胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病的應(yīng)用與護(hù)理

陶美玲

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療的有效護(hù)理方法及效果。方法 選擇該院2016年2月—2017年5月期間收治的的83例妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照產(chǎn)婦接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組，觀察組42例、對(duì)照組41例，均接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療，對(duì)照組另外實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組另外實(shí)施全面護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病能夠提升血糖控制有效率，配合全面護(hù)理能夠保證治療效果的更優(yōu)化。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；胰島素泵；短期強(qiáng)化治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0129-02

妊娠糖尿病是處于妊娠期的女性特發(fā)的一類糖尿病，具體指的是妊娠期女性葡萄糖耐量出現(xiàn)程度不一的下降。受到多種因素因素，妊娠糖尿病在當(dāng)前臨床發(fā)生率較高，可能導(dǎo)致低血糖、新生兒畸形、巨大兒、窒息、早產(chǎn)等，對(duì)母嬰安全都會(huì)產(chǎn)生威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血糖水平緊密聯(lián)系并發(fā)癥的發(fā)生情況以及發(fā)生的嚴(yán)重程度[2]，所以有效控制孕婦血糖水平對(duì)于減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。胰島素是糖尿病產(chǎn)婦血糖水平控制的重要用藥，為了保證胰島素應(yīng)用的有效性，配合實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)非常重要。該研究選取該院2016年2月—2017年5月間收治的83例妊娠糖尿病產(chǎn)婦參與研究，具體分析胰島素泵短期強(qiáng)化治療及護(hù)理的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的83例妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行分析，按照產(chǎn)婦接受護(hù)理的方式不同分為兩組。觀察組42例，年齡范圍在22～45歲，年齡平均（33.28±7.36）歲，治療前空腹血糖水平（5.47±0.58）mmol/l；對(duì)照組41例，年齡范圍在22～45歲，年齡平均（33.59±7.14）歲，治療前空腹血糖水平（5.50±0.52）mmol/l。兩組年齡、空腹血糖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受相同的胰島素泵短期強(qiáng)化治療，按照血糖測(cè)定水平對(duì)胰島素泵使用的門冬胰島素（300 U/支）基礎(chǔ)劑量、餐前劑量進(jìn)行確定。1周之內(nèi)按照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，一直到產(chǎn)婦血糖達(dá)到理想水平。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)婦生活常規(guī)指導(dǎo)。觀察組則在治療基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 妊娠糖尿病因?yàn)樯婕疤喊踩援a(chǎn)婦會(huì)有比較明顯擔(dān)憂，對(duì)此護(hù)理人員要主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，掌握產(chǎn)婦心理狀況，主動(dòng)介紹妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到只要有效控制血糖水平，對(duì)于母嬰并發(fā)癥的預(yù)防能夠起到良好效果。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，使其建立正確認(rèn)知，以保證產(chǎn)婦及家屬能夠正確配合醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展。護(hù)理人員還要主動(dòng)向產(chǎn)婦接受胰島素使用相關(guān)知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良情況的處理方法，通過(guò)增加產(chǎn)婦的了解以提升產(chǎn)婦的依從度。

1.2.2 胰島素泵留置的相關(guān)護(hù)理 在置泵前要做好皮膚清潔，更換合適的衣物，向產(chǎn)婦介紹胰島素泵的作用原理、具體操作流程，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的理解和配合。在泵留置好后注明時(shí)間以及日期，完好固定，避免脫落。置泵后護(hù)理人員必須定時(shí)檢查胰島素泵運(yùn)行、輸注管道是否正常，留意剩余胰島素劑量。一旦遇到胰島素泵報(bào)警的情況，及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。對(duì)產(chǎn)婦穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)不良情況后及時(shí)更換注射部位，且保證要與原注射部位相距超過(guò)2 cm。

1.2.3 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 提供給產(chǎn)婦的飲食要保證多樣化，保證熱量攝取的均衡，合理分配正餐和零食的量，保證飲食的定時(shí)定量，多吃豆制品。如果血糖控制效果良好，可以適當(dāng)進(jìn)食水果，叮囑產(chǎn)婦不要進(jìn)食生冷、辛辣食物，不能進(jìn)食含糖飲料、甜食。如果產(chǎn)婦情況允許，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，但要保證不引起疲勞感，且要防止跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖控制效果：比較兩組產(chǎn)婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（從治療開(kāi)始到血糖恢復(fù)至正常范圍的間隔時(shí)間）、胰島素用量、低血糖發(fā)生率，低血糖發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖值<2.8 mmol/L，出現(xiàn)比較典型的低血糖癥狀。

血糖水平：在護(hù)理開(kāi)始前、護(hù)理結(jié)束后（分娩前）分別測(cè)定產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部數(shù)據(jù)實(shí)施分析，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

觀察組接受全面護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平

護(hù)理前兩組產(chǎn)婦空腹血糖以及餐后2 h血糖水平結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胰島素是治療妊娠糖尿病的重要方法，一般妊娠期會(huì)增加對(duì)胰島素的需求量，因?yàn)闄C(jī)體中激素水平出現(xiàn)改變，所以產(chǎn)婦出現(xiàn)酮癥酸中毒的可能性很高[3-4]。利用胰島素泵給予胰島素能夠有效控制血糖，減少胰島素使用的不良反應(yīng)，保證治療安全性[5]。胰島素泵使用方便，能夠明顯降低需要皮下注射的頻次，避免產(chǎn)婦多次承受疼痛感[6]。但是因?yàn)檎麄€(gè)治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以在治療基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)妊娠是糖尿病出現(xiàn)的一類影響因素，同時(shí)妊娠還會(huì)使本身有糖尿病的產(chǎn)婦病情進(jìn)一步嚴(yán)重。大多數(shù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦對(duì)疾病缺乏全面了解，容易有不良情緒表現(xiàn)，持續(xù)性不良情緒可能影響產(chǎn)婦治療依從性，對(duì)于胎兒也會(huì)產(chǎn)生不良影響[7]。

該研究觀察組在全面護(hù)理中注重做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，通過(guò)與產(chǎn)婦積極的交流掌握其內(nèi)心狀況，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，并就疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，增加其認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤認(rèn)知，保證積極配合血糖的控制。另外對(duì)于胰島素泵的留置進(jìn)行了相應(yīng)護(hù)理，在留置前、后分別實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，有助于保證胰島素泵使用的有效性、安全性。另外觀察組護(hù)理中還注重產(chǎn)婦的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于從其他方面協(xié)助實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。從該研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組低血糖發(fā)生率為2.38%，明顯低于低于對(duì)照組17.07%（χ2=5.14，P=0.02）；另外觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。類似研究顯示[8]，干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖為（24.23±0.21）、（6.82±1.26）mmol/L，對(duì)照組護(hù)理后為（5.48±0.52）、（8.14±1.97）mmol/L（P<0.05）。該研究結(jié)論與之存在一致性，證實(shí)臨床有效護(hù)理的實(shí)施能夠提升妊娠糖尿病產(chǎn)婦血糖控制有效率，提升妊娠安全性。

綜上所述，胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病效果良好，配合全面護(hù)理能夠提升血糖控制質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-06）