急性呼吸道感染患兒8種常見呼吸道病原體檢測結(jié)果分析

(聊城市第二人民醫(yī)院檢驗科，山東 聊城 252600)

呼吸道感染是兒科最常見的疾病，張巧云等[1]研究顯示,95%的急性上呼吸道感染和大部分下呼吸道感染由細菌以外的病原體引起，其中病毒感染最常見。IgM是病原體感染后最早出現(xiàn)的血清抗體，一般在發(fā)病1周內(nèi)可在患兒血清內(nèi)檢測到特異性IgM。王加芬等[2]研究顯示,急性期病毒特異性IgM升高對于病原體診斷有重要的參考價值。本文分析了2016年6月—2017年5月我院兒科住院的呼吸道感染患兒血清中腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(IVA)、流感病毒B型(IVB)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團菌(LP)、肺炎衣原體(CP)8種常見呼吸道病原體特異性IgM檢出情況，旨在分析本地區(qū)兒童呼吸道感染常見的8種呼吸道病原體流行情況，為本地區(qū)兒童呼吸道感染早期診斷治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2016年6月—2017年5月于我院兒科因呼吸道感染住院的患兒5 827例，其中男3 671例，女2 156例，年齡0～14歲，近兩周內(nèi)無呼吸道感染病史。

1.2 研究方法

1.2.1標本采集 入院當(dāng)天采集患兒的外周靜脈血2 mL,注入分離膠采樣管中,以3 600 r/min離心10 min，收集血清備用。

1.2.2呼吸道病原體IgM抗體檢測 呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒由歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司提供，所用顯微鏡為歐盟醫(yī)學(xué)實驗診斷股份公司提供的EuROStar Ⅲ plus型熒光顯微鏡。操作步驟嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體檢測情況

5 827例呼吸道感染患兒中呼吸道血清標本中病原體特異性IgM陽性2 790例，檢出率為47.9%，其中IVB特異性IgM陽性為1 566例，檢出陽性率最高，達26.9%，其余依次為MP 1 358例(23.3%)、PIV 184例(3.1%)、RSV 175例(3.0%)、CP 128例(2.2%)、ADV 128例(2.2%)、IVA 92例(1.6%)、LP 84例(1.5%)、混合感染847例(14.5%)。

2.2 不同季節(jié)檢測情況

春、夏、秋、冬四季8種呼吸道病原體特異性的IgM陽性檢出情況分別為942例(40.9%)、1 168例(41.1%)、1 729例(54.0%)、1 988例(49.9%)，不同季節(jié)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=68.96，P<0.05)，其中秋冬季病原體陽性率高于春夏季(χ2=63.15，P<0.05)；秋冬季的IVB特異性IgM陽性率高于春夏季(χ2=193.11，P<0.05)；MP秋冬季特異性IgM的陽性率高于春夏季(χ2=18.57，P<0.05)；ADV春秋季特異性IgM陽性率高于夏冬季(χ2=18.00，P<0.05)；LP的夏季特異性IgM陽性率高于春、秋、冬季(χ2=102.74，P<0.05)；秋季的混合特異性IgM陽性率明顯高于春夏冬季(χ2=45.257，P<0.05)。見表1。

2.3 不同性別患兒病原體特異性IgM檢出情況

3 671例男性患兒中有1 722例(46.9%)病原體特異性IgM陽性，2 156例女性患兒中有1 068例(49.5%)病原體特異性IgM陽性，兩者比較無顯著性差異(P>0.05)。其中女性患兒LP、MP及混合感染特異性IgM陽性率高于男性患兒，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.123～36.038,P<0.05)；男性患兒RSV特異性IgM陽性率高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.123，P<0.05)；男性患兒ADV、IVB、IVA、PIV、CP特異性IgM陽性率與女性患兒比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。

表1 呼吸道病原體特異性IgM陽性率與季節(jié)關(guān)系(例(χ/%))

表2 呼吸道病原體檢出情況與患兒性別關(guān)系(例(χ/%))

3 討 論

張雪清等[3]研究顯示呼吸道病毒感染因地區(qū)、醫(yī)院、年份、季節(jié)和年齡的不同存在差異。本研究5 827例兒童中有2 790例陽性,陽性率47.9%,與既往研究結(jié)果陽性率為46.6%～66.9%相符合[4-6],高于鄭輝等[7](杭州患兒檢測陽性率33.9%)和廖兵等[8](重慶患兒檢測陽性率 38.42%)的報道，說明不同地區(qū)兒童呼吸道病原體IgM抗體陽性率存在差異。

呼吸道病原體的流行與季節(jié)有密切關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)秋冬季節(jié)的特異性IgM陽性率最高，春夏季較低,與楊陽等[9]報道國內(nèi)春冬季節(jié)呼吸道特異性IgM陽性率較高、夏季最低的報道稍有不同。魯西北地區(qū)秋冬季天氣干燥，氣溫較低，容易出現(xiàn)口咽、皮膚干燥等現(xiàn)象，降低了呼吸道黏膜的防御功能，同時冬季霧霾天氣較多，病原體繁殖迅速，容易引起呼吸道疾病，而夏季氣溫高，高溫可以使病毒失去活性，干燥的氣候也可以抑制病毒的傳播。

本研究2 790例IgM陽性中以IVB和MP IgM陽性率最高，分別為26.9%、23.3%。小兒支原體肺炎是臨床常見病，研究顯示小兒支原體肺炎近些年來的臨床發(fā)病率一直在持續(xù)上升[10-12]。熊英[13]研究顯示，小兒支原體肺炎全年均可患病，但秋冬季為患病高峰期。本文研究發(fā)現(xiàn)MP秋冬季節(jié)發(fā)病率高于春夏季。謝輝[14]研究顯示MP感染患兒約50%可波及其他器官，重癥則危及生命，故兒科臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意MP的感染。

IV是兒童呼吸道病毒感染中最主要病原之一，分為A、B和C三型，其中IVA和IVB在人群中比較流行，人感染后多表現(xiàn)為呼吸道癥狀，偶爾也會出現(xiàn)胃腸道癥狀，合并細菌感染后能導(dǎo)致較高的病死率，尤其在嬰幼兒是引起呼吸道感染的常見病原之一[15-16]。胡云光等[17]研究報道2005—2012年國內(nèi)主要流行病毒為甲型IV，本次研究結(jié)果顯示本地區(qū)兒童乙型IV的感染風(fēng)險遠高于甲型IV, CAMP等[18]研究顯示甲型IV在全球廣泛傳播并可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡,乙型IV在兒童中的流行同樣可能引起聚集發(fā)病，導(dǎo)致重癥病例[19]，其致病人群的增多趨勢應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員足夠重視。

研究顯示，不同性別患兒對呼吸道病原體的易感性存在差異[20-21]。本研究同時對不同性別兒童之間的病原體特異性IgM陽性率進行了分析，結(jié)果表明總的病原體特異性IgM陽性率不存在性別差異，兩者無統(tǒng)計學(xué)意義，但是LP、MP及混合感染特異性IgM陽性率女性患兒高于男性患兒，RSA特異性IgM陽性率男性患兒高于女性患兒，其他5種病原體比較差異無顯著性。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起本地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體為IVB及MP,采用間接免疫熒光法檢測血清呼吸道病原體特異性IgM，可為呼吸道感染患兒的快速準確診療提供一定的臨床依據(jù)；掌握魯西北地區(qū)兒童呼吸道病毒流行趨勢，對本地區(qū)兒童預(yù)防病毒感染及感染后早期用藥、降低抗生素的不合理應(yīng)用意義重大。