延續護理模式對產后婦女盆底肌功能鍛煉效果的影響

陳小英

（江西省永豐縣人民醫院 永豐331500）

產婦分娩后常常出現盆底功能障礙并發癥，包括大小便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，易對其身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。因此產婦產后進行盆底肌訓練對恢復其盆底肌功能、預防并發癥有著重要意義。但部分產婦缺乏對產后康復訓練的認知及重視，使得出院后盆底康復鍛煉依從性降低，不利于產后康復[2]。為進一步提升產婦產后康復鍛煉效果，本研究將延續護理模式用于產后婦女盆底肌功能鍛煉中，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年7月收治的90例初產婦作為研究對象，以護理方式的不同分為參照組和研究組各45例。研究組年齡22～33歲，平均年齡（27.51±1.52）歲；體質量指數22.5～28.4 kg/m2，平均體質量指數（25.47±1.57）kg/m2。參照組年齡21～34歲，平均年齡（27.53±1.55）歲；體質量指數 22.8～28.5 kg/m2，平均體質量指數（25.49±1.53）kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為初產婦，足月單胎；均為自然分娩；無產科合并癥或并發癥；患者及家屬自愿簽署同意書。（2）排除標準：精神疾病者；神志不清、意識、智力障礙者；剖宮產者；不能接受隨訪者；臨床資料不完整者；無法配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 行常規健康教育：記錄產婦聯系方式，于產婦出院后第1、2周常規電話隨訪，1次/周，第3周開始每2周隨訪1次，以后每個月隨訪1次。隨訪內容有掌握產婦身體狀況、康復鍛煉進度、病情變化等，并耐心對產婦進行康復鍛煉知識宣教，糾正其錯誤認知與鍛煉方法，提醒產婦定期入院復診。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上實施延續護理模式。成立延續護理小組，小組成員包括責任護士、隨訪醫師、門診產后保健醫師、盆底診療醫師及護士等。第1階段（出院后1周內）：由責任護士指導產婦在家進行盆底肌鍛煉，即行縮肛運動，3次/d，10～15 min/次。盆底診療中心護士對產婦進行電話隨訪，了解產婦鍛煉情況，耐心解答其疑惑。第2階段（出院后1～4周）：對產婦進行家庭隨訪，醫生現場指導產婦進行盆底功能鍛煉，糾正其錯誤姿勢與方法，根據產婦家庭環境及生活習慣為其制定合理的產后康復計劃，同時加強對產婦的飲食、生活習慣、功能鍛煉等指導。第3階段（產后1～6個月）：保健門診護士對產婦進行盆底障礙疾病相關檢查，并根據產婦實際情況，進行陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等康復鍛煉指導，每月對產婦隨訪2次。（4）第4階段（產后6個月以上）：對產婦進行回訪，測評其盆底肌力。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產婦產后盆底肌鍛煉依從性，鍛煉依從性即產婦完全按照醫囑進行康復鍛煉。（2）記錄兩組產婦尿失禁發生率。（3）觀察兩組產婦盆底肌張力良好率。產后6個月，產婦取站立位，陰道錘放至陰道內并觀察陰道錘脫落情況，若陰道錘在15 min內不脫落即為盆底肌張力良好。（4）測定兩組產婦干預前后的盆底肌力，評價為Ⅰ～Ⅴ級，≥Ⅲ級表示肌力良好。（5）分別于干預前后測量兩組產婦腹部皮皺、BMI。（6）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組產婦生活質量，量表內容包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能4個維度，分值越高提示產婦生活質量越高[3]。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鍛煉依從性、尿失禁發生率及盆底肌張力良好率比較 研究組鍛煉依從性、盆底肌張力良好率明顯高于參照組，尿失禁發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性、尿失禁發生率及盆底肌張力良好率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后腹部皮皺及體質量指數比較干預前，兩組腹部皮皺、體質量指數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組腹部皮皺、體質量指數明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組干預前后腹部皮皺及體質量指數比較（±s）

