關于加強手術器械消毒滅菌的探討

張茫茫

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江 杭州 310058）

關于加強手術器械消毒滅菌的探討

張茫茫

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江 杭州 310058）

本文重點對手術室的醫療器械消毒滅菌的流程及其管理、改進措施等相關內容進行分析和討論，目的在于提升手術器械消毒滅菌效果并改進流程和加強管理。

手術室；醫療器械；消毒滅菌

1 引言

隨著外科手術在醫院診療中占比越來越高，手術器械的技術和種類日新月異。伴隨著外科手術的不斷開展，手術器械的消毒滅菌在院感控制上有著舉足輕重的地位。做好手術器械的消毒滅菌工作對于整個醫院的院感控制具有重要的意義。

2 手術室器材消毒存在的問題分析[1]

2.1 器械清洗不干凈

手術結束以后，手術室里的器械使用后都會有不同程度的殘留的污漬，其中包括血漬、體液、胎脂等程序來清洗器械，長此以往，會加大造成器械的清洗力度不夠，影響滅菌效果。

2.2 器械不夠周轉

因醫院規模不斷擴大，因此手術器械包的種類也很多，每一個的使用頻率都很高，所以會出現器械不夠用情況，對那種使用較少的搶救包、特殊的器械包，需要進行反復消毒，因此加大對其工作量，也會造成滅菌失敗或者過期使用的風險。

2.3 腔鏡器械清洗、滅菌不規范[2]

每個環節的手術室內窺鏡設備的制備、消毒、使用、清洗不夠完善，容易造成的儀器不完整，對器械的拆卸度不夠，官腔器械清洗力度不夠，裝放、拿取器械的穩定不夠，腔鏡鏡頭消毒滅菌時間不夠等。

2.4 新器械新設備帶來的問題

當今醫療水平的不斷發展，新器械種類的逐年增加，手術室的設備更新和新器械的不斷增加，因此對護理人員的能力要求很高，會使護理人員的能力受限，而且醫生在其使用過程中也會有操作上的失誤等情況。在新器械的清洗力度上和清洗方法上會加大操作難度。對新設備因操作上的難度，沒有從根源解決其清洗和滅菌的遺留物，會給當下的醫療工作帶來工作上的不安全和衛生上的隱患。

3 資料與方法[3]

3.1 一般資料選取

2014年10月至2016年6月在消毒供應室的工作人員22名，護士長1名，主管護士7名，護師11名，護士3名。

3.2 方法

護士長組建質量控制小組，實施全程質控管理，主要包括器械回收、器械清洗、器械分類、器械包裝、器械滅菌、器械滅菌后的驗收、器械發放等方面的管理，具體如下：

（1）器械回收工作人員仔細清點回收的器械，測評器械的性能，同時觀察器械表面有無銹斑和血漬，防止器械清洗不達標而對消毒室產生污染；并且準確記錄器械的規格與數量，方便后期的核查。

（2）器械清洗醫療器械的清洗狀況會直接影響器械的消毒質量，徹底清除器械表面的銹斑和血漬能夠有效清除器械上殘存的病原；結構復雜的器械要逐一拆分部件后再清洗；尤其在器械上有血器漬等殘留物或者銹斑，就需要用多酶浸泡后再清洗、消毒。充分清洗器械不僅能夠保護消毒室工作人員，同時可以顯著提高消毒效果。

（3）器械分類依據器械的性能合理分類，檢查器械的性能是否良好，及時更換磨損嚴重、性能較差的器械；專職質檢員通過光源放大鏡觀察器械表面是否有血漬、蛋白質的殘留，將不達標的器械重新進行清洗；對于存在銹跡的器械，不僅要對器械進行除銹操作，同時涂上潤滑油起到保養作用。

（4）器械包裝將分類好的醫療器械展開配置處理，工作人員先處理急救配置包，然后對雙鉗包、單鉗包實施包裝。包裝過程中再次排查器械表面有無銹斑和血漬，發現異常及時處理，從而保證器械的安全可靠性。醫院工作人員需要把關好器械的規格、型號、以及其數量并把工作編號放置于包裝包內，進而提高工作人員工作的責任心，然后在包裝包外貼上滅菌標識。

（5）器械滅菌醫療器械包裝后及時進行滅菌操作，工作人員需要確保滅菌包含有無菌標識、包裝完整，嚴格執行高壓蒸汽滅菌流程。經滅菌處理后的醫療器械需嚴格執行無菌操作，從而避免醫療器械再次被污染。

（6）器械滅菌后的驗收滅菌處理完成后，相關工作人員再次檢查器械的滅菌情況，同時檢查無菌標識上的有效日期；達標的無菌包置于無菌架上，篩選出不達標的滅菌包并及時滅菌，找出滅菌包不達標的原因，制定相關的措施降低滅菌包的不達標率。

4 質量管理方法

4.1 加強培訓，提高消毒供應中心人員的專業知識和技能[4]

及時對消毒供應中心的工作人員進行培訓，掌握行業標準和醫院的相關管理規范，恪守消毒供應中心的各項規定，學習各種儀器的操作過程，嚴格儀器的操作流程和記錄內容，學習先進的消毒殺菌技術，學會監控醫療器具的消毒過程，從而保證清洗消毒包裝的質量。并形成上傳下達的工作模式，及時與手術室或其他科室進行信息溝通，完成醫療器械的高效配置。

