氣一元論思想對欽安醫學理論的影響探究

曹傳東 唐 農

（1.湖南中醫藥大學第一臨床醫學院，湖南長沙410208；2.廣西中醫藥大學，廣西南寧530023）

氣一元論思想作為中國古代哲學的重要內容，在中醫學理論體系的構建中發揮了重大作用，成為中醫學認識世界和生命運動的世界觀和方法論。清代著名醫家鄭欽安為欽安醫學的創始人，其學術思想深受氣一元論的影響。筆者研讀其著作，分析氣一元論對欽安醫學理論體系構建的影響，從而更好地把握鄭氏的學術思想及理解當代扶陽學派的學術觀點。

1 氣一元論

氣一元論是從元氣來解釋宇宙的生成與性質的學說，屬古代哲學本體論的范疇，與陰陽學說、五行學說共同構成中國古代自然哲學的基本內容[1]。氣一元論認為，世界上一切事物都是氣的不同形態，世界上的一切現象都根源于氣。

1.1 氣一元論的形成 氣一元論萌生于先秦，成熟于戰國及秦漢，并歷經后世賢哲不斷充實，發展成為對中國傳統文化具有深刻影響的哲學思想[2]。《莊子·大宗師》曰：“游夫天地之一氣”，認為天地之間為氣所充滿；生命也是氣聚合而成，“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死” （《莊子·知北游》）。先秦道家的另一重要著作《鹖冠子·泰錄》曰：“天地成于元氣，萬物成于天地”，正式提出“元氣”之說，認為元氣是化生天地萬物的本原。《易傳·系辭》曰：“精氣為物，游魂為變”，提出了精氣化生萬物的觀點。東漢時期，《白虎通義·天地》提出：“地者，元氣之所生，萬物之祖也”；王充在《論衡·談天》曰：“元氣未分，渾沌為一。……天地，含氣之自然也”，認為元氣是化生天地萬物的本原。宋代張載提出“虛空即氣”“太虛即氣”的命題，建立了比較明確的氣一元論。明清時期的王廷相、王夫之、毛一智和戴震等進一步發揮張載的學說，把氣一元論哲學逐漸完善。

1.2 氣一元論思想的主要內容

1.2.1 氣是宇宙的本原 氣一元論認為氣是宇宙的本原，是構成天地萬物的基本元素，天地萬物都是由氣構成[3]。天地合氣，萬物自生。氣是極精微而又無形的物質，彌漫、滲透、充滿于整個宇宙時空而無處不在，是化生天地萬物的本原，“氣聚則形存，氣散則形亡”。“通天下一氣耳”（《莊子·知北游》），天地萬物都是由氣構成，人體也不例外，故《素問·寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，《難經·八難》曰：“氣者，人之根本也”。人體的生長壯老已，皆本于氣之盛衰。

1.2.2 氣是天地萬物相互感應的中介 氣是極細微的物質，彌漫于天地之間，充塞于整個宇宙，貫通于萬物之中。氣本為一，分為陰陽，又是陰陽二氣的矛盾統一體。陰陽二氣交感相應，相互影響，相互作用。通過氣這一中介，天地、萬物、人形成一個整體，互相聯系，互相感應。天地人三才一體，統一于氣。

1.2.3 氣在不斷地運動與變化 氣一元論認為氣運動不息，處在不斷地運動變化之中。自然界中發生的一切變化都是氣運動的結果。《素問·六微旨大論》：“物之生，從于化；物之極，由乎變。變化之相薄，成敗之所由也。”氣的運動變化形式表現為上下、升降、出入、動靜、聚散。升降出入是氣的運動的主要形式，“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危”（《素問·六微旨大論》）。聚散則是形和氣的相互轉化過程，氣聚而成形，形散而為氣。天地萬物總是處在形與氣的不斷的相互轉化中。

氣一元論思想作為古代哲學的重要內容，應用于中醫學領域，成為中醫學的氣一元論，用來解釋人體的生理病理及疾病防治。例如《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”（《醫權初編》）。

2 欽安醫學概述

鄭欽安（1804—1911），名壽全，四川邛州人。鄭氏早年即學醫于學識淵博的雙流名醫劉止唐。他沉潛于傳統文化，精研《易經》《黃帝內經》《傷寒論》等經典著作。他對《周易》《內經》《傷寒》有頗多見解，積七十余年之所思所見，著《醫理真傳》《醫法圓通》《傷寒恒論》。后人將此三本書合而為一，名曰《鄭欽安醫學三書》，成為扶陽學派的奠基之作，也是研究欽安學術思想的主要文獻。

鄭欽安的弟子及私淑者眾多，包括嫡傳弟子盧氏一門（盧鑄之、盧永定、盧崇漢）；私淑者包括范中林、唐步棋、吳佩衡、祝味菊、李可等。鄭氏善于用姜附桂等辛熱藥物治療陽虛虛損證，被人們尊稱為“鄭火神”[4]3。

