微創經皮鋼板固定技術聯合微創內固定系統鋼板固定治療老年性股骨遠端骨折的臨床效果

彭偉君 高俊 張瑞彬 黃柳菊

[摘要]目的 探討微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）聯合微創內固定系統（LISS）鋼板固定治療老年性股骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例老年性股骨遠端骨折患者作為研究對象，按照隨機紙片法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規鎖定鋼板固定治療，觀察組采用MIPPO技術聯合LISS鋼板固定治療。比較兩組患者的手術時間、出血量、手術切口長度、住院時間、骨折的愈合時間及臨床療效。結果 兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的出血量少于對照組，手術切口長度、住院時間和骨折的愈合時間短于對照組，治療優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 MIPPO聯合LISS鋼板固定治療老年性股骨遠端骨折，創傷小、出血量少、住院時間短、恢復快，效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]微創經皮鋼板固定技術；微創內固定系統；老年性股骨遠端骨折；愈合；效果

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0105-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） combined with less invasive stabilization system （LISS） plate fixation in the treatment of senile distal femoral fractures. Methods A total of 80 elderly patients with distal femoral fractures admitted to our hospital′s orthopaedic surgery from January 2015 to January 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random paper method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional locking plate fixation， while the observation group was treated with MIPPO combined with LISS plate fixation. The operation time， bleeding volume， incision length， hospitalization time， fracture healing time and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the length of incision， length of hospital stay and healing time of fracture in the observation group were shorter than those in the control group， the excellent and good rate of treatment was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion MIPPO combined with LISS plate fixation for the treatment of senile distal femoral fractures has the advantages of less trauma， less bleeding， shorter hospitalization time， faster recovery and good effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； Less invasive stabilization system； Senile distal femoral fractures； Heal； Effect

近年來，股骨遠端骨折的發生率明顯升高，骨折甚至呈現粉碎性，涉及到關節損傷，給內固定帶來較大的難度，嚴重影響了患者的手術效果和預后。股骨遠端骨折常用的治療及固定方法主要為傳統的鎖定鋼板內固定和LISS鋼板固定[1-2]。堅強的內固定會造成應力遮擋，抑制了骨痂的生成，影響了預后肢體功能的恢復。一般情況下，早期穩定的固定，可以產生足夠的骨折斷端應力刺激機制，在骨折端愈合的后期沒有應力遮擋[3-4]。股骨遠端骨折手術治療的目的主要為保證患側肢體的長度和軸線，保證足夠的血液供應、旋轉功能及對關節面進行解剖復位[5-6]。膝關節在術后早期的活動主要是牢固的固定和解剖復位，在初期進行膝關節功能的主動訓練，術后3周通過關節功能練習器，進行連續性被動活動，改善軟組織條件，可以很好的維持關節活動度，避免攣縮、粘連和關節僵硬，降低軟組織腫脹。筆者通過分析骨外科收治的80例股骨遠端骨折患者的臨床資料，擬探討微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）聯合微創內固定系統（LISS）鋼板固定治療老年性股骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例老年性股骨遠端骨折患者作為研究對象，按照隨機紙片法分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組中，男22例，女18例；年齡60～74歲，平均（69.7±4.6）歲；骨折原因：交通事故19例，重物打擊15例，高空墜落6例；骨折參照AO標準進行臨床分型：A1型9例，A2型8例，A3型7例，C1型6例，C2型6例，C3型4例；股骨遠端骨折臨床分度情況：Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度10例；患者傷后至手術時間4 h～11 d。觀察組中，男22例，女18例；年齡60～75歲，平均（68.0±5.2）歲；骨折原因：交通事故17例，重物打擊16例，高空墜落傷者7例；骨折參照AO標準進行臨床分型：A1型8例，A2型9例，A3型6例，C1型7例，C2型5例，C3型5例；股骨遠端骨折臨床分度情況：Ⅰ度17例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例；患者傷后至手術時間5 h～12 d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，兩組患者在知情同意的情況下參與本研究。納入標準：①均為閉合性骨折；②單側骨折者；③無膝關節疾病史者；④無膝關節外傷史、手術史者。排除標準：①開放性骨折患者；②雙側骨折患者；③危重癥、需長時間臥床者；④合并其他的先天性下肢畸形、功能障礙者。

1.2方法

對照組：采用常規鎖定鋼板固定，硬膜外麻醉，對受傷比較嚴重的患者給予吸入性全身麻醉。患者仰臥位，患側膝關節屈15°，常規消毒鋪巾，一般情況下，取股骨下段前外側或髕骨旁外側切口，將軟組織逐層打開，一直到骨折的斷端處，充分暴露視野；直視下復位關節面的骨折端，通過克氏針對較大的骨折塊進行臨時固定，恢復關節面的平整，將骨折斷端平面充分的對接好并放置鋼板，使骨折端的對位、對線復位良好，糾正肢體的旋轉、短縮、膝內外翻畸形，通過持骨器將鋼板及骨折端臨時固定，均采用4枚螺釘分別將骨折近端及遠端固定。如果骨折端呈現粉碎性，骨缺損相對嚴重，則需通過自體骨或異體骨填充。術后生理鹽水沖洗切口，如滲血較多應放置引流管，最后逐層縫合切口。