4.2 手術復用醫療器械的清洗包裝

手術結束之后，所有復用的醫療器械由專人進行回收，并在手術室內首先采用相應的清洗設備和包裝設備進行初步清洗和包裝處理。之后將所有包裝好的醫療器械轉送至消毒供應中心，采用過氧化氫等離子滅菌器或者真空壓力蒸汽滅菌器等相關儀器進行滅菌操作。消毒供應中心需要嚴格執行國家標準進行清潔和檢查，保證手術所用的相關儀器和器材無生銹、堵塞、不靈活等情況。需要格外注意的是，如果手術過程中有急需使用的臨床器械，不需經過消毒供應中心，可以直接在手術室滅菌間內借助已配備的滅菌設備快速滅菌，直接投入臨床手術使用，以保證手術能夠順利、安全的完成。

4.3 手術室敷料的清洗包裝[5]

消毒供應中心與手術室需要進行及時、有效的雙向溝通。手術室需要提前向消毒供應中心預估次日的手術量，提醒消毒供應中心準備足夠的敷料和手術相關用品，并提交手術計劃單。消毒供應中心需按照對應的計劃著手準備滅菌敷料并向各個科室發放，從而保證敷料的正常流動和使用。

4.4 手術室醫療器械清洗包裝過程中的質量控制

首先，消毒供應中心需做好清洗、殺毒、滅菌、包裝等日常工作，依據工作內容進行記錄；其次，做好醫療器械的登記、發放、回收的工作記錄，明確醫療器械在各科室之間的流轉情況；第三，護士長需要安排專人對所有的工作進行監控，并定期每周抽查1次清洗質量和包裝質量，保證清洗、消毒、包裝的質量，做好完整的抽查記錄。通過這樣三管齊下的工作方式，保證了工作內容明了、工作流程清晰、工作規范明確，從而保證部門工作的順利開展。

5 優化醫療器械消毒方法

5.1 確保清洗效果

在使用醫療器械后，特別是在器械的全面清洗和對其進行干燥處理是成功滅菌的關鍵。為了確保清洗力度更好，加強滅菌的質量，因此，對手術室護士的護理專注度要求很高，首先，對清洗醫療器械人員進行崗前嚴格培訓，把關好每一細節，尤其是了解器械清洗工程的重要性，而且在職人員需要獲得市級部門下發的上崗證件，這樣才可以對器械進行清洗消毒滅菌等工作，器械轉運車在每個手術間外，結束手術后，需要護士用器械轉運車，將器械密閉轉運到器械的清洗地方，最后歸清洗工處理。在清洗過程中，除了保證器械數量的完整性后，還要保證其性能完好，最后，需要用器械卡片交出簽名。

5.2 正確包裝與滅菌

由于手術器械種類不同，所以包裝材料和滅菌方法也需要更變，包裝所有材料包括：包布類、無紡布、紙塑包裝。滅菌方法有：預真空壓力蒸汽滅菌、臺式快速壓力蒸汽滅菌、卡式快速壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡滅菌。由于普外科手術較多，所以在使用手術器械上的頻繁力度較大，特別是會增加器械零件數量，利用無紡布包裝后，壓力蒸汽滅菌后的存效期為半年。特殊的零件包括：骨科的克氏針、眼科的光纖、玻切頭等均用紙塑包裝，不耐高溫的超聲刀等用紙塑包裝或者無紡布包裝，環氧乙烷滅菌。腹腔鏡、眼科器械分別用大、小臺式快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。腔鏡器械用卡式快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。

5.3 規范化腔鏡器械清洗流程

護士在手術前首先以臺歷式腹腔器械數目表為例子，依據手機的名稱，準確將器械放入卡式迅速壓力蒸汽滅菌器。在手術過程中，在手術過程中使用器械時，迅速把器械上的血跡擦干、避免凝固。在完成手術后，在清洗時需要把器械拆至最小單位，最后清洗完，需要將其擦干送到器械組，器械組護士進行檢查后放入器械柜。

6 結語

總之，對于手術室而言，做好器械的消毒滅菌工作非常重要，必須要引起我們的高度重視。提高手術器械的消毒滅菌效果，不僅要加強手術室操作人員對手術器械在術前和術后的整理并嚴格遵守相關院感制度和規范，還需供應室消毒滅菌及打包的流程管理上提出更加嚴謹和規范的制度。與此同時，對于手術室和供應室護士要定期進行器械的消毒滅菌方面的培訓，努力提高技能水平并在工作中時刻牢記院感的重要性。

[1]于翠香，梁云霞，吳可平，等.醫院消毒供應中心集中式管理及實施效果[J].中華護理雜志，2016，41（7）：660-661.

[2]龔惠珍.手術室與供應室器械一體化管理體會[J].中國衛生標準管理，2015，18（7）：192-193.

[3]付曉云．消毒供應室質量控制效果觀察[J]．中國消毒學雜志，2015，32(9)：920-921．

[4]李磊．基于R FID技術的醫院消毒供應中心管理系統設計與實現[J]．中國醫療器械雜志，2015，36(2)：106-108．

[5]楊志秋.探討手術器械供應室集中管理的重要性和必要性[J].世界最新醫學信息文摘，2017(10).

G623.58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-5624（2018）01-0204-02