欽安醫學，臨證之際以陰陽為綱，尤為重視陽氣，認為陽氣是生命的根本，反對濫用寒涼藥物損傷人體之陽氣。尤其對于陽虛證及陰火證的識別和治療有獨特的經驗。《醫理真傳·卷四·欽安用藥金針篇》曰：“無論一切上、中、下部諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭疼，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。”鄭氏深受氣一元論的影響，在其著作中體現了獨特的以氣為本的人體生理觀、病理觀及疾病觀。

3 氣一元論對欽安醫學的影響

3.1 天人一氣觀 氣一元論認為氣是世界的本源，是構成天地萬物的基本元素。人為萬物之靈，是自然的產物，與天地萬物有著共同的本源。因此，欽安認為天地之真氣與人身之真氣本同一氣，《醫法圓通·卷四·食氣篇》曰：“天地即我身，我身即萬物之身。萬物、我身、天地，原本一氣也……天人一氣之道，借草木之真氣以勝邪。”《醫理真傳·卷一·乾坤大旨篇》亦曰：“人稟天地之正氣而生。”

天地人均統一于氣，有著共同的本源和屬性。因此，人的生命現象必然受到天地自然界規律的影響。鄭氏認為人與天地相應，人的生理功能活動隨著四季寒熱溫涼的變化發生相應的變化。《醫理真傳·卷四》曰：“夫冬月寒令，天地之氣寒，人生之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然。”[4]210天地萬物本同一氣，天人相應也。

3.2 真氣為立命之本 氣是構成人體的本原，亦是維持人體生命活動的最基本物質。鄭氏在《醫法圓通·卷二·中風篇》曰：“要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點真氣耳。”《醫法圓通·卷四·拙見解篇》：“夫人生立命，本乾元一氣，落于坤宮，二氣合一，化生六子，分布上中下，雖各有定位，卻是死機，全憑這一團真氣運行，周流不已。”鄭氏處處都強調了一元真氣對于生命的重要性，《醫法圓通·卷四·食氣篇》曰：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴有此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣。”

3.3 六氣為一氣 鄭氏對《傷寒論》有很深的研究，他將原文逐條一一剖析，著《傷寒恒論》。《醫法圓通·卷四·一氣分為六氣圖說篇》曰：“一元真氣，分為六氣，六氣即六經也。氣機自下而上，自內而外，真氣布滿周身，布護一定不易……仲景分配六經，標出六經提綱病情，為認邪之法；又立出六經主方，為治邪之法。”《傷寒論》以三陰三陽六經辨證為法，然而，鄭氏認為“六經仍是一經，五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環，周而復始，病也者，病此氣也”（《醫法圓通·卷三·萬病一氣說篇》）。一元真氣自內而外布護六經，遂分為六氣，其實仍為一元真氣耳。

3.4 萬病一氣觀 鄭氏認為疾病雖有千萬種，然而都源于氣。《醫理真傳·卷四·切脈約言篇》曰：“未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之。”《醫理真傳·卷一·論氣血盛衰篇》曰：“氣有余便是火，火旺者陰必虧……氣不足便是寒，寒勝者陽必衰。”鄭氏所論陰虛乃因有余之氣化火傷陰所致，陽虛乃因氣不足寒盛所致；無論陽虛陰虛，都是因一氣之盛衰所致。

鄭欽安繼承了《內經》的“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”的觀點，認為一元真氣布護周身，真氣旺則人健，真氣衰則人病。故《醫法圓通·卷二·中風篇》曰：“人身原憑一氣包羅，無損無傷，外邪由何而得入，內傷邪何有而得出。……真氣衰于何部，內邪外邪即在此處竊發。”鄭氏認為機體發病皆因為人體感受內外之邪之后，導致天地之真氣被阻隔，使之不能與人身之真氣相合，從而發病。《醫法圓通·卷四·食氣篇》曰：“邪氣之來，無論外邪內邪，皆是阻隔天地之真氣，不與人身之真氣相合，身即不安，故曰病。”

對于疾病的診斷，通過望診，觀察面色之有神無神，判定氣的盛衰；聽患者發出的聲音高低，判斷氣的充盈與否；通過問診患者的飲冷飲熱，判斷氣的盛衰；通過切脈之有力無力，判定氣的虛實。《醫理真傳·卷四·再解古脈說篇》曰：“望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病飲冷飲熱，知氣之偏盛；切脈以有力無力，知氣之虛實。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛衰兩字判之便了。”總之，疾病雖有千萬種，但無非是氣之盛衰而已。

在疾病的治療上，鄭氏認為萬病生于一氣，因此對于疾病的治療也就著眼于氣機的調整，視病者氣之盛、衰、升、陷、滯、郁、脫、散，治以平、助、降、舉、行、解、固、斂。《醫法圓通·卷三·萬病一氣說篇》曰：“用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平，氣之衰者宜助，氣之升者宜降，氣之陷者宜舉。氣之滯者易行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫之事畢矣。”例如，在《醫理真傳·卷二》陽虛諸癥中，癥見“頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目，覺身飄揚無依者”，鄭欽安認為是“少陰之真氣發于上”所致，治宜“潛陽”，是陽氣潛藏而歸根，方用潛陽丹，砂仁、附子、龜版、炙甘草。此為“降”“斂”“固”氣也。一言以蔽之，“氣機失調則百病叢生，治百病調氣為要”[5]。

