在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展生物安全教育的思索*

張峰波,王紅英，朱玥潔，丁劍冰△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕中心,烏魯木齊 830011)

生物安全是指避免由于生物技術(shù)和生物危險(xiǎn)因子，以及與其相關(guān)的操作行為引起的生物危害[1]。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的生物安全是指防止實(shí)驗(yàn)人員和相關(guān)人員接觸病原微生物時(shí)造成感染，或?qū)е颅h(huán)境污染和疾病的傳播[2]。21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，其實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。臨床微生物檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生非常重要的一門課程，微生物室是檢驗(yàn)中心各科室潛在發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多的科室，集中了醫(yī)院各臨床科室病房送檢的未知感染病原體標(biāo)本，是引起實(shí)驗(yàn)室人員感染最危險(xiǎn)的場(chǎng)地，存在眾多生物安全隱患，如果不重視生物安全，可能會(huì)造成自身感染或?qū)嶒?yàn)室被污染。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生中加強(qiáng)生物安全教育，是適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的重要內(nèi)容，所以在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展生物安全教育尤為重要。

1 存在問(wèn)題

1.1學(xué)生生物安全意識(shí)淡薄 在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課上，本中心主要給學(xué)生用的是標(biāo)準(zhǔn)菌株，但很多都是致病菌或條件致病菌，如金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。雖然在第1次實(shí)驗(yàn)課專門講解了生物安全的重要性，但是在實(shí)驗(yàn)課上還是能看到學(xué)生不重視生物安全的現(xiàn)象。比如個(gè)別學(xué)生不穿白大褂，有些學(xué)生將書包和其他物品放在實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)上，2個(gè)酒精燈對(duì)著點(diǎn)燃，在實(shí)驗(yàn)室喝水、吃零食，手上有傷口不戴手套，在等待實(shí)驗(yàn)結(jié)果的過(guò)程中看手機(jī)，隨意觸摸手部或顏面皮膚，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后白大褂不反折直接放入書包，不洗手直接進(jìn)食堂吃飯等。

1.2學(xué)生不重視無(wú)菌操作 第1次實(shí)驗(yàn)課上首先給學(xué)生介紹了無(wú)菌操作的含義和重要性，也進(jìn)行了正規(guī)示教，可是學(xué)生操作時(shí)依然有不重視無(wú)菌操作的現(xiàn)象，表現(xiàn)為離酒精燈太遠(yuǎn)，試管膠塞不消毒且放在操作臺(tái)桌面上，試管口經(jīng)常忘記消毒，平皿蓋打開(kāi)過(guò)大，超凈臺(tái)擋板打開(kāi)過(guò)高，或劃線接種細(xì)菌時(shí)，為了看得清楚，在超凈臺(tái)外面操作，做完實(shí)驗(yàn)隨意將染色液倒入水池中。

從以上問(wèn)題可知，微生物實(shí)驗(yàn)操作很多環(huán)節(jié)都牽扯到生物安全問(wèn)題，如超凈工作臺(tái)的使用、酒精燈的點(diǎn)燃、細(xì)菌接種時(shí)的消毒滅菌、取標(biāo)本時(shí)的無(wú)菌操作、雞胚接種病毒等[3]。學(xué)生在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課上表現(xiàn)出對(duì)生物安全不重視和不規(guī)范的無(wú)菌操作，存在生物安全隱患。

2 改進(jìn)措施

醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展要求高校要培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)且創(chuàng)新能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課實(shí)踐操作性很強(qiáng)，與臨床實(shí)際聯(lián)系密切，然而如上所述，學(xué)生在生物安全方面存在隱患，將來(lái)他們?cè)诟骷?jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作，可能會(huì)出現(xiàn)快速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與相對(duì)落后的生物安全防護(hù)管理問(wèn)題，從而導(dǎo)致感染事件發(fā)生。只有通過(guò)在實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的生物安全教育，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)章制度，對(duì)可能造成生物安全的危險(xiǎn)因素高度重視，才能防止在今后的檢驗(yàn)工作中發(fā)生安全事故[4]。

