普濟痔瘡栓治療混合痔術后肛門墜脹的臨床觀察

姚玉喬 王紅美

（1江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；2江西省南昌市東湖區衛計委 南昌330006）

混合痔是肛腸病中的一種慢性疾病，是肛門直腸底部及直腸黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，臨床主要表現為無痛性便血、大便時內痔部分脫出、外痔水腫時肛門疼痛不適及瘙癢難耐等。隨著社會生活節奏的加快，人們在工作生活中經常處于久坐或久站的姿勢，且伴有不健康的生活方式，使得我國混合痔的發病率較高，保持在50%以上。臨床上對于混合痔常采用手術治療，但因混合痔手術位置的特殊性，患者術后常常發生肛門墜脹，大大增加了患者的痛苦，對患者術后的康復很不利。本研究采用普濟痔瘡栓治療混合痔術后肛門墜脹的患者，收到了較好的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇采用外切內套術治療后有明顯肛門墜脹癥狀及體征的混合痔患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。其中男45例，女35例；年齡16～82歲，平均40.2歲；病程2～25年。兩組年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）診斷標準參照《痔臨床診治指南》（2006版）[1]中的混合痔診斷標準；（2）年齡 16～82歲；（3）術后發生肛門墜脹。

1.3 排除標準 （1）伴有嚴重的心腦血管疾病患者；（2）有血液系統疾病患者；（3）術前發生肛門墜脹者；（4）合并其它疾病不適合手術患者。

1.4 治療方法 治療組予以普濟痔瘡栓（國藥準字Z20030093）治療，對照組予以太寧栓（國藥準字H20083150）治療，兩組均于術后即刻用1枚塞肛，術后第1天起2次/d，每次1枚，晨起便后和夜晚睡前用藥。療程均為7 d。用藥第2天和第7天用肛門鏡檢查，對肛門墜脹情況的改善作出評估。

1.5 療效觀察 痊愈：肛門部位墜脹感覺消失；顯效：肛門部位墜脹明顯好轉，基本上可以正常生活和工作；無效：肛門部位墜脹好轉不明顯或者無好轉。總有效率=（顯效例數+痊愈例數）/組內總例數×100%。

1.6 統計學方法 統計分析采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療7 d后，治療組痊愈例數明顯多于對照組，無效例數明顯少于對照組，治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

肛門墜脹是由于植物神經功能紊亂而導致的一種肛門部位神經官能癥，有臨床癥狀的表現，但沒有陽性體征，大多與患者情緒改變有關。肛門部位墜脹的病因復雜，表現為肛門部位出現脹滿、重墜感。肛門墜脹在中醫學中沒有確定的疾病名稱，與“后重”的癥狀較相似。中醫學對肛門墜脹病因的認識較多，認為主要有“寒、熱、虛、實”之分別，病機為“濕熱之邪滯留，結聚于大腸，阻礙滯留大腸氣機而發生里急后重、肛門部位墜脹”。中醫學認為心、肝、脾、肺、腎與肛門均有密切的關系，臟腑的病變，都會導致肛門部位病變的發生。《血證論》曰：“魂門之病，有由中氣下陷，濕熱下注者；有由肺經遺熱，傳于大腸者；有由腎經陰虛，不能潤腸者；有由肝經血熱，滲漏魄門者，乃大腸之滯與各臟腑相連之義也。”若以上所述臟腑有病，則都可引起肛門部位的病變。肛門部位的墜脹在混合痔術后常有發生。中醫學認為混合痔術后肛門墜脹的原因有很多，作為一種創傷性治療的手術損傷了身體局部的氣血，且由于肛門部位氣血難以到達，這就使得混合痔術后創面氣血極易缺乏，氣血不足則推動無力，氣機失調，必然造成氣血阻滯在局部，后果就是導致肛門墜脹癥狀的出現。肛門手術部位的特殊性也使得術后風熱燥濕邪氣極易侵擾創面，加上術中未能盡除的濕熱邪氣互結，熱毒蘊結以致患處血脈不通，血不利則成水，氣血瘀滯則經脈不利，造成患處水腫，也可發生肛門墜脹[2]。西醫學認為，排便感受器很容易受到手術和炎癥影響[3]，從而產生肛門墜脹，對肉芽生長造成破壞。這樣，痔術后肛門墜脹的減輕與否或直接影響到術后傷口的愈合。因此，對痔術后墜脹的正確處理就成為亟待解決的重要問題，而醫療科學技術的整體發展，給肛門墜脹的治療帶來了新的思路。

