穴位貼敷在外感發熱中的退熱效果分析

王培穎

（河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科 鄭州450003）

外感發熱屬于常見外感病證，主要是機體受溫熱疫毒、六淫之邪影響，引發臟腑陰陽失調、營衛失和，造成的病理性體溫升高現象，部分患者常伴有面赤、惡寒等癥狀[1]。外感發熱具有發病率高的特點，可發于任何人群，且一年四季均可發病。以往，臨床多采用西醫藥物治療該病，但部分患者治療效果仍不理想。近年來，隨著中醫對外感發熱的研究不斷深入，提出較多治療方案，包括中藥內服、針灸、穴位貼敷等，均獲得了一定臨床效果。本研究探討穴位貼敷在外感發熱患者中的退熱效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院門診收治的116例外感發熱患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組各58例。研究組男34例，女24例；年齡 18～68歲，平均年齡（45.20±4.84）歲；發病時間 6～70 h，平均發病時間（21.02±9.65）h。對照組男36例，女22例；年齡18～67歲，平均年齡（45.18±4.90）歲；發病時間 5～70 h，平均發病時間（20.98±10.05）h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[2～3]：中醫辨證為風熱外感證，證見發熱，腋溫38.0～38.9℃；年齡≥18歲；發病時間＜72 h；就診前未用藥或未正規用藥。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；合并造血系統嚴重原發疾病、糖尿病；過敏體質；年齡＜18歲。

1.3 治療方法 對照組接受補液、抗炎、抗病毒等常規治療，同時給予布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H10900089）口服治療，0.3 g/次，2 次 /d。研究組在對照組基礎上接受穴位貼敷治療。取適量柴胡、黃芩、川黃連、生石膏等中藥研磨成粉，以老姜汁調至丸狀，貼敷于大椎穴、雙側涌泉穴，以特制敷貼膠帶固定，4 h/次，1次/d。兩組均以3 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組開始出汗時間及退熱起效時間（自開始用藥到體溫下降0.5℃的時間）；（2）觀察兩組治療前及治療 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h時的體溫變化；（3）比較兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率，退熱標準為體溫＜37.4℃。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組開始出汗時間及退熱起效時間比較 研究組開始出汗時間及退熱起效時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組開始出汗時間及退熱起效時間比較（±s）

表1 兩組開始出汗時間及退熱起效時間比較（±s）

組別 n 開始出汗時間（min） 退熱起效時間（h）研究組對照組58 58 t P 26.95±10.60 36.50±10.58 4.856 0.000 10.80±2.95 16.02±3.45 8.758 0.000

2.2 兩組治療前及治療不同時段的體溫水平比較治療前，兩組體溫水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究組體溫水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前及治療不同時段的體溫水平比較（℃，±s）

表2 兩組治療前及治療不同時段的體溫水平比較（℃，±s）

組別 n 治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h 治療48 h 治療72 h研究組對照組58 58 t P 39.15±0.36 39.14±0.35 0.152 0.880 39.05±0.16 39.07±0.15 0.694 0.494 38.24±0.15 38.66±0.18 13.651 0.000 37.59±0.12 37.80±0.19 7.117 0.000 37.22±0.11 37.49±0.12 12.631 0.000 37.00±0.10 37.24±0.11 10.245 0.000

2.3 兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率比較 研究組≤48 h退熱率高于對照組，＞48 h退熱率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率比較[例（%）]

3 討論

外感發熱為臨床上的一種常見內科疾病。現代西醫認為，外感發熱大多是由細菌、病毒或其他病原體感染造成的，故臨床治療多采用解熱類藥物治療，如復方阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬緩釋膠囊等。本研究采用布洛芬緩釋膠囊治療，該藥能夠有效抑制下丘腦前區前列腺素E2合成，加快散熱，促使機體體溫盡快恢復正常[4]。但部分患者治療效果并不理想，且可能出現較多藥物不良反應，體溫復升風險較高，臨床應用受到限制。

中醫認為，外感發熱屬于“溫病”范疇，多由于氣候反常，或人體調攝不慎，風、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發。外感發熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發生陽氣偏盛的病理性改變。穴位貼敷是中醫常用治療手段，是在體表腧穴上貼敷特定中藥，經由穴位、藥物、經絡作用，促使藥物通過毛孔、汗腺滲透，傳皮膚，過穴位，入膜理，通經絡，調臟腑，對疾病進行預防和治療。此外，穴位貼敷能促使藥物直接作用于體表穴位，改善局部血液循環及周圍組織營養，加快藥物吸收。穴位貼敷還能克服藥物內服毒副作用多的弊端，且具有取材廣泛、作用直接、效果確切等特點，在多種疾病治療中發揮著重要的作用。而本研究所選穴位大椎穴屬于手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴，為全身退熱之要穴，具有退熱祛邪、通陽解表的作用[5]；涌泉穴屬于足三陽腎經首穴，主升降，可調節腎經及全身經絡，祛濕化痰、通關開竅，在暈厥、眩暈等病癥治療中發揮著重要的作用[6]。中藥穴位貼敷于大椎穴與雙側涌泉穴，可達祛邪安正的目的。穴位貼中黃芩、川黃連可涼血解毒、清熱去燥；柴胡可疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧；生石膏為透胃、腑實熱圣藥，可宣通內蘊之熱，用于內傷外感之證；生姜可解表散寒。現代藥理學表明[7]，生姜中所含成分生姜油，能散寒發熱，且具有抗氧化作用，促使血管擴張，改善血液循環，舒張周身毛孔，發揮抗菌、散熱、驅寒、抗病毒的作用。石亮等[8]進行相關動物實驗發現，柴胡提取物具有抗病毒、抗菌、解熱鎮痛等作用。本研究結果顯示，研究組開始出汗時間及退熱起效時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組體溫水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究組體溫水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組≤48 h退熱率高于對照組，＞48 h退熱率低于對照組（P＜0.05）。說明在外感發熱治療中應用穴位貼敷，可顯著提高患者退熱效果。考慮是因為，藥物貼敷于特定經絡腧穴，可促使多層次、多功能經絡系統接收藥物理化刺激，調節機體內外環境、免疫功能等，提升藥物濃度，充分發揮藥材解熱、驅寒之功效。綜上所述，穴位貼敷可改善外感發熱患者的退熱效果，促使體溫盡快恢復，值得臨床推廣應用。