2.1加強(qiáng)生物安全意識(shí) 實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師和學(xué)生都應(yīng)有很強(qiáng)的生物安全意識(shí)。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師是生物安全的直接獲益者，又是指導(dǎo)學(xué)生生物安全的第一人，醫(yī)院檢驗(yàn)中心應(yīng)制訂生物安全培訓(xùn)計(jì)劃，并委派講授臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的教師參加國(guó)內(nèi)和國(guó)際生物安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解發(fā)生的生物安全新問(wèn)題，不斷補(bǔ)充微生物方面的生物安全新理念和新知識(shí)，這樣教師才能做到警鐘長(zhǎng)鳴，知識(shí)常新；對(duì)于學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)課上將生物安全內(nèi)容滲透到學(xué)習(xí)中，強(qiáng)調(diào)生物安全的重要性和必要性，讓生物安全進(jìn)學(xué)生耳中、入心里，植入腦中，只有這樣學(xué)生才能樹(shù)立生物安全意識(shí)，在以后的學(xué)習(xí)或工作中牢記生物安全、習(xí)慣生物安全，最終才能在學(xué)習(xí)和工作中防止生物安全事故發(fā)生。

2.2重視生物安全制度的執(zhí)行 制訂生物安全制度只是防止生物安全事故發(fā)生的基礎(chǔ)，重視生物安全制度的執(zhí)行才是防止生物安全事故發(fā)生的根本保障。

2.2.1在第1次臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課上講解和強(qiáng)調(diào)生物安全內(nèi)容的同時(shí)，明確告知學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行到一半和期末考試時(shí)將進(jìn)行生物安全內(nèi)容考核，而且成績(jī)計(jì)入期末考試。這樣學(xué)生才會(huì)重視這方面的內(nèi)容，用心去學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)生物安全的知識(shí)，而教師通過(guò)對(duì)學(xué)生考核結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生在生物安全方面存在的問(wèn)題，在后續(xù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可及時(shí)糾正和彌補(bǔ)不足，使學(xué)生在校期間對(duì)生物安全記憶深刻，形成生物安全觀念，在日后的工作中必將會(huì)成為嚴(yán)格執(zhí)行生物安全制度的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者。

2.2.2在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生嚴(yán)格實(shí)施微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)必須穿白大褂，書包和其他與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品不能放在實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)上，嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食、飲水，如果學(xué)生手上有傷口，必須戴上手套參加實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作期間不允許使用手機(jī)，提醒學(xué)生不要觸碰自己身體的皮膚，用火柴點(diǎn)燃酒精燈，人離開(kāi)時(shí)必須關(guān)滅酒精燈。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后監(jiān)督學(xué)生將實(shí)驗(yàn)材料送到指定的安全地方，廢液和實(shí)驗(yàn)廢棄材料裝入有生物危害標(biāo)志的黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理，用消毒水擦拭實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面，地面用消毒水拖干凈，用消毒液洗手，白大褂反折放入書包。經(jīng)過(guò)這樣嚴(yán)格的考核和訓(xùn)練，不僅是將微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度高高掛在墻上，而是以實(shí)際的多樣化形式落實(shí)在行動(dòng)上，真正提高生物安全教育的有效性[2]，學(xué)生才能具備生物安全的素質(zhì)，將來(lái)在工作崗位能較好地應(yīng)對(duì)和處理生物安全問(wèn)題。

2.2.3實(shí)驗(yàn)課中使用活菌株時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行生物安全要求。如在實(shí)驗(yàn)課上要進(jìn)行耐藥菌檢測(cè)，教師示教時(shí)使用的是從臨床各科室分離出的活菌株，學(xué)生操作該實(shí)驗(yàn)雖然使用的是標(biāo)準(zhǔn)菌株，但也是致病菌，所以實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生戴手套、口罩和帽子，一切操作都在生物安全柜中進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)完成后對(duì)菌株高壓滅菌，使用過(guò)的耗材及滅菌后的菌株送到教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科“醫(yī)療廢棄物品回收中心”處理。這樣的生物安全制度，才能防止生物安全事故發(fā)生。

