旋毛蟲(chóng)病及其診斷技術(shù)

郭紅霞，劉付玖，馬強(qiáng)

（河南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所，鄭州 450002）

0 引言

旋毛蟲(chóng)病，一種寄生蟲(chóng)病，主要因旋毛形線蟲(chóng)寄生在人或動(dòng)物體內(nèi)而發(fā)生，屬于人畜共患型疾病，非常嚴(yán)重。對(duì)于該病的報(bào)道世界各地都會(huì)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的國(guó)家、地區(qū)有以下幾個(gè)：美國(guó)、格陵蘭島及阿根廷。1921年，F(xiàn)aust發(fā)現(xiàn)了最早的旋毛蟲(chóng)病例。由于我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)其的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，而不是因?yàn)樾x(chóng)病存在的時(shí)間短暫。到了20世紀(jì)80年代，我國(guó)患旋毛蟲(chóng)病的相關(guān)報(bào)道也在不斷增加。據(jù)佘海森等人的報(bào)道，1988-1992年，衛(wèi)生部的開(kāi)展了全國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布的調(diào)查。結(jié)果顯示：我國(guó)有多個(gè)省市發(fā)生了旋毛蟲(chóng)病，總計(jì)17453人，死亡人數(shù)194例，從而暴發(fā)了旋毛蟲(chóng)病流行。近年來(lái)，關(guān)于人患該病的報(bào)道在逐漸增多，為加強(qiáng)對(duì)旋毛蟲(chóng)病的控制，文中現(xiàn)將旋毛蟲(chóng)病的相關(guān)情況及診斷技術(shù)綜術(shù)如下。

1 病原體

1825年首次發(fā)現(xiàn)的旋毛蟲(chóng)為旋毛線蟲(chóng)，后來(lái)又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他幾種，但對(duì)其具體的分類，人們還是存在著爭(zhēng)議現(xiàn)象。1996年，召開(kāi)國(guó)際旋毛蟲(chóng)會(huì)議，對(duì)旋毛蟲(chóng)進(jìn)行了分類，分別是：本地形線蟲(chóng)、旋毛形線蟲(chóng)、偽毛形線蟲(chóng)、尼氏毛線蟲(chóng)及布氏毛形線蟲(chóng)。我國(guó)的流行的旋毛蟲(chóng)病例中，主要是由于旋毛線蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物體內(nèi)而引發(fā)的。腸旋毛蟲(chóng)，是因?yàn)槌上x(chóng)寄生在小腸內(nèi)；肌旋毛蟲(chóng)，是因?yàn)橛紫x(chóng)寄生在橫紋肌內(nèi)[1]。

2 旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)生活史

旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)包囊在人及動(dòng)物食用了一些含有旋毛蟲(chóng)包囊的肉食品之后，就會(huì)進(jìn)入人或動(dòng)物體內(nèi)。然后，主體內(nèi)的旋毛幼蟲(chóng)包囊就會(huì)被溶解，從而將幼蟲(chóng)釋放出來(lái)。最后，幼蟲(chóng)將會(huì)逐漸發(fā)育成熟。其發(fā)育環(huán)境主要是在十二腸粘膜及空腸內(nèi)。雄蟲(chóng)的死亡，發(fā)生在旋毛蟲(chóng)的雌雄體交配之后。而雌蟲(chóng)，會(huì)進(jìn)行再次發(fā)育，主要是在腸粘膜的淋巴間隙之中。雌蟲(chóng)產(chǎn)出幼蟲(chóng)，一般會(huì)發(fā)生在人或動(dòng)物感染的7～10 d之后。幼蟲(chóng)緊接著將跟隨淋巴進(jìn)入心臟，中途會(huì)通過(guò)胸導(dǎo)管、前腔靜脈。然后，幼蟲(chóng)會(huì)隨著血液的流動(dòng)而遍布全身。最后，幼蟲(chóng)會(huì)為了更進(jìn)一步的發(fā)育，而進(jìn)入橫紋肌內(nèi)。人或動(dòng)物體內(nèi)的血液會(huì)在感染后的第12天出現(xiàn)大量幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)會(huì)在感染后的17～20 d卷曲盤(pán)繞。包囊會(huì)在感染后的第21天開(kāi)始形成。幼蟲(chóng)的每個(gè)菱形包囊內(nèi)一般含有1條幼蟲(chóng)。包囊的完全成形大約需要3個(gè)月的時(shí)間。包囊的鈣化會(huì)在6個(gè)月后開(kāi)始發(fā)生。隨著個(gè)體的不同，包囊幼蟲(chóng)的生存時(shí)間會(huì)發(fā)生變化，由數(shù)年發(fā)展到25年。如果具有活的幼蟲(chóng)的肌肉被人或動(dòng)物采食，幼蟲(chóng)將會(huì)在胃內(nèi)破囊而出，而此后只需40 h，其就會(huì)在小腸內(nèi)發(fā)育，最終成為成蟲(chóng)。

