虛不受補芻議

熊乙霓 郭 旭 陳明明

（遂寧市中醫院腫瘤科，四川遂寧629000）

現代人生活節奏較快，環境及飲食污染較重，生活方式不良，使許多人身心處于亞健康狀態，出現疲憊、失眠、乏力、情緒低落、納差等癥狀，這些都是體虛的表現。又由于物質生活水平的提高及民眾對健康要求的提高，出現了濫用人參、冬蟲夏草、阿膠等補益藥的風氣，辨證不準，補不得法，非但達不到補虛扶正之目的，反而導致一些不良反應，如流鼻血、便秘、腹脹、痤瘡等。“虛則補之”是中醫的基本治則，但在臨床上，我們越來越多的發現以上“虛不受補”的情況。

“虛不受補”最早見于清·陳士鐸《本草新編·十劑論》，他說：“或疑需用補劑，是虛病宜于補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎……補中而增消導之品，補內而用制伏之法，不必全補而補之，更佳也。”即虛證之人，在給予補益藥之后，非但未達到補虛目的，反而加重病情，其原因是患者機體功能不全，對于大補滋膩之品不能受納運化和吸收，發揮藥效，反而壅滯于體內，阻礙氣機，加重機體負擔。清·吳鞠通撰寫的《俗傳虛不受補論》一文提到：“俗傳虛不受補，便束手無策，以為可告無愧。蓋曰非我之不會補，彼不受也。不知虛不受補之癥有三：一者濕熱盤踞中焦，二者肝木橫穿土位，三者前醫誤用呆膩閉塞胃氣、苦寒傷殘胃陽等弊。濕熱者，宣其濕而即受補；肝木橫者，宣肝絡，使不克土即受補；誤傷胃氣者，先和胃氣即受補矣。和胃有陰陽之別、寒熱之分。胃陽受傷，和以橘皮、半夏之類；胃陰受傷，和以鮮果汁、甘涼藥品之類。隨癥類推，惟胃氣絕者不受補，則不可救矣。”筆者在溫習古代醫家文獻基礎上結合臨床，探討如下。

1 虛實夾雜，宜消補兼施

吳鞠通已指出，脾胃虛弱日久，運化失常，氣機升降失調，易造成濕熱內生，盤踞中焦。濕熱之邪，其性重濁粘膩，當宣其濕，去其熱，若一味給予補益滋膩之藥，久虛之脾胃無法有效攝納、吸收、利用，導致補益之藥沉積于中焦，阻礙脾胃氣機升降，加重濕熱壅滯，致使脾胃更虛。同理可推，對于多病久虛之人，多虛實夾雜，不僅濕熱夾雜，還常與外邪、痰濁、瘀血、食積夾雜，故治療當辨證論治根據實際情況，結合化瘀、活血、消積等，消補兼施，切忌一味補益，防止閉門留寇，病程纏綿難愈。《證治準繩》中健脾丸健脾和胃、消食止瀉，方中人參、山藥補益脾氣，白術、茯苓健脾滲濕，再少予黃連清熱燥濕，全方補重于消，消補兼施，補而不滯，消而不傷正。

2 肝木乘脾，當先疏肝絡

“見肝之病，知肝傳脾”，即病在肝臟，肝失疏泄，臟腑氣機失調，影響脾胃的運化功能，脾胃無法正常運化水液、食物，即導致飲食水谷的攝納、運化、吸收和轉輸出現障礙，即會在肝病基礎上，表現出脾虛癥狀，如腹部脹滿、納差、乏力、便溏等，因此治療時，若投補益之品，藥物壅滯中焦，反而會加重阻礙肝臟之疏泄及脾胃的運化，使病情加重。治療上當疏肝絡，予逍遙散等加減，使得肝氣條達舒暢，心情愉悅，其中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達；白芍酸苦微寒，柔肝緩急；薄荷少許，疏肝郁結之氣；白術、茯苓、甘草健脾益氣。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，有助于進一步治療[1]。

3 真實假虛，切勿投補益

真實假虛者在臨床上較常見，大實時表現出虛弱的假象，如熱結旁流者，邪熱積聚于腸胃，腹滿硬痛，邪熱無出路，逼迫大腸，瀉下臭穢稀水；小兒食積性腹瀉、婦女瘀血內阻而出現的崩漏下血者皆為真實假虛，且病因只有邪實，即“大實有羸狀，誤補益疾”，故忌予補益之藥，否則犯了虛虛實實之戒，如火上澆油，使邪氣更盛，導致病情快速惡化[2]。故在辨證之初，首當準確辨明是虛證還是實證，勿投補益，否則導致病情惡化，甚至危及生命。

4 脾胃閉塞，應和胃健脾

吳鞠通認為若接診患者，已因前醫一味用滋膩柔潤之品，阻礙脾胃運化，導致脾胃虛弱，或者本為脾胃久虛之人，因前醫辨證不夠全面，誤投滋膩之品，加重閉塞，影響脾胃氣機升降，加重脾虛。此時用藥，基于滋陰之品膩膈礙胃，需糾正前醫用藥之弊，酌加理氣和胃健脾香燥之品，減少脾胃負擔，靈活變通，隨癥加減，務使補氣不壅中，養陰不礙胃，才能補而得效。如一貫煎中集生地黃、北沙參、麥門冬、枸杞子一派滋潤之品，配以少量川楝子，性雖苦燥，然于大量的甘寒養陰藥中，則不嫌其傷津，反借其疏泄肝氣，調和胃氣，以消中壅之弊而為通利之用[3]。

5 結語

綜上，臨床上診治虛證，當在辨證論治的基礎上綜合考慮，全面分析，而非見虛即補，妄投補益滋膩之劑，避免發生“虛不受補”的情況。“虛則補之”是中醫的基本治則，但補虛也應得法，才能達到滿意療效。

[1] 王永譽，王浩，方堅.“虛不受補”之辨證論治[J].新中醫，2016，48（5）：1.

[2] 李智煜.基于中醫傳統理論探討“虛不受補”內在理論[J].光明中醫，2016，31（2）：176.

[3] 張華津.淺析虛不受補[J].天津中醫藥大學學報，2010，29（3）：121.