東貴榮針治頑固性結節性癢疹驗案

石 程 岳亞琳 鮑春齡

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科，上海200437）

東貴榮教授是上海市名中醫，全國第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，出身于醫學世家，自幼隨父學醫，潛心研學，從醫40余載，擅治多科疑難雜癥。東貴榮教授根據結節性癢疹的病因病機特點，從瘀論治，宗“百病皆調神”之法，發揮穴位透刺之長，臨床獲得滿意效果，現采擷其一經典驗案介紹如下。

1 病歷摘要

李某，女，69歲。2016年5月25日初診。

主訴：四肢皮疹破潰伴瘙癢8年余?；颊哂?年前四肢出現反復瘙癢，未引起重視，后皮膚出現散在硬結節，搔抓后有血痕及色素沉著，劇癢難忍，夜間尤甚，發作時徹夜難眠。多家三甲醫院診斷為結節性癢疹，給予外用皮質激素、止癢劑及中藥治療，療效不著。患者常年服用西替利嗪抗過敏，外用皮炎平止癢，口服皮膚病血毒丸解毒止癢?？淘\： 四肢廣泛密集結節、丘疹，半球形，黃豆大小，呈黑褐色，表面粗糙，高出皮膚，伴抓痕、結痂。舌質紫暗，舌苔黃膩，脈滑數。東貴榮教授以“調神”為指導思想，予頭體針相配合調衡全身陰陽氣血。針灸處方：

百會，神聰，神庭，本神，太陽，印堂，人中，承漿，風池，風府，大椎，肺俞，肝俞，腎俞，命門，中脘，天樞，氣海，關元，曲池，外關，合谷，血海，足三里，三陰交，太沖。采用0.25mm×40mm毫針，百會、神聰、神庭呈15°角向后平刺，肺俞、肝俞、腎俞、命門沿皮膚向下平刺，針刺取穴的順序依次為：頭部穴位，背俞穴，四肢遠端穴位，腹部穴位，最后取承漿、人中，以求溝通任督二脈之意。均行平補平瀉手法。留針：頭針40min，體針20min。每周3次。

針治1次后，療效顯著，瘙癢大減，極大提高了患者的治療信心，遂自行停用西替利嗪及皮炎平，唯保留服用皮膚病血毒丸。治療1個月后，僅夜間偶有輕微瘙癢，未見新出皮疹，陳舊性結節結痂，色素沉著變淡。效宗前法，經治療4個月，下肢皮膚較前清潔干燥，陳舊性結節減少變淡，形成瘢痕，夜間無明顯瘙癢。現患者每周針治1次，以善其后。

2 討論

結節性癢疹是皮膚科常見病，也是難治之癥。臨床多以球狀結節性損害為特征[1]，表現為病變皮損呈結節狀，質地堅硬，成群或散在分布，好發于四肢，尤以小腿伸側最為常見，發作時瘙癢難忍，部分可自行消退，留有色素或者瘢痕。本病的病理機制尚不明確，可能與精神情緒因素、免疫因素及微生物感染有關。西醫治療多采用口服抗組胺類、糖皮質激素類、免疫抑制劑及抗麻風類藥物[2]。此外還有二氧化碳激光治療、冷凍治療、紫外線照射等物理療法，對于劇烈瘙癢者，局部外用涂抹止癢劑可暫時緩解瘙癢。臨床治療中，常見多種方法聯合應用，雖取得一定療效，但副作用明顯且易復發，給臨床治愈帶來極大困難，給患者造成心理負擔。對于此癥，東老多采用頭體針結合，從瘀論治，宗“百病皆調神”之旨，臨床獲得滿意療效。中醫學多認為結節性癢疹由風濕熱毒蘊結，氣滯血瘀所致，治療以清熱利濕、解毒消瘀、祛風通絡為主。東老認為本病病因雖責之于“風”，然必根于臟腑氣血陰陽失調。《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》言：“邪之所在，皆為不足?！薄鹅`樞·百病始生》亦言：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！碑斎梭w臟腑氣血陰陽功能失調，正氣相對虛弱，在衛外不固的情況下，病邪內生，抑或風寒濕等外邪乘虛而入，從而使人體臟腑功能紊亂，導致疾病的發生。故東老在治療本病時，重視疾病發生的內在因素，善用百會穴提升人體正氣；重用中脘、關元、氣海、足三里等穴固護衛氣。正如《素問遺篇·刺法論》所言：“正氣存內，邪不可干。”近年來，有學者認為結節性癢疹是一種神經功能障礙性皮膚病，同時患者因長久的瘙癢難耐導致情緒及睡眠障礙更加劇了病情，東老認為治療本病還需治神，正所謂“百病皆調神”。臨癥時，東老先取百會透刺太陽穴，一針多穴，一針多經，一針多區，針感強烈，力專效宏；配用神庭、神聰、本神、太陽等穴鎮靜安神以止癢；同時注重背俞穴的應用，首取肺俞以通一身之氣，開其皮毛，心俞、肝俞以調五臟之氣，安五臟之神。古人云“治風先治血，血行風自滅”，東老在治療結節性癢疹時除上述穴位外還取風池、曲池、血海、膈俞、三陰交以共奏祛風養血、調氣止癢之功。

[1] 楊國亮，王俠生. 現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：509.

[2] 劉雄. 結節性癢疹的治療進展[J].中國醫藥指南，2011，9（35）： 296.