3 旋毛蟲(chóng)病多發(fā)季節(jié)

由于旋毛蟲(chóng)分布廣泛，幾乎所有哺乳動(dòng)物都會(huì)被感染，更甚者，有些昆蟲(chóng)也會(huì)受到感染。人由于食用了含旋毛蟲(chóng)的生肉，或者半熟肉及其制品，將導(dǎo)致感染旋毛蟲(chóng)病。因此，在春節(jié)或傳統(tǒng)節(jié)假日這種吃肉多的時(shí)候，將會(huì)是人旋毛蟲(chóng)病的多發(fā)季節(jié)。但據(jù)近幾年的統(tǒng)計(jì)，秋季也是旋毛蟲(chóng)病的多發(fā)季節(jié)。

4 感染途徑

人和動(dòng)物感染旋毛蟲(chóng)的途徑，主要是通過(guò)食入含有旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)包囊的肉食品后引起的，但也會(huì)有垂直感染的現(xiàn)象發(fā)生。例如，母體感染給胎兒。

5 旋毛蟲(chóng)病的臨床癥狀及其危害

人類所患的旋毛蟲(chóng)病的類型有兩種：腸旋毛蟲(chóng)病、肌旋毛蟲(chóng)病。感染初期，會(huì)伴有一些癥狀，例如：疲勞、微熱、腹痛、嘔吐等。幼蟲(chóng)在血管內(nèi)移動(dòng)會(huì)使血管內(nèi)膜遭到破壞，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性血管炎及水腫，眼周明顯，嚴(yán)重者會(huì)波及四肢[2]。肌肉感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)的癥狀會(huì)更加嚴(yán)重明顯。例如：咀嚼、呼吸、說(shuō)話及吞咽困難、體溫升高、肌肉疼痛、心肌炎、脈搏減弱、血壓降低、神經(jīng)失常、視覺(jué)喪失等，更甚者導(dǎo)致死亡。到了后期，一些急性癥狀及全身癥狀都會(huì)消失，但肌肉疼痛的癥狀并不消失，甚至可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

6 主要診斷方法

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于旋毛蟲(chóng)病有診斷方法主要有以下幾種。

6.1 壓片鏡檢

穿刺取腓腸肌壓片鏡檢。該方法給患者造成巨大的痛苦，而且還帶輔以皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)，操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)工等。

6.2 皮內(nèi)反應(yīng)

是應(yīng)用變態(tài)反應(yīng)的方法來(lái)診斷旋毛蟲(chóng)病。因該方法具有嚴(yán)重的假陽(yáng)性反應(yīng)和交叉反應(yīng)，且只有60%的檢出率，在臨床上很少應(yīng)用。

6.3 消化法

這種方法在人醫(yī)臨床中并未有報(bào)道，一般是用于動(dòng)物。

6.4 補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)

