醫學營養聯合運動治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響

黃敏 陳銀眾 彭雪云

（廣東醫科大學附屬第二醫院 湛江524000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在妊娠期間首次發現其血糖水平高于正常的疾病。GDM可引起胎兒呼吸窘迫、畸形等并發癥[1～2]，對母嬰的健康產生巨大的危害。近年來，GDM的患病人數日益增長，對GDM的治療方案引起廣泛的關注。飲食控制是控制血糖的基礎療法，運動療法也有助于血糖水平的穩定和保障母體的健康[3～4]。我院以醫學營養聯合運動療法治療GDM取得了良好的療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在我院就診的GDM孕婦120例為研究對象，按照隨機數字表法分為A組和B組，各60例。A組年齡22～36 歲，平均（29.63±3.17）歲；就診孕周 22～34周，平均（28.46±2.84）周；產婦體質量 51～67 kg，平均（59.5±4.1）kg。B 組年齡 21～37歲，平均（30.05±3.48）歲；就診孕周 21～34 周，平均（27.91±3.65）周；產婦體質量 49～69 kg，平均（60.4±2.8）kg。該研究方案經醫院醫學倫理委員會審查通過，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）確診為GDM[5]；（2）患者對研究方案知情；（3）均為單胎孕婦，未曾經過任何治療。

1.3 排除標準 （1）家族糖尿病遺傳者；（2）合并心、肝、腎等重要臟器病變或認知功能障礙患者；（3）中途不配合，未能完成治療者。

1.4 治療方法 A組孕婦給予常規的健康知識宣教及飲食指導，對她們是否進行運動不加以干涉，與B組在相同的時間點檢測相關指標。B組孕婦進行醫學營養治療：在確診為GDM后，參照美國營養學會提出的個體化醫學營養治療（MNT）[6]，由營養師根據孕婦體質量指數、工作類型、血糖水平制定合適的營養療法，控制碳水化合物∶蛋白質∶脂肪為5∶2∶3左右，建議患者多食水果、蔬菜及升糖指數（GI）低的食物，熱量攝入控制在30 kcal/kg左右，不定期評估孕婦的進餐情況，可視情況做適當調整。運動管理：依據孕婦的興趣愛好及體力、耐力制定個性化的方案，建議患者在餐后散步20 min左右，每周5次，以微微出汗為宜，隨著體力的上升，后期可加大運動量。

1.5 評價指標 （1）每周1次空腹血糖及三餐后血糖檢測直至產前；（2）每周測1次體質量，產前3 d每天1次，取均值為孕婦最后的體質量，增長量為最后的體質量減去首次體質量；（3）記錄妊娠結局情況，如胎兒呼吸窘迫、畸形、巨大兒、死胎等。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較 治療后，B組孕婦的空腹血糖及三餐后血糖均低于A組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較（mmol/L，±s）

表1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較（mmol/L，±s）

組別 n 空腹血糖 早餐后血糖 中餐后血糖 晚餐后血糖A組B組60 60 5.47±0.76 4.65±0.45 7.35±0.82 6.13±0.78 7.82±0.79 6.25±0.86 7.69±0.81 6.09±0.90

2.2 兩組孕婦的體質量增長比較 A組孕婦體質量增長 14.5～27.8 kg，平均（18.3±3.1）kg；B 組孕婦體質量增長 9.1～17.2kg，平均（12.5±2.3）kg。A 組孕婦的體質量增長量明顯大于B組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良妊娠結局比較 B組出現不良妊娠結局如胎兒呼吸窘迫、胎兒畸形、巨大兒均明顯少于A 組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠后，孕婦體內血糖發生顯著的改變。糖尿病是妊娠期婦女常見的一種并發癥，發病率為5%左右[7]。受傳統思想的影響，妊娠后孕婦的飲食結構及生活習慣發生明顯的變化，這是引起孕婦血糖及體質量等改變的一項重要原因。GDM孕婦血糖升高后會累及胎兒，致胎兒高血糖，導致胎兒畸形等一系列并發癥。

本研究結果顯示，醫學營養聯合運動治療的孕婦空腹血糖及三餐后血糖水平明顯低于傳統治療組。在飲食方面，營養師建議孕婦食用的低GI食物對血糖水平的控制具有重要作用，能減輕胰島素負荷，糾正糖代謝紊亂問題，降低餐后血糖。合適的運動可降低機體內葡萄糖刺激下的胰島素水平，改善機體對碳水化合物的利用能力從而降低血糖[8]。傳統思維里孕婦需大量補充富有營養的食物，導致部分孕婦營養過剩，血糖居高不下，且糖會轉化成脂肪。正常人的餐后血糖也會升高，孕婦更是如此。我們的治療方案中加入了個體化的運動療法，餐后少量的運動能夠促進食物中糖的轉化，使孕婦體質量保持相對穩定，這就很好地解釋了為什么我們的研究結果顯示B組孕婦的體質量增長量會明顯低于A組。運動還可以減少孕婦骨盆內脂肪組織的堆積，有助于自然分娩，減少不良妊娠結局的發生。本研究結果顯示采取醫學營養聯合運動治療的B組孕婦發生不良妊娠人數明顯少于A組。傳統的健康宣教過于形式化，內容單一，未能結合每個孕婦的實際情況，孕婦缺乏對提供信息的理解，難以執行。

綜上所述，醫學營養聯合運動治療GDM，孕婦的血糖水平得到明顯控制，體質量得到有效控制，不良妊娠結局發生率減低，醫學營養聯合運動療法是治療GDM的一種有效安全的治療方法。