CT、B超在鑒別診斷急性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

夏亦祥 劉秀英

[摘要]目的 探討CT、B超在鑒別診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年4月～2018年4月在我科接受診斷的116例疑似急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT、B超檢查，以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將CT、B超診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CT檢查的靈敏度為98.13%，高于B超檢查的87.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查的特異度為77.78%，與B超檢查的33.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查的準(zhǔn)確率為96.55%，高于B超檢查的83.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT檢查用于鑒別診斷急性闌尾炎，效果明顯優(yōu)于B超檢查。

[關(guān)鍵詞]CT檢查；B超檢查；急性闌尾炎；鑒別診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the application value of CT and B-ultrasound examination in differential diagnosis of acute appendicitis. Methods Altogether 116 patients with suspected acute appendicitis who were diagnosed in our department from April 2017 to April 2018 were selected as the subjects of observation. All patients were examined by CT scan and B-ultrasonography. The diagnostic results of CT scan and B-ultrasonography were compared according to the results of laboratory examination. Results The sensitivity of CT examination was 98.13%， which was higher than that of B-ultrasound examination （87.85%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The specificity of CT examination was 77.78%， compared with 33.33% of B-ultrasound examination， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The accuracy of CT examination was 96.55%， which was higher than that of B-ultrasound examination （83.62%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion CT examination is superior to B-ultrasonic examination in the differential diagnosis of acute appendicitis.

[Key words] CT scan； B-ultrasound examination； Acute appendicitis； Differential diagnosis； Value

急性闌尾炎是臨床上一種常見的急腹癥，其發(fā)病急、病情變化快。對(duì)于急性闌尾炎的早期診斷與治療，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。部分急性闌尾炎患者癥狀不明顯，有多種疾病早期癥狀與之相似，臨床難以辨別，常出現(xiàn)誤診或漏診的狀況[2]。目前臨床診斷急性闌尾炎一般采取CT或B超影像學(xué)檢查以減少誤診或漏診。本研究探討了CT、B超鑒別診斷急性闌尾炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我科接受診斷的116例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均知曉且自愿加入本次試驗(yàn)；有發(fā)熱、嘔吐、惡心、右下腹劇痛等相關(guān)癥狀，均有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；均有手術(shù)指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；有重要臟器疾??；存在嚴(yán)重精神性疾?。怀霈F(xiàn)手術(shù)禁忌癥狀；孕產(chǎn)期及哺乳期患者。研究對(duì)象中，男68例，女48例，年齡23～73歲，平均（46.22±3.54）歲，病程2～65 h，平均（11.32±3.90） h。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法

所有研究對(duì)象均給予術(shù)前CT、B超檢查。CT檢查：采用OPTIMA520/16排螺旋CT機(jī)，囑患者仰臥位，檢查平掃范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，設(shè)置參數(shù)為150～240 mAa、5 mm層厚、120 kV、5 mm間距、重建層為0.625 mm厚。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、身體素質(zhì)情況評(píng)估是否需要增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，需給予患者造影（高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液90 ml，3 m/s注射速度，注射后延遲20 s再行掃描），并根據(jù)檢查患者實(shí)際的病變情況，重建原始圖像。B超檢查：采用超聲顯像儀，囑患者排空膀胱，檢測時(shí)取仰臥位，在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)使用高頻探頭加壓檢查，若未發(fā)現(xiàn)闌尾，即探查盲腸下段、盲腸外側(cè)、或后位闌尾的情況，如由于患者自身原因?qū)е嘛@示不清楚時(shí)，可以取低頻探頭掃描。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者的CT、B超檢查結(jié)果，以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別比較CT、B超的診斷結(jié)果[4]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種影像學(xué)檢查方法用于診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率情況[5]。靈敏度=影像學(xué)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均顯示陽性例數(shù)/實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示陽性例數(shù)×100%；特異度=影像學(xué)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均顯示陰性例數(shù)/實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示陰性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率=（影像學(xué)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均顯示陽性+影像學(xué)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均顯示陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，116例患者中，確診急性闌尾炎107例，非急性闌尾炎9例。其中急性闌尾炎患者中，17例確診為壞疽性急性闌尾炎，39例為化膿性急性闌尾炎，51例為單純性闌尾炎；非急性闌尾炎患者中，1例確診為子宮穿孔，3例為輸卵管積膿，2例為輸卵管積水，3例為十二指腸潰瘍穿孔。

2.2 CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的情況

CT檢查結(jié)果顯示，診斷急性闌尾炎患者107例，非急性闌尾炎9例，其中急性闌尾炎患者19例診斷為壞疽性急性闌尾炎，38例為化膿性急性闌尾炎，50例為單純性闌尾炎（表1）。

2.3 B超檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的情況

B超檢查結(jié)果顯示，診斷急性闌尾炎急性闌尾炎100例，非急性闌尾炎16例，其中急性闌尾炎患者12例診斷為壞疽性急性闌尾炎，41例為化膿性急性闌尾炎，47例為單純性闌尾炎（表2）。