2.3增設(shè)生物安全學(xué)習(xí) 目前，針對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)課程的生物安全內(nèi)容都是穿插在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中講解，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中存在的生物安全問(wèn)題給予警示，應(yīng)該在教學(xué)安排中增加課時(shí)，有專門的時(shí)間學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容。學(xué)習(xí)生物安全概念、法律法規(guī)、安全管理辦法、國(guó)家和WHO的《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》、生物安全等級(jí)之分，哪些常見(jiàn)病原微生物會(huì)對(duì)人造成危害，如何防范和處理生物安全意外事故，講授并教會(huì)學(xué)生應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的生物安全事件，如皮膚黏膜刺傷、劃傷和污染后該如何處理，患者標(biāo)本濺灑后又該如何處置；為引起學(xué)生對(duì)生物安全學(xué)習(xí)的興趣和高度關(guān)注，搜集一些生物安全事故案例，制作成多媒體課件，在課堂上展示給學(xué)生，讓學(xué)生深入認(rèn)知和了解自己將來(lái)所從事工作的場(chǎng)所、性質(zhì)及可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，考試題庫(kù)中也增加相應(yīng)的內(nèi)容，每學(xué)期進(jìn)行生物安全講座，或?qū)⑸锇踩鳛闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的選修課并給予學(xué)分，所有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床微生物檢驗(yàn)時(shí)舉辦一次生物安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，每個(gè)學(xué)生都必須參加。這樣會(huì)使教師和學(xué)生都站在一個(gè)高度去認(rèn)識(shí)和更加重視生物安全學(xué)習(xí)，從而成為一名規(guī)范合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

2.4強(qiáng)化規(guī)范操作，增加微生物基本實(shí)驗(yàn)技能考核 無(wú)菌操作的規(guī)范與否是檢測(cè)學(xué)生生物安全意識(shí)是否達(dá)標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課上發(fā)現(xiàn)，學(xué)生很多不規(guī)范操作都是因?yàn)闆](méi)有重視無(wú)菌操作技術(shù)，不按照無(wú)菌操作來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。為此，在實(shí)驗(yàn)示教時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)微生物的無(wú)菌操作技術(shù)，在學(xué)生操作時(shí)，教師在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該不停地巡視，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有前述的不規(guī)范操作或危險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)立即制止，進(jìn)行批評(píng)教育，告知學(xué)生違規(guī)操作可能出現(xiàn)的后果，并認(rèn)真指導(dǎo)和糾正學(xué)生不規(guī)范操作細(xì)節(jié)。嚴(yán)格把握消毒滅菌關(guān)，如接種細(xì)菌時(shí)，接種環(huán)、試管口或培養(yǎng)皿要盡量靠近火焰，接種環(huán)在使用前后要燒灼滅菌，使學(xué)生養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作習(xí)慣，消除生物安全隱患。為了使學(xué)生樂(lè)于接受教師的指點(diǎn)，教師批評(píng)教育和講解時(shí)要耐心，語(yǔ)氣和言辭要溫和[2，5]。在實(shí)驗(yàn)課考核時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行微生物基本技能操作考核，觀察他們?cè)诓僮鲿r(shí)是否規(guī)范，是否注意無(wú)菌操作，只有這樣才能真正達(dá)到生物安全的標(biāo)準(zhǔn)要求。

3 結(jié) 語(yǔ)

在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)展生物安全教育，對(duì)于在校學(xué)習(xí)階段乃至畢業(yè)后在檢驗(yàn)中心各科室的工作都有十分重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。在學(xué)生階段重視生物安全制度，牢固樹(shù)立生物安全意識(shí)，具備應(yīng)對(duì)各種突發(fā)安全事故的能力與素質(zhì)，將來(lái)奔赴檢驗(yàn)工作崗位時(shí)，他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在生物安全方面的綜合素質(zhì)和能力必將影響著檢驗(yàn)科室更多的人，并將傳承下去，從而會(huì)整體提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的生物安全水平。但是高校和醫(yī)院的生物安全事故時(shí)有發(fā)生，生物安全教育任重而道遠(yuǎn)，需要大家繼續(xù)思索、探索與努力，使生物安全教育做得更好。