觀察組：采用MIPPO聯合LISS鋼板固定，硬膜外麻醉，對受傷較嚴重的患者給予吸入性全身麻醉。患者仰臥位于可透視手術床或骨科牽引手術床，墊高患者傷側大腿髖部，常規消毒鋪巾，在Gerdy結節向內近側切開約6 cm長度的切口，順著肌纖維方向，將髂脛束縱向切開，將骨膜和股外側肌之間的間隙打開，LISS鋼板沿著骨膜和肌肉間隙插入其中；如果骨折部位涉及到關節內，多從髕骨旁前外側切開，先復位髁間骨折，將關節面復位平整，通過克氏針將骨折塊做臨時性固定，順著切口方向，股外側肌下方插入LISS鋼板；為了幫助股骨外側髁外側面更好的貼近鋼板，手術過程中要保證鋼板內旋10°，閉合復位骨折端，牽引維持下肢力線及長度滿意后，通過C型臂X線機確定骨折端的對位、對線復位良好，并糾正肢體的旋轉、短縮、膝內外翻畸形，同時對鋼板和股骨的部位進行確認，做好臨時固定；骨折遠端首先采用鎖定螺釘進行固定，在近端采用4～5枚螺釘通過瞄準器進行單側皮質的固定。通過C型臂X線機觀察，確定骨折端對位、對線良好。術后生理鹽水沖洗切口，如滲血較多應放置引流管，最后逐層縫合切口。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、出血量、手術切口長度、住院時間、骨折的愈合時間及臨床療效。兩組患者的臨床療效評價主要包括優、良、中、差，具體如下。優：患側膝關節可以呈現伸直狀態，屈曲活動>120°，無疼痛，患側肢體沒有出現短縮畸形；良：患側膝關節可以伸直，屈曲的活動維持在90°～120°，肢體活動無疼痛，或者有微弱的疼痛發生，不需要藥物治療就可以自行緩解，患側肢體短縮<1 cm；中：患側膝關節伸不直，屈曲的角度為60°～90°，活動時有輕微的疼痛感，需要服藥才能緩解，患側肢體短縮1～2 cm；差：患側膝關節不能伸直，屈曲的角度<60°，活動時有疼痛感，需要藥物進行鎮痛，患者的生活、工作受到了嚴重的影響[7-8]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、出血量、手術切口長度、住院時間及骨折愈合時間的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的出血量少于對照組，手術切口長度、住院時間和骨折的愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療優良率的比較

觀察組患者的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

股骨遠端骨折主要是因強大的外力引起，膝關節發生嚴重損傷，多呈現粉碎性，絕大多數還可能伴有軟骨剝離、干骺端骨折，骨質嚴重缺損[9-10]。骨折類型多數為T型和Y型，屬于多平面的粉碎性骨折，不僅涉及關節面，還可能伴有單髁、雙髁的切線骨折。對于老年性股骨遠端骨折患者，其往往存在骨質疏松，受傷后更加嚴重，很多涉及到干骺端和關節平面，影響了患者的臨床治療和預后恢復[11-12]。LISS是常用的內固定支架，其放置的特點和外固定架相似，可以穩定的固定骨折端，獲得較理想的復位[13-14]。LISS屬于新型的內固定系統，包括鎖定螺釘和解剖鋼板兩個部分，其中鋼板的設計來源于獨特的自攻型單皮質螺釘、雙皮質螺釘、特殊鋼板等，經皮螺釘放置在骨折斷端，可減少骨膜的過度剝離，采用鎖定螺釘可以獲得較好的穩定性[15-16]。

本研究通過分析2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例股骨遠端骨折患者臨床資料，依據治療及內固定方式的不同進行分組，每組各40例。觀察兩組患者手術時間、出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間及治療優良率。研究結果顯示，兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組患者的手術操作時間無明顯差異。觀察組患者的出血量少于對照組，手術切口長度、住院時間和骨折的愈合時間短于對照組，治療優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示LISS可以通過閉合復位骨折斷端，將鋼板在肌肉下方插入，不需要剝離骨膜，將鎖定螺釘擰入，降低了軟組織的廣泛暴露[17]。其特有的內固定支架，鋼板和骨骼貼敷更加合理，不會直接接觸骨面，降低了骨膜血運的破壞，有助于預后恢復，降低了骨折愈合時間和住院時間，提高了患者治療的優良率。

綜上所述，MIPPO聯合LISS鋼板治療老年性股骨遠端骨折，創傷小、出血量少、住院時間短、恢復快，效果良好，值得臨床推廣應用。

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