對于混合痔術后肛門墜脹的治療，目前大多數方案的效果都不佳。西醫常常采用對癥治療，也就是消炎鎮痛，臨床治療效果很差。而具有中醫藥特色的治療方法為解決混合痔術后肛門部位墜脹提供了一種有效的手段。黃德銓等[4]以中醫理論為指導，將肛門墜脹病機歸納為脾腎陽虛，認為肛門墜脹是寒濕由內而生，水濕與痰飲聚結不化，氣血凝滯不通，濁氣和瘀血下注大腸致腸絡損傷而產生，方用真人養臟湯加減，以達到溫補脾腎之陽氣，使陽氣上升陰氣下降，收到澀腸固脫之效，治療效果滿意，有效率80.8%。盧燦省等[5]采用穴位埋線聯合補中益氣湯口服治療肛腸術后肛門墜脹，根據中醫學的經絡學基礎理論，在相關聯穴位的敏感點內埋入可吸收羊腸線的同時加以辨證論治之中藥口服治療，不僅僅是內外治的結合，也是中醫學與西醫學的結合，有效率達91.30%。林金榮等[3]在常規治療基礎上將針刺長強穴、承山穴及次骼穴的治療方法用于混合痔術后肛門部位墜脹的治療，三個穴位合并應用，相輔而相成，大大地緩解了盆底肌肉肌群的疲勞和肌緊張，消除了肛管和直腸下端的充血腫脹，減輕了肛門部位墜脹的程度，治療有效率達98%。

混合痔術后肛門部位經絡受到損傷，經絡的損傷致使氣血流通不暢，肛周氣滯和血瘀。這屬于中醫學的“氣滯血瘀”，為實證，治療當以疏通經絡、行氣活血、化瘀為主，經絡通暢則氣血運行通暢，進而肛門墜脹感消失。普痔瘡栓有三種成分：熊膽粉、冰片和豬膽粉[6]。熊膽粉的功效較多，包括抑菌抗炎、解毒鎮痛、活血化瘀等；豬膽粉作用與熊膽粉相似，常作為熊膽粉的替代品；冰片有抑制細菌生長和抗炎的作用。栓劑的熔點與人體溫度很接近，通過直腸下端給藥，在直腸腔內可以很快地融化并發揮作用，而且特定部位的給藥也使得直腸黏膜和藥物直接接觸，在直腸腔內保持很高的藥物濃度，促進了藥物吸收。觀察證明普濟痔瘡栓可以有效地減輕混合痔術后肛門墜脹感，療效顯著，有著良好的疏理經絡、行氣活血的功效。

本研究治療組40例，顯效10例，痊愈29例，總有效率為97.5%，高于對照組的82.5%，結果表明普濟痔瘡栓能夠減輕肛管直腸充血腫脹，從而有效減輕肛門部位墜脹感，有效率達97.5%。栓劑作為肛門直腸內治療的首選藥物劑型之一，具有使用簡單、無痛苦、毒副作用小、價格低等一系列優點。混合痔術后發生肛門部位墜脹的原因很復雜，且只是患者表達的一個主觀癥狀，當前僅能依據患者的表述來分析。怎樣精準診斷肛門墜脹，并詳細闡述它發生的病理機制，以及尋求更佳的治療效果，還需臨床進一步探索。