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置。同時(shí)對(duì)醫(yī)用加速器、螺旋CT等大型設(shè)備定期檢查接地保護(hù)，杜絕設(shè)備帶病工作的現(xiàn)象發(fā)生；做到逐日查房、逐日登記、逐事上報(bào)制度，切實(shí)保證各設(shè)備安全正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3.3 消防保衛(wèi)組。消防保衛(wèi)組針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)，始終以“預(yù)防為主，防消結(jié)合”為工作指導(dǎo)方針，深化消防“四個(gè)能力”建設(shè)，落實(shí)消防各項(xiàng)措施。每年簽訂專項(xiàng)消防責(zé)任書100余份，并組織人員對(duì)全院各工作點(diǎn)進(jìn)行消防知識(shí)的輪訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)2 000余人次，培訓(xùn)合格率達(dá)到100%。舉行微型消防站人員滅火演練，聯(lián)合消防維保公司每月對(duì)全院消防系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)測(cè)試，并建立了院微型消防站，配備了8名專職消防員。同時(shí)，每年都投入一定資金，購(gòu)置滅火器材及消防裝備。

4 醫(yī)院安全文化建設(shè)的思考

4.1 避免走過場(chǎng)現(xiàn)象

醫(yī)院開展安全文化建設(shè)要做好規(guī)劃。要把長(zhǎng)期規(guī)劃與近期規(guī)劃結(jié)合起來，制定切實(shí)可行、便于操作的措施，如安全文化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，安全檢查制度，安全文化建設(shè)的獎(jiǎng)懲辦法等，提高全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，群策群力，使廣大醫(yī)務(wù)人員積極投身于醫(yī)院安全文化建設(shè)中去［5］。

4.2 不斷提高職工的安全意識(shí)

醫(yī)院開展安全文化建設(shè)要充分利用各種形式，要認(rèn)識(shí)到安全文化建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，它是與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，與廣大醫(yī)務(wù)人員緊密結(jié)合在一起的，而且是以醫(yī)務(wù)人員為載體的，是依靠醫(yī)務(wù)人員來實(shí)現(xiàn)的［6］。可以通過開展征文、大討論、講座、展覽、演講、咨詢等寓教于樂的宣傳教育活動(dòng)，傳播安全知識(shí)。定期組織安全生產(chǎn)小組成員及消防安全員觀看安全生產(chǎn)教育影片，并利用門診和病房大樓的電子屏進(jìn)行安全生產(chǎn)的宣傳，通過多渠道、多形式的宣傳教育，大力營(yíng)造醫(yī)院安全文化的環(huán)境氛圍，使職工的安全意識(shí)不斷提高。

4.3 抓好醫(yī)院安全文化的落實(shí)

要把醫(yī)療質(zhì)量、后勤保障、消防的安全作為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。要使安全生產(chǎn)工作落到實(shí)處，收到實(shí)效，除了要抓好后勤保障、消防安全，最關(guān)鍵的是要抓好醫(yī)療安全，保障病人的生命健康。要通過手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)檢查、終末病歷、環(huán)節(jié)病歷抽查、三合理督查等多種途徑，圍繞醫(yī)療核心制度落實(shí)情況進(jìn)行自查自糾，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的重要性和必要性。要抓好重要崗位、重點(diǎn)時(shí)間和重點(diǎn)人群的安全責(zé)任制。尤其是門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、血庫等高危科室及節(jié)假日，交接班等事故易發(fā)之時(shí)和新入院急診、垂危、手術(shù)患者等高危人群的管理。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)全院職工“三基”培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)程，促進(jìn)全院工作質(zhì)量和診療水平的提高。其次，醫(yī)院相關(guān)科室要結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，明確響應(yīng)程序和應(yīng)對(duì)處置措施，并有針對(duì)性的對(duì)預(yù)案進(jìn)行演練，使職工知曉在突發(fā)情況下處理問題的方法，不斷提高事故防范和應(yīng)急處置能力。