腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤合并糖尿病對比研究

劉洋

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤合并糖尿病的效果。方法 選取2017年6月—2018年6月該科收治的子宮肌瘤合并糖尿病患者52例，隨機(jī)分為2組各26例，觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組給予開腹手術(shù)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)前后FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組FPG術(shù)后較術(shù)前明顯增高（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 子宮肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術(shù)，具有損傷小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快、利于血糖控制等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0036-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and open surgery on uterine fibroids with diabetes. Methods A total of 52 patients with uterine fibroids and diabetes mellitus admitted to the department from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups： 26 patients each. The observation group was given laparoscopic myomectomy and the control group was given open surgery. Results There was no difference in FPG between the observation group before and after operation （P>0.05）. The FPG of the control group was significantly higher than that before operation （P<0.05）. The amount of bleeding， exhaust time， hospitalization time and complications were significantly less in the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is used in patients with uterine fibroids and diabetes. It has the advantages of less damage， less complications， quick recovery， and good blood glucose control. It is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic； Open surgery； Uterine fibroids； Diabetes

子宮肌瘤是女性常見的生殖器官良性腫瘤，被稱為“婦科第一瘤”。近年來，子宮肌瘤發(fā)病率不斷呈上升趨勢。有統(tǒng)計顯示[1]，我國成年女性約20%～30%患有子宮肌瘤，每年新發(fā)病人數(shù)達(dá)200萬以上，嚴(yán)重危害女性身心健康。雖然子宮肌瘤發(fā)生惡變的機(jī)率較低，但進(jìn)展到一定程度時也需手術(shù)治療。糖尿病是一種并發(fā)癥較多且不易治愈的全身慢性代謝性疾病，手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可加重糖尿病病情，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的不斷擴(kuò)展，腹腔鏡在子宮肌瘤治療中顯示了明顯的優(yōu)勢。該文對2017年6月—2018年6月該科收治的26例子宮肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術(shù)，并與同期行開腹手術(shù)的26例患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的子宮肌瘤合并糖尿病患者52例為觀察對象，隨機(jī)分為2組各26例，觀察組年齡27～51歲，平均（43.2±2.0）歲，糖尿病病程1.5～7年，平均（4.2±0.5）年；肌壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤9例，多發(fā)性肌瘤4例；肌瘤直徑3.24～8.37 cm，平均（4.59±0.61）cm。對照組年齡29～54歲，平均（44.0±1.9）歲，糖尿病病程1.3～6年，平均（4.1±0.7）年；肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤7例，多發(fā)性肌瘤3例；肌瘤直徑3.27～8.29 cm，平均（4.30±0.55）cm。均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性疾病，B超檢查明確肌瘤大小、數(shù)目、部位。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。氣管插管全麻。建立人工氣腹，氣腹壓力13～15 mmHg，于臍孔上做1 cm左右橫切口，置入套管及腹腔鏡，腹腔鏡下觀察子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目，與左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置處穿刺后做0.5 cm、1 cm切口，充分暴露肌瘤，于宮體注射垂體后葉素6 U，減少術(shù)中出血，切開肌瘤漿層至瘤核，抓鉗拉出瘤核，鈍性分離包膜將肌瘤完整剝離，然后電凝止血，避免對鄰近組織的損傷，使用可吸收腸線縫合瘤腔和子宮肌層，觀察有無出血，無滲血后撤出手術(shù)器械，釋放氣體，縫合腹壁切口。

1.2.2 對照組 采用開腹手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，沿下腹部正中做縱向切口，暴露子宮，宮體注射垂體后葉素6 U，行子宮肌瘤剔除術(shù)，完成后止血、縫合瘤腔和手術(shù)切口。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)前后FPG情況，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后FPG情況

觀察組手術(shù)前后FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組FPG術(shù)后較術(shù)前明顯增高（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況與并發(fā)癥

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病的爆發(fā)式增長，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。研究表明[4]，糖尿病與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對治療和預(yù)后也帶來嚴(yán)重影響。子宮肌瘤多發(fā)生于生育期婦女，對絕經(jīng)期和性成熟期前的女性較為少見。經(jīng)臨床研究證實(shí)[5]，子宮肌瘤的發(fā)生與雌、孕激素的分泌紊亂密切相關(guān)。生育期婦女受大量外源性雌激素刺激，易導(dǎo)致子宮局部組織中的ER（雌激素受體）含量和功能增強(qiáng)，子宮肌瘤組織受雌激素的影響迅速生長并發(fā)展。

手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，對子宮肌瘤合并糖尿病患者來說，患者因長期高血糖，機(jī)體代謝功能差，對手術(shù)的耐受力差，同時患者可因手術(shù)導(dǎo)致血糖應(yīng)激性增高。因此，選擇安全、有效的手術(shù)方式顯得尤為重要。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，僅在臍孔和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做1 cm切口，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時能減少患者瘢痕，滿足患者美觀需求[6-7]；腹腔鏡能在直視下觀察腹腔情況，肌瘤的大小、部位、有無粘連，有助于提高肌瘤剔除的準(zhǔn)確性，避免了開腹手術(shù)的盲目性；腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了器官的暴露及手套、紗布對組織的損傷，減少了腹腔粘連和切口感染的發(fā)生，而且對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，避免了血糖應(yīng)激性增高的幾率。另外，腹腔鏡手術(shù)最大程度保留了患者盆底結(jié)構(gòu)的完整性，保留患者生育能力，有效改善了預(yù)后。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前后FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組FPG術(shù)后較術(shù)前明顯增高（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量（76.4±9.5）mL、排氣時間（16.8±1.7）h、住院時間（5.2±1.1）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.8%明顯少于對照組（P<0.05），與紀(jì)翠紅等[8]報道的觀察組患者術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有損傷小，并發(fā)癥少、恢復(fù)快、利于血糖控制等優(yōu)點(diǎn)，對疾病的治療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈立華.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：97-98.

[2] 王宇虹，許衛(wèi)東，孔憲哲.糖尿病合并子宮肌瘤臨床治療體會[J].中國地方病防治雜志，2016，21（3）：360.

[3] 張怡.糖尿病合并子宮肌瘤臨床治療及效果評估[J].糖尿病新世界，2017，32（22）：56-57.

[4] 王猛.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：133.

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[6] 聶巧宜.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（36）：220.

[7] 李念.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1093.

[8] 紀(jì)翠紅，張風(fēng)格.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：105-106.

（收稿日期：2018-08-16）