胰島素泵強化治療糖尿病的應用及其血糖控制效果研究

胡金娥

[摘要] 目的 探析胰島素泵強化治療糖尿病的應用價值及血糖控制效果。方法 選取2017年5月—2018年5月該院內分泌科收治的76例糖尿病患者，采用雙盲法將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。兩組患者在綜合療法（健康教育、飲食運動指導、血糖監測）的基礎上加用胰島素治療，研究組采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素，對照組采用多次皮下輸注胰島素，對比兩組疾病控制效果。結果 研究組空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵強化治療糖尿病不僅能有效改善血糖和糖化血紅蛋白指標，縮短血糖達標時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；胰島素泵；強化治療；血糖

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0189-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of insulin pump intensive treatment of diabetes and the effect of blood glucose control. Methods 76 patients with diabetes mellitus admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group （n=38） and the control group （n=38）. In the two groups， insulin therapy was added to the combination therapy （health education， diet exercise guidance， blood glucose monitoring）. The study group used insulin pump to continuously inject insulin into the subcutaneous group. The control group used multiple subcutaneous infusion of insulin to compare the effects of the two groups of diseases control. Results The fasting blood glucose level， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin values in the study group were lower than those in the control group. The blood glucose compliance time was shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Intensive treatment of diabetes with insulin pump can not only effectively improve blood glucose and glycosylated hemoglobin index， but also shorten the time of blood glucose compliance. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Diabetes； Insulin pump； Intensive treatment； Blood glucose

近年來，隨著城市化及老齡化進程加快，加之民眾生活方式改變，致使肥胖及超重民眾日漸增多，進而導致國民糖尿病患病率呈遞增趨勢[1]。現今，我國已陷入糖尿病恐慌時代，作為一種退行性病變，多見于中老年民眾，但近幾年因民眾飲食結構改變加之不良生活方式，致使青壯年成為新增高發群體。胰島素強化治療作為糖尿病患者經典治療方案，胰島素泵治療在改善高血糖引發的胰島素抵抗及β細胞功能下降、減少并發癥及血糖波動、降低感染率及低血糖風險、縮短就診時間等方面更具優勢，可減輕醫患負擔。該文旨在對比分析糖尿病患者采用胰島素泵強化治療及多次胰島素皮下注射治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取前來該院就診的76例糖尿病患者，采用雙盲法將其分為兩組，各38例。所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，且符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，且HbA1c>9%，排除藥物過敏及中途退出者。研究組男21例，女17例；平均年齡（62.3±4.2）歲。對照組男23例，女15例；平均年齡（62.1±4.3）歲。兩組病例資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采用綜合療法，護士為其講解疾病知識，告知治療期間常見問題，傳授血糖監測方法，并給予胰島素治療，胰島素起始總量均為每日0.5u/kg，研究組應用美國美敦力胰島素泵712型，輸注門冬胰島素注射液（諾和銳），輸注方式為基礎量+餐前量，起始治療時每日基礎輸注量占全天胰島素總量50%，余胰島素平均分配至三餐前；對照組采用三餐前門冬胰島素注射液（諾和銳）+睡前甘精胰島素注射液（來得時）。采用羅氏血糖儀監測血糖7次/d包括（三餐前、三餐后2 h、睡前血糖），根據血糖情況逐步調整胰島素用量，以達到治療目標，即排除低血糖基礎上，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后血糖指標及糖化血紅蛋白值；②比較兩組患者血糖達標時間。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較血糖控制效果

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較血糖達標時間及胰島素使用劑量

研究組患者血糖達標時間為（4.6±1.2）d短于對照組（5.7±1.1）d，組間數據差異有統計學意義（t=4.165，P=0.000）。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性全身慢性疾病，多因胰島素分泌缺陷、遺傳及環境因素所致，為控制血糖水平，防治眼、腎、心臟及神經功能障礙，醫者通過健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療改善病癥，為幫助患者盡快將血糖指標恢復到正常范圍內，醫者推崇胰島素強化治療。印永[3]推崇早期胰島素強化治療以期在控制血糖的同時改善胰島β細胞功能，進而從源頭調整糖代謝、脂肪代謝及蛋白質代謝，改善高血糖癥狀。胰島素泵由泵、小注射器及與之相連的輸液管共同組織，其工作原理模擬生理性胰島素分泌，符合人體胰島素生理功能特點，微量、持續給予胰島素泵注，不僅能保證患者血糖平穩，同時可減少餐前胰島素使用劑量，規避大劑量中短效胰島素的重疊作用，從而降低低血糖發生率，避免血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，延緩病情進展，防治糖尿病并發癥。此外，胰島素泵強化治療還能增強患者進食自由性，改善患者自身營養狀態，增強機體抗病能力及免疫力，進而改善其生存質量，更利于患者接受。

該次研究對比胰島素泵強化治療和多次皮下注射胰島素治療的效果，結果表明治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），即胰島素泵治療效果優于多次胰島素皮下注射。杜振玲等[4]于研究中指出實時動態血糖監測+胰島素泵強化治療可使2型糖尿病血糖水平保持在穩定狀態，改善治療效果。筆者實踐發現胰島素泵強化治療模擬生理性泵注胰島素不僅能改善患者生活質量，還利于兒童、青少年等特殊群體血糖控制效果。羅慧慧[5]則指出胰島素泵強化治療2型糖尿病可快速控制血糖，同時可提高遵醫性，具有借鑒意義。

胰島素作為蛋白脂類激素，患者使用該藥可迅速作用于肝臟、肌肉、脂肪組織，進而控制蛋白質、脂肪、糖的代謝與貯存，糾正水電解質紊亂、感染及腦細胞損傷問題，現今胰島素強化治療方案有餐時胰島素、每日3次預混胰島素類似物、使用胰島素泵持續皮下輸注三種，因微泵胰島素最接近人體胰島素分泌生理模式，可減少患者不適感，便于醫者根據患者血糖變化情況靈活調整藥物劑量，使患者就餐時間及運動方面更具彈性，同時能縮短血糖達標時間，較受醫患推崇。總之，胰島素泵強化治療糖尿病效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李延兵. 2型糖尿病病程進展與胰島素強化治療[J].中國糖尿病雜志， 2016， 24（3）：286-288.

[2] 蔣翠萍， 陳一， 馮強，等. 甲鈷胺聯合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經病變的療效[J].中國臨床藥學雜志， 2016，25（3）：141-144.

[3] 印永. 2型糖尿病運用早期胰島素強化治療的效果觀察[J]. 中國社區醫師， 2016， 32（30）：59-60.

[4] 杜振玲， 孟晶晶. 實時動態血糖監測系統在胰島素泵強化治療2型糖尿病患者低血糖規律中的應用[J].中國醫藥指南， 2017， 15（24）：53-54.

[5] 羅慧慧. 2型糖尿病應用胰島素泵強化治療的護理方法與效果研究[J]. 心理醫生， 2016， 22（1）：214-215.

（收稿日期：2018-08-03）