3.5 陰陽合為一氣 鄭氏非常重視識陰陽。他在《醫理真傳》的序言中，寫道“醫學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。”《醫理真傳》卷一有兩篇專門論述如何辨認陽虛證、陰虛證及其治療；卷二、卷三中列舉了31條陽虛病癥、29條陰虛病癥，并詳加論證。“功夫全在陰陽上打算耳。學者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道。”[6]

鄭氏雖重視陰陽，然而受氣一元論的影響，更強調“陰陽合為一氣”的思想。《醫理真傳·卷四·再解古脈說篇》曰：“萬病都是一個氣字，以盛衰兩字判之便了。”《醫法圓通·卷四·壯水之主以制陽光辨解篇》曰：“陰者水也。陽者火也。水火互為其根，合而為一，不可分為二也。”雖氣分陰陽，但鄭氏更加強調陰陽合一之一元真氣對生命具有主宰的作用，《醫理真傳·卷一·氣血兩字作一卦解篇》曰：“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命。”

3.6 陽氣為立命之根 鄭欽安在辨證時以陰陽為綱，列出“陰虛證”“陽虛證”諸條，其辨證結果或補陽，或養陰，涇渭分明。然而，受氣一元論的影響，鄭氏認為陽即氣，氣即陽也，陽氣是人體生命的主宰。“故經云：氣不足便是寒。……陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處。”[4]223又曰：“人活一口氣，氣即陽也，火也。”[4]457可見，鄭氏所謂陽氣即氣也，氣與陽氣是同一體。由于一元真氣（真陽、元陽）為生命之主宰，故鄭氏在《醫理真傳·卷二》又曰：“子不知人身所恃以立命者，其唯此陽氣乎，陽氣無傷，百病自然不作。”

鄭欽安在《醫法圓通·卷四·麻黃附子細辛湯、四逆湯圓通應用法篇》指出四逆湯“此方功用頗多，得其要者，一方可以治數百種病”。諸如“頭腦冷”“氣喘痰鳴”“吐血困倦”“齒縫流血”“大便下血、氣短少神”“唇腫而赤、不渴”等。因其能“扶先天真陽”，真陽旺則百病消。可見，鄭氏更加重視陽氣，視陽氣為人身立命之根本。

“陽氣為立命之根”的思想對后世扶陽學派影響很大，“陽主陰從觀”即由此引申而出。因此，鄭欽安又被稱為扶陽學派的鼻祖。當代扶陽學派的領軍人物盧崇漢在其著作《扶陽講記》中明確提出：“凡是對機體具有激發、推動作用之氣，及臟腑經脈的功能之氣等皆屬于陽氣。”[7]可見盧氏所認為的陽氣即是人體之氣，人體之氣即是陽氣。因此，欽安醫學和扶陽學派認為的“陽虛”即是氣虛或者說是元氣、真氣虧虛。很顯然，這與目前中醫學的主流認識有明顯的不同。按照“氣分陰陽”的理論，氣分為陰氣、陽氣。陽氣虛和氣虛是完全不同的概念，陽氣虛只是氣虛的一部分[8]。前者受氣一元論的影響，認為“陰陽一氣”；后者在“一分為二”的陰陽觀的指導下，認為“氣分陰陽”。這應是當今扶陽學派與主流的中醫學對于陰陽的認識產生分歧的主要原因。

4 結語

扶陽學派在當今是一個有鮮明學術特色的醫學流派，以重視陽氣，臨證以廣用重用姜附桂為特色。然而，扶陽學派的“唯陽獨尊”思想也備受爭議。扶陽學派創始人鄭欽安，在氣一元論思想的影響下，提出了“天人一氣”“真氣為立命之本”“萬病一氣觀”“陰陽一氣”“陽氣為立命之根”等學術見解，并在臨證一以貫之。在此理論和實踐基礎上，產生了當今的扶陽學派。因此，了解欽安醫學理論所蘊含的氣一元論思想，有助于深刻理解及把握其學術思想本質，對于理解扶陽學派的學術思想亦具有意義。

[1] 賀娟.氣一元論思想對《內經》理論的影響[J].北京中醫藥大學學報，2014，37（6）：365.

[2] 王玉興.試論中醫學的哲學基礎—氣一元論[J].北京中醫藥大學學報，1995，19（3）：12.

[3] 印會河.中醫基礎理論[M].北京：人民衛生出版社，2006：24.

[4] 鄭欽安原著，唐步祺闡釋.鄭欽安醫書闡釋[M].成都：巴蜀書社，2006.

[5] 馮興中，王永炎.論“百病生于氣也”[J].北京中醫藥大學學報，2014，37（1）：5.

[6] 鄭欽安.鄭欽安醫學三書[M].太原：山西科學技術出版社，2007：310.

[7] 盧崇漢.扶陽講記[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：188.

[8] 孫廣仁.中醫學的陰氣、陽氣概念辨析[J].中華中醫藥雜志，2005，20（11）：645.