表2 兩組干預前后腹部皮皺及體質量指數比較（±s）

體質量指數（kg/m2）干預前 干預后研究組參照組組別 n 腹部皮皺（cm）干預前 干預后45 45 t P 2.77±0.42 2.78±0.43 0.112＞0.05 2.37±0.21 2.61±0.38 3.708＜0.05 25.47±1.57 25.49±1.53 0.061＞0.05 21.16±0.78 23.54±1.24 10.898＜0.05

2.3 兩組盆底肌力比較 干預前，兩組盆底肌力比較差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組盆底肌力Ⅰ～Ⅱ級及Ⅲ級者均少于參照組，Ⅳ級及Ⅴ級者多于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較無顯著差異，P＞0.05；干預后，研究組軀體功能、健康狀況、心理功能、社會功能評分均高于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

社會功能干預前 干預后研究組參照組組別 n 軀體功能干預前 干預后健康狀況干預前 干預后心理功能干預前 干預后45 45 t P 41.39±2.15 41.43±2.20 0.087＞0.05 63.51±2.75 50.15±1.67 27.856＜0.05 42.20±2.64 42.22±2.61 0.036＞0.05 65.84±3.41 52.76±1.89 22.506＜0.05 54.69±3.24 54.73±3.21 0.059＞0.05 70.13±4.51 53.84±2.63 20.931＜0.05 50.28±4.39 50.32±4.37 1.092＞0.05 71.65±4.68 59.43±3.49 14.041＜0.05

3 討論

產婦在陰道自然分娩過程中因筋膜、盆底肌擴張過度，會降低陰道彈性，導致肌纖維部分出現斷裂，進而引發產后尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病[4]。盆底功能障礙疾病為初產婦常見的產后并發癥，會對產婦生活質量造成嚴重影響，因此產后進行盆底功能康復鍛煉對促進盆底肌功能快速恢復有著重要意義。但部分產婦缺乏康復鍛煉相關知識及監督，容易降低盆底功能鍛煉依從性，影響鍛煉效果，不利于提升生活質量。

傳統護理模式缺乏系統、全面的產后康復鍛煉方案，產婦通常通過入院復診才能獲取相關康復鍛煉知識，依從性容易降低，難以進行系統、持續性的盆底功能康復鍛煉，導致鍛煉效果不佳[5]。延續護理為整體護理的一部分，指將住院護理服務延伸到家庭的一種新型護理模式。近年來人們對自身健康需求不斷增加，而延續性護理可有效滿足其生理、心理、社會等多方面的需求，可使其了解疾病相關知識，同時起到促進產婦身心健康的目的。護理人員在對產婦實施延續性護理的過程中，不僅能了解產婦身體狀況、康復鍛煉情況等，還能通過收集產婦要求與意見不斷改進護理措施，調整護理干預方案，在滿足產婦需求的同時有效提升整體護理質量[6]。本研究通過成立延續護理小組，由經過專業知識與技能培訓的醫務人員對產婦提供科學、合理的住院健康教育及一系列出院后延續性、系統性的護理干預措施，在實施護理措施的過程中建立良好的醫患合作關系，形成全面、系統的延續護理模式，可有效提升護理質量[7]。通過對產婦進行電話、上門等隨訪，掌握其康復鍛煉情況，糾正其錯誤認知與鍛煉方法，指導產婦進行正確的盆底康復鍛煉，可促進產后盆底肌功能快速恢復，積極預防尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，可有效提升其生活質量。

本研究結果顯示，研究組鍛煉依從性、盆底肌張力良好率明顯高于參照組，尿失禁發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組腹部皮皺、體質量指數、盆底肌力以及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組腹部皮皺、體質量指數、盆底肌力Ⅰ～Ⅱ級及Ⅲ級者均明顯低于參照組，盆底肌力Ⅳ級及Ⅴ級者、軀體功能、健康狀況、心理功能、社會功能評分均高于參照組（P＜0.05）。提示延續護理模式可有效提升產婦鍛煉依從性，促進盆底肌力恢復。綜上所述，產婦行延續護理模式的應用效果顯著，可提升其盆底康復鍛煉效果與鍛煉依從性，減少尿失禁等盆底功能障礙疾病，促進盆底功能快速恢復，提升生活質量，值得臨床應用。