因?yàn)檫\(yùn)用這種方法敏感性及特異性較差，又因并不是所有抗體都能夠固定補(bǔ)體。因此，其只能檢測(cè)出部分旋毛蟲(chóng)抗體。另外，由于此法操作較為復(fù)雜，不同操作者間的差異較大，所以此法的應(yīng)用并沒(méi)有普及。

6.5 凝集反應(yīng)

該方法是一種間接凝集試驗(yàn)，可溶性抗原會(huì)吸附在某些載體顆粒與血清抗體中進(jìn)行。這種方法不適于臨床，主要因其不能現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)且操作太過(guò)復(fù)雜。

6.6 免疫熒光抗體技術(shù)

相較而言，該項(xiàng)技術(shù)是檢測(cè)旋毛蟲(chóng)病較好的方法，其具有穩(wěn)定、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)。但是，它也存在著一些缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)也會(huì)對(duì)結(jié)果判定產(chǎn)生不利影響。例如，制片過(guò)程繁瑣、顯微鏡主觀性、非特異性熒光的干擾等。

6.7 DNA檢測(cè)技術(shù)

這是種新型方法，具高度敏感性及特異性，其對(duì)旋毛蟲(chóng)感染的檢測(cè)主要從分子水平上進(jìn)行。不過(guò)這種檢測(cè)方法也受到一定的限制，因?yàn)樾x(chóng)本身及其在宿主體內(nèi)特殊的寄生部位，要從感染的動(dòng)物血液及其他組織，或者排泄物中擴(kuò)增出旋毛蟲(chóng)DNA是非常困難的。

6.8 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

將ELSA應(yīng)用于旋毛蟲(chóng)病檢測(cè)，使得旋毛蟲(chóng)病在免疫學(xué)方面的檢測(cè)得到了改進(jìn)，大大提高了檢出率和特異性。但此方法仍存在假陽(yáng)性和操作費(fèi)時(shí)等缺點(diǎn)。

6.9 膠體金技術(shù)

這種技術(shù)是把氯金酸制備成膠體溶液，其粒子直徑由幾nm到幾十nm，所利用的是化學(xué)還原法。因?yàn)槟z體金是一種疏水膠體，而且?guī)ж?fù)電，因此其在電解質(zhì)溶液中的存在，是不穩(wěn)定的。但與蛋白質(zhì)結(jié)合，其就能夠穩(wěn)定，而且，對(duì)蛋白質(zhì)的生物活性不會(huì)產(chǎn)生影響。此法可廣泛應(yīng)用于臨床。

7 預(yù)防治療人旋毛蟲(chóng)病

（1）食用豬肉時(shí)，必須要經(jīng)過(guò)充分蒸煮。而且，對(duì)豬肉進(jìn)行加工時(shí)，應(yīng)該生熟分開(kāi)，兩刀兩案。

（2）要把握住對(duì)病人診治的最佳時(shí)間，就要對(duì)病人早期發(fā)現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。人感染到的旋毛蟲(chóng)數(shù)量，一般來(lái)說(shuō)是會(huì)通過(guò)臨床表現(xiàn)出來(lái)的。例如，人對(duì)豬肉進(jìn)行生食或半生食時(shí)，就會(huì)食入大量蟲(chóng)體，從而使得臨床所表現(xiàn)癥狀就會(huì)嚴(yán)重、明顯；反之，癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀。由于熟食地區(qū)是混合感染，一般都無(wú)癥狀呈現(xiàn)出來(lái)，因此早期診斷很重要。

（3）在食豬肉及其制品后的3～5周內(nèi)，會(huì)表現(xiàn)出如下癥狀：腹痛、水腫、發(fā)熱、肌肉痛，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行旋毛蟲(chóng)病確認(rèn)。如果出現(xiàn)無(wú)名熱患者，在排查病因時(shí)應(yīng)進(jìn)行旋毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)檢查[3]。