經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術治療腎結石合并糖尿病的手術配合

鄒以每 李海霞 張永萍

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術治療腎結石合并糖尿病的手術配合方法與效果。 方法 回顧性分析63例于2017年1月—2018年1月在該院行經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術的腎結石合并糖尿病患者的臨床資料，分析其手術配合方法，并評價其效果。 結果 患者一期碎石清除率為85.71%，二期碎石清除率為100.00%，術中及術后均未出現嚴重并發癥，術后隨訪患者均恢復良好，腎功能恢復正常。結論 經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術治療腎結石合并糖尿病的臨床療效較好，術中良好的手術配合可促進手術的順利完成，提高結石清除率，避免發生嚴重并發癥，值得在臨床當中推廣應用。

[關鍵詞] 皮腎鏡超聲；氣壓彈道術；腎結石；糖尿病；手術配合

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical cooperation and effect of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic trajectory in the treatment of renal calculi complicated with diabetes. Methods A retrospective analysis of 63 patients with renal calculi combined with pneumatic trajectory in the hospital from January 2017 to January 2018 was performed. The clinical data were analyzed and the results were evaluated. Results The first-stage gravel clearance rate was 85.71%， and the second-stage gravel clearance rate was 100.00%. There were no serious complications during and after operation. The patients were followed up and the renal function returned to normal. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ballistic surgery is effective in the treatment of renal calculus with diabetes. Good surgical cooperation can promote the successful completion of surgery， improve the stone clearance rate， avoid serious complications， and it is worthy of clinical practice， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic surgery； Kidney stones； Diabetes； Surgical cooperation

糖尿病是常見的內分泌疾病，糖尿病患者病程長，免疫功能減弱，引起的并發癥較多。腎結石是泌尿外科常見疾病，發病率高，而腎結石合并糖尿病并不少見，糖尿病可并發糖尿病腎病，患者并發結石風險更高[1]。經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術治療腎結石不僅要求手術醫師具備較高的技術，而且還要求護士能在手術過程當中進行嚴密的配合[2]。該案回顧性分析了63例于2017年1月—2018年1月該院行經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術的腎結石合并糖尿病患者的臨床資料，旨在探討手術配合方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案研究對象63例，均為在該院行經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術進行治療的腎結石合并糖尿病患者，所有患者均經B超、CT、靜脈尿路腎盂造影等確診。排除存在嚴重臟器功能不全、凝血障礙、合并腎盞頸狹窄等患者。其中男性患者41例，女性患者22例；年齡在34～72歲之間，平均年齡為（51.4±2.6）歲；所有患者均合并存在糖尿病，其中有38例在入院前即患糖尿病，病史1～6年，平均（2.2±0.9）年，余25例為入院后經檢查確診合并存在糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全麻取截石位，常規消毒鋪巾，于直視環境下將輸尿管鏡插入，并于患輸尿管與腎盂內預留F5輸尿管支管架，術中利用注射器為患者注射生理鹽水，以制作人工腎積水；改俯臥位，將患者患側墊高，重新消毒鋪巾，利用彩超對腎臟進行檢查，在確定有腎積水之后取12肋下緣與肩胛線相交處進行穿刺，于彩超引導下將穿刺針伸入腎盞，確定成功后將針芯退出，沿針管置入斑馬導絲，將皮膚切開，退出穿刺針鞘，利用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至F16，再利用金屬同軸擴張器將其擴張至F24，隨后置入經皮腎鏡尋找結石；聯合或單獨使用氣壓彈道或超聲進行碎石并吸石，以WOLF灌注泵重復清洗，確保結石被徹底清除后置入F5雙J管，并利用皮腎鏡再次檢查是否殘留結石，之后留置F22腎造瘺管，以4#絲線進行切口縫合，固定引流管后進行包扎即可[1]。