2.4 CT檢查與B超檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率的比較

CT檢查的靈敏度為98.13%，高于B超檢查的87.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查的特異度為77.78%，與B超檢查的33.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查的準(zhǔn)確率為96.55%，高于B超檢查的83.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

闌尾在人體右腹部髂窩處，相連于回盲部，闌尾炎的發(fā)生是由于細(xì)菌感染、闌尾發(fā)生阻塞（寄生蟲、糞石、異物等均可造成阻塞）、闌尾肌肉痙攣等[6]。闌尾炎是較為常見的消化道外科疾病，臨床多見急性闌尾炎，病情發(fā)展快，在各種急腹癥中發(fā)病率相對(duì)高[7]。急性闌尾炎一般表現(xiàn)為右下腹痛、壓痛、反跳痛，患者有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、胃腸道功能障礙等。臨床治療一般采取手術(shù)與非手術(shù)治療，如不及時(shí)診斷治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展，常會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命[8]。

加強(qiáng)急性闌尾炎的鑒別診斷，可以使患者及早接受針對(duì)性治療，緩解疾病帶來的痛苦，有效保證患者的健康。臨床診斷方法有多種，一般采用的診斷方法有經(jīng)驗(yàn)性診斷、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀與多種疾病有極大相似性，部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，這些患者的診斷難度較大[9]。

影像學(xué)檢查中B超檢查的發(fā)展相對(duì)成熟，臨床應(yīng)用廣泛，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，且操作簡單、重復(fù)性好，常用作急性闌尾炎的鑒別診斷[10]。當(dāng)患者出現(xiàn)闌尾炎癥或有繼發(fā)性改變時(shí)，闌尾會(huì)腫脹、水腫、黏膜充血，甚至?xí)a(chǎn)生大量膿性滲出物，此時(shí)經(jīng)超聲加壓探測，可通過患者疼痛點(diǎn)找到闌尾[11]。B超通過高頻超聲檢測、結(jié)合患者臨床癥狀、急性闌尾炎體征等，可提高急性闌尾炎的檢出率，避免誤診[12]。

CT可用于急性闌尾炎的診斷。急性闌尾炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾、闌尾周圍的影像變化，包括直接征象和間接征象[13]。其中直接征象的表現(xiàn)是闌尾壁增厚至>2 mm，闌尾的自身腫脹、增粗至直徑>6 mm，若嚴(yán)重者闌尾的直徑可>14 mm，若有闌尾周圍炎、闌尾糞石征象、闌尾糞石等并存，則高度提示有闌尾炎[14]。間接征象的表現(xiàn)是闌尾周圍膿腫、闌尾盲腸周圍有炎癥。闌尾周圍膿腫主要是出現(xiàn)條紋狀的密度增高影，最有價(jià)值的間接征象判斷是闌尾周圍脂肪層產(chǎn)生條紋狀或片絮狀密度增高影、且邊界不清晰[15]。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查的靈敏度為98.13%，高于B超檢查的87.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查的特異度為77.78%，與B超檢查的33.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查的準(zhǔn)確率為96.55%，高于B超檢查的83.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與B超檢查比較，CT檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查相符度更高，在鑒別診斷急性闌尾炎的影像學(xué)檢查中，CT檢查較B超檢查有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，針對(duì)疑似急性闌尾炎患者，使用CT檢查效果優(yōu)于B超檢查，可以準(zhǔn)確鑒別診斷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜艷，梁蕾，房敬陽，等.超聲檢查鑒別診斷不同類型急性闌尾炎的效果觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：131-132.

[2]李光明，李智鋒，孫小會(huì)，等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016， 24（6）：451-454.

[3]劉志富，嚴(yán)靜瑩，龔曉青.MSCT檢查急性闌尾炎型的臨床診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：970-972.

[4]冉允宏.急性闌尾炎的CT診斷與超聲診斷在基層醫(yī)院的臨床價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：155-156.

[5]趙傳杰，李樹亮.B超和CT在急性闌尾炎鑒別診斷中應(yīng)用效果比較分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（9）：1518-1520.

[6]趙軼國，印建中.成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床病理特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.

[7]喇旭.臨床表現(xiàn)不典型的急性闌尾炎42例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（1）：25-26.

[8]張桂武，余德金.嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎誤診為急性闌尾炎[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：30-31.

[9]劉小兵.與右輸尿管結(jié)石并存的急性闌尾炎漏診原因分析[J].臨床誤診誤治，2015，28（4）：67-68.

[10]吳蓮花.B超診斷不同類型闌尾炎的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：490-492.

[11]王棟華，杜聯(lián)芳，陳紅燕，等.闌尾黏液性疾病與急性闌尾炎的超聲鑒別及臨床分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（5）：409-412.

[12]沈未寒，謝樟永.超聲診斷急性闌尾炎臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（11）：2043-2045.

[13]黎旭光，陳榮.B超與CT術(shù)前輔助診斷急性闌尾炎價(jià)值的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1515.

[14]張景峰，李靈敏.急性闌尾炎的多排螺旋CT影像與病理對(duì)照研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：45-46.

[15]李耀強(qiáng).多排CT在急性闌尾炎穿孔與非穿孔中的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志，2016，17（5）：393-395，398.