α硫辛酸對2型糖尿病周圍神經病變患者功能恢復及預后的影響

萬芳 曹玲玲

[摘要]目的 探討分析α硫辛酸（ALA）對2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者的功能恢復及預后的影響。方法 選擇2017年4月～2018年4月我院住院收治的100例2型DPN患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予ALA治療，兩組均以2周為1個療程，觀察評估癥狀改善及神經傳導速度變化。結果 觀察組總有效率為96%，高于對照組（82%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腓總神經傳導速度為（42.03±1.20）m/s，高于對照組的（35.19±1.52）m/s；觀察組的正中神經傳導速度為（42.88±3.11）m/s，高于對照組的（39.89±2.98）m/s，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ALA治療2型DPN可顯著改善患者肌電圖神經傳導速度，從而提高治療效果，降低不良反應發生率，在臨床上值得推廣應用。

[關鍵詞]甲鈷胺；α硫辛酸；2型糖尿??；周圍神經病變；神經傳導速度

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of alpha-Lipoic Acid （ALA） on functional recovery and prognosis in patients with peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus （DPN）. Methods A total of 100 patients with type 2 DPN received in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected for study. They were divided into the control group and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given Methylcobalamin treatment， the observation group was given ALA treatment， both groups were 2 weeks for 1 courses to observe the improvement of the two groups of symptoms， and the determination of nerve conduction velocity， evaluation of the two groups of clinical effects. Results The total effective rate of the observation group was 96%， higher than that of the control group （82%）， and there was significant difference （P<0.05）. The total peroneal nerve conduction velocity of the observation group was（42.03±1.20） m/s， higher than that of the control group （35.19±1.52） m/s； The median nerve conduction velocity of the observation group was （42.88±3.11） m/s， higher than that of the control group （39.89±2.98） m/s， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of type 2 DPN by ALA can improve the nerve conduction velocity， improve the clinical treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Mecobalamine； Alpha Lipoic Acid； Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity

近年來，隨著我國逐漸進入老齡化時期，糖尿病發病人數和發病率呈逐年上升趨勢，這和人們的工作方式、生活行為與飲食習慣有較大關聯[1]。糖尿病作為一種高血糖代謝性疾病，臨床很多患者三多一少的癥狀表現并不典型，僅有頭昏、乏力等癥狀，部分患者在發病早期或糖尿病發病前階段，會出現餐前低血糖癥狀，在應激情況下病情有加重傾向[2-3]。在臨床上病程較長的患者多伴有各種并發癥，主要包括感染、糖尿病視網膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足等，大血管病變與糖尿病關系密切，病情嚴重時危及患者的生命健康。而糖尿病周圍神經病變（DPN）作為常見的并發癥，其發病率較高，臨床表現為患者四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻走感，腹瀉、便秘，足底踩棉花感，尿潴留等，嚴重影響患者的工作生活[4]。糖尿病的治療目前包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測等方面，臨床上對于血糖控制不佳的患者多采取藥物治療，通過藥物以達到控制患者血糖的目的，進而降低患者糖尿病并發癥發生的可能性[5-6]。本研究選擇我院所接收的100例2型DPN患者為研究對象，以探討分析α硫辛酸（ALA）的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月接受的100例2型DPN患者。納入標準：糖尿病、DPN診斷均符合2013年中國T2DM防治指南公布的診斷標準和《糖尿病周圍神經病變診療規范》診斷標準。排除嚴重的心臟、肝臟、腎臟、腦血管疾病及嚴重的感染及中毒性疾病，妊娠及哺乳期婦女。按照隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡49～79歲，平均（64.2±8.5）歲；病程2～12年，平均（6.8±2.3年）。對照組中，男24例，女26例；年齡48～80歲，平均（62.4±9.6）歲；病程3～15年，平均（6.7±2.1）年。兩組的年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者均知曉并已簽署知情同意書。

1.2方法

患者在接受治療前均行一般項目檢查，排除其他疾患。兩組均予以降糖、降壓及對癥支持治療。對照組給予甲鈷胺（衛材中國藥業公司，批號：BX20010196）治療，0.5 mg（加入1 ml生理鹽水）/次，1次/d，連續治療2周。觀察組予以ALA（上海哈森藥業，批號：H20056403）治療，將0.9%氯化鈉溶液250 ml與0.6 g ALA混勻靜滴，1次/d，連續用藥治療2周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果和預后情況，包括患者腓總神經、正中神經傳導速度。療效評估分為顯效、有效、無效。參照《糖尿病周圍神經病變診療規范》來評估綜合效果，其中患者臨床癥狀全部好轉，顯效標準為神經傳導速度提高；有效標準為臨床癥狀和神經傳導速度改善；無效為臨床癥狀和神經傳導速度無改變[7]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后神經傳導速度的比較

兩組治療后，觀察組的正中神經、腓總神經傳導速度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的正中神經、腓總神經傳導速度均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的藥物不良反應發生情況

治療期間，兩組均未出現嚴重的不良反應。

3討論

糖尿病作為常見的慢性疾病之一，在臨床上可導致糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變等并發癥，而周圍神經病變的發病率較其他病變而言，早期癥狀更為明顯，患者可出現感覺障礙，觸電感和麻木感，逐漸發展到膝關節麻木、疼痛感，晚期嚴重影響患者生活質量。目前臨床上2型DPN發病率高達50%，致病機制是多因素的，具體病因不明，目前多認為與患者機體胞氧化應激水平、免疫能力、神經體液因子表達情況等因素關聯密切，因該并發癥發患者多，影響范圍廣，因此，早期診斷，改善癥狀已經成為當前影響患者健康預后的重要因素[8-9]。

甲鈷胺是一種內源性輔酶B12，參與機體1C單位循環，在合成氨基酸的轉氨基反應中起重要作用。它通過甲基化的功能基參與到人體甲基轉移過程，有效促進神經元髓鞘與卵磷脂合成，起到促進細胞代謝的作用，可對周圍神經病變進行臨床治療，達到改善預后、提高效果的作用。ALA是一種水溶性和脂溶性代謝抗氧化物，有很強的抗氧化作用，進入人體后，該藥物能還原成二氫硫辛酸，可有效清除葡萄糖供能過程中多種活性單基團，能提高神經傳導速度，達到抗氧化、促進糖代謝的效果[10-12]。同時，ALA是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能活氧劑，其作用力也比其他抗氧化劑來得持久。ALA能促進葡萄糖的吸收，平衡血糖，減少降糖藥物用量[13]。研究表明ALA能提高患者機體神經系統內谷胱甘肽水平，保護糖尿病患者的神經組織，避免脂質過氧化導致神經損傷，幫助治療由于蛋白質沉積在神經細胞中引起的炎癥，大大提高細胞抗氧化能力，緩解DPN的癥狀程度，效果顯著[14-15]。

本研究選擇100例研究對象進行實驗，觀察組給予ALA治療，其結果顯示，ALA用藥的治療總有效率較對照組有明顯提高。在患者腓總神經、正中神經傳導功能改善方面，治療前后觀察組正中神經和腓總神經傳導速度均高于對照組。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，對照組還出現2例有注射部位感染癥狀，提示ALA治療患者可起到一定的控制血糖作用，且不良反應低。

綜上所述，ALA治療2型DPN，可顯著改善患者肌電圖神經傳導速度，從而提高治療效果，降低不良反應發生率，在臨床上值得推廣應用。

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