1.2.2 手術配合 ①術前：術前1 d探訪患者，指導患者完善各類常規檢查，正確評估患者腎功能；指導患者調整飲食，通過調整飲食來控制患者血糖水平，為手術作準備；遵醫囑給予患者降糖藥物，幫助患者注射胰島素，并觀察患者是否有低血糖反應；與患者進行溝通和交流，了解患者心理狀態，并給予心理疏導，幫助患者樹立治療信心；術前30 min洗干凈雙手，并整理手術器械，做好手術儀器的組裝、調試[3]。②術中：利用留置針實施上肢靜脈輸液，確保術中用藥和及時補液；配合麻醉醫師給予患者全麻，麻醉起效后即取截石位，于輸尿管鏡下對患者患側行逆行插管，插管成功后改為俯臥位，于患者身下墊上軟硅膠墊，將患側墊高15°左右；將攝像、顯像監視等系統連接好，B超置于患者健側，超聲彈道碎石、灌注泵管道等儀器均置于患者患岔，連接彈道手柄，調整好相關參數；每30 min監測一次血糖，并依監測結果為患者注射胰島素；嚴密觀察灌注液與引流瓶情況，及時為患者更換灌注液和引流瓶[4]。③術后：以柔軟的濕布擦拭冷光源光纖、攝像頭、超聲彈道、氣壓彈道手柄等，并將其晾干后放回指定位置，避免加壓打折；清洗手術器械各關節與縫隙，放置入酶液內進行浸泡，干燥后即上油；關閉各儀器開關再關閉電源，交由專人管理，并做好登記工作；嚴密監測患者生命體征變化，查看傷口是否存在滲血、滲液等情況，注意引流液的顏色、質地與引流量，并進行記錄；囑患者臥床休息，適當幫助患者活動四肢和翻身，以免形成下肢靜脈血栓，或壓瘡；等患者首次肛門排氣后指導患者飲食，多進食富含膳食纖維類食物；嚴格控制患者血糖水平，必要時可靜脈滴注胰島素；行3D X線片檢查，觀察患者結石清除情況，若有殘余可于術后7～10 d左右再次行經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術碎石、取石，術后5～7 d可將腎造瘺管拔除，4～10周可將雙J管拔除；囑患者3個月內勿行重體力勞動或劇烈運動，及時回院復診[5]。

1.3 觀察指標

統計患者結石清除率和并發癥的發生率，記錄患者手術時間、術中出血量及住院時間，術后行3～6個月的隨訪，觀察患者腎功能恢復情況。

1.4 統計方法

研究所得數據均錄入SPSS 19.0統計學軟件當中進行分析，計數資料與計量資料分別表示為[n（%）]與數±標準差（x±s），并行χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者碎石成功率

患者一期結石清除率為85.71%，二期結石清除率為100.00%。見表1。

2.2 患者手術情況

患者手術時間37～162 min，術中出血量75～140 mL，住院時間7～25 d，手術平均情況見表2。

2.3 患者并發癥的發生情況與隨訪結果

患者術中及術后均未出現休克、尿外滲、術后感染、周圍臟器損傷等嚴重并發癥，僅1例出現術中大出血，經對癥處理后并未影響手術的順利進行，也未給患者造成傷害；術后隨訪患者腎功能均恢復良好。

3 討論

經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術是現代臨床治療腎結石的有效術式，可有效清除各類復雜結石[6]。該案研究結果顯示，63例腎結石合并糖尿患者經手術，其一期的結石清除率為85.71%，二期的結石清除率為100.00%。

在手術期間，術前溝通使患者能積極面對手術治療并作好充分的準備；術中嚴密配合促進了手術的順利進行，避免了術中并發癥的產生；術后對手術器械的清理有利醫院管理，對患者的護理一方面保證了手術治療效果，另一方面通過飲食指導、術后觀察、協助患者日常等，避免了術后并發癥的產生，也促進了患者術后康復[7-8]。該案研究結果顯示，患者平均手術時間為（86.7±5.6）min、術中出血量為（106.5±11.2）mL、住院時間為（14.1±2.6）d，術中及術后未發生嚴重并發癥，經3～6個月隨訪顯示患者腎功能均恢復良好。由此可以看出，手術配合在促進手術順利完成與患者術后康復等方面均具明顯優勢。同時，超聲定位可為穿刺提供廣闊視野，避免因反復穿刺而引起腎臟出血、腎單位損傷等并發癥，保證手術的順利完成。

綜上所述，針對采取經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術進行治療的腎結石合并糖尿病患者，在手術期給予嚴密的配合有利提高結石清除率，減少并發癥的發生，促進患者術后恢復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 魏萍.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道術治療腎結石合并糖尿病的手術配合[J].醫學信息，2015（41）：134-135.

[2] 羅賽平，黃祥軍，馬娜，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲吸附碎石術治療腎結石的臨床分析[J].河北醫藥， 2014（17）：2649-2650.

[3] 金燕，解敏.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石治療腎結石圍手術期的護理[J].淮海醫藥， 2015（2）：194-195.

[4] 徐娟娟.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療腎結石護理體會[J].吉林醫學，2014，35（1）：172-173.

[5] 李小捷，趙海賢，余麗娜，等.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石取石術后出血的護理體會[J].西南國防醫藥， 2015（3）：319-320.

[6] 周勁平，徐玉生，張立付，等.B超引導經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結石[J].中外醫療，2013， 32（7）：164-165.

[7] 韋鳳平.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲治療腎及輸尿管上段結石的手術配合[J].華夏醫學，2015， 28（1）：131-133.

[8] 李海峰.經皮腎鏡聯合超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石效果觀察[J].河南外科學雜志，2015（4）：126.

（收稿日期：2018-08-07）