降鈣素原、C—反應蛋白、白細胞等5種炎性反應指標在幼兒急性上呼吸道感染中的臨床分析

李月紅　　陳日金

[摘要] 目的 分析降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、中性粒細胞計數（NeuC）、中性粒細胞-淋巴細胞比值（NLR）5種炎性反應指標在幼兒急性上呼吸道感染中的檢測意義。 方法 于2015年2月～2017年3月根據本研究相關標準納入100例急性上呼吸道感染患兒作為觀察組，同期納入健康幼兒30例作為對照組。對比兩組PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平。將觀察組患兒分為細菌組和病毒組，分別為42例、58例，對比兩組患兒PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平。對比分析5個炎性指標在診斷幼兒急性細菌性呼吸道感染判斷上的價值。 結果 觀察組患兒PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；細菌性組PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均較病毒組高，差異有統計學意義（P<0.05）。ROC曲線繪制后計算出PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR鑒別細菌性感染上最佳閾值分別為0.52 μg/L、10.25×109/L、10.11 mg/L、5.52×109/L、1.92。5個指標中PCT在鑒別細菌性呼吸道感染上的符合率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度也為5個指標中最高，分別為82.01%、80.12%、84.21%、80.29%、88.98%，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR在診斷幼兒急性上呼吸道感染和鑒別細菌性上呼吸道感染上均有一定價值，其中PCT價值最高。

[關鍵詞] 炎性反應指標；幼兒；上呼吸道感染

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0044-04

Clinical analysis of five inflammatory response indicators such as procalcitonin， C-reactive protein and leukocyte in infants with acute upper respiratory tract infection

LI Yuehong CHEN Rijin

Department of Pediatrics，Yancheng Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province，Yancheng 224000，China

[Abstract] Objective To analyze the significance of procalcitonin（PCT）， white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP）， neutrophil count（NeuC）and neutrophil-lymphocyte ratio（NLR） in the detection of acute upper respiratory tract infection in infants. Methods 100 infants with acute upper respiratory tract infection from February 2015 to March 2017 were included as observation group according to the relevant criteria of this study. 30 healthy infants were included as control group at the same time. The PCT， WBC， CRP， NeuC， and NLR levels were compared between the two groups. The infants in the observation group were divided into the bacterial group and the virus group， with 42 cases and 58 cases respectively. The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR levels were compared between the two groups. The value of five inflammatory markers in the diagnosis of acute bacterial respiratory infections in infants was compared and analyzed. Results The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR were significantly higher in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR in the bacterial group were higher than the virus group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the ROC curve was drawn， the optimal thresholds for identifying bacterial infections of PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR were 0.52 μg/L， 10.25×109/L， 10.11 mg/L， 5.52×109/L， 1.92. Among the indicators， the coincidence rate， negative predictive value， positive predictive value， specificity and sensitivity of PCT in identifying bacterial respiratory infections were also the highest among the five indicators， which were 82.01%， 80.12%， 84.21%， 80.29% and 88.98%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PCT， WBC， CRP， NeuC and NLR have certain value in the diagnosis of acute upper respiratory tract infection and identification of bacterial upper respiratory tract infection in infants， among which PCT has the highest value.

[Key words] Inflammatory response indicators；Infants；Upper respiratory tract infection

急性呼吸道感染是兒科常見病和多發病，以病毒性、細菌性、肺炎支原體感染最常見，可導致支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎等。急性上呼吸道感染主要集中在1～3歲兒童中，病情進展快，容易引起心肌炎、腦膜炎等嚴重病變[1]。該階段患兒語言表達能力有限，無法描述病情，且該病無特異性臨床表現，因此在診斷及早期判斷病原體上較難[2-3]。而早期診斷疾病，判斷病原體是基礎工作，同時指導后面治療工作。因此找到特異性高、敏感性強的炎性反應指標對快速診斷該病及感染病因十分重要。本研究分析了5種常見炎性反應指標（PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR）在該類患兒中的應用價值，以期為該病早期診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

幼兒急性上呼吸道感染患者納入標準[4-5]：①患兒家屬簽署知情同意書；②符合第7版《諸福棠實用兒科學》關于急性上呼吸道感染診斷標準；③患兒年齡1～3歲。排除標準[6-7]：①資料缺失；②不滿足年齡要求；③使用免疫抑制劑；④參與研究前48 h內服用過抗生素；⑤有其他感染或疾病者。根據上述標準于2015年2月～2017年3月納入我院住院急性上呼吸道感染幼兒共100例。另同期選取同年齡段健康體檢兒童為對照組，共30例。根據病原體培養、血清學、胸X線、臨床癥狀等判斷為細菌性感染的患兒共42例，歸為細菌組；判定為病毒性感染的患兒58例作為病毒組。細菌組：男22例，女20例；平均（1.65±0.43）歲。病毒組：男30例，女28例；平均（1.67±0.31）歲。三組兒童在年齡、性別上比較差異無統計學意義（P>0.05），研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用抗生素前均抽取靜脈血。使用全自動五分類血液分析儀（提供方：深圳邁瑞；型號：6800/6900）進行血常規檢測；CRP使用全自動生化分析儀（提供方：廣州陽普；型號：QT100）檢測；PCT檢測使用免疫熒光檢測儀（深圳新產業生物醫學工程股份有限公司）。均使用原廠配套質控物、試劑和校準品，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標

對比觀察組與對照組患者降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞（leukocyte white blood cell，WBC）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、中性粒細胞計數（Neutrophil count，NeuC）、中性粒細胞—淋巴細胞比值（Neutrophil tolymphocyte ratio，NLR）水平，對比細菌組與病毒組PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平；對比5個指標在鑒別細菌性感染和病毒性感染上的價值。符合率、陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度的計算；A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性。符合率=（A+D）/（A+B+C+D）；陰性預測值=D/（C+D）×100%；陽性預測值=A/（A+B）；特異度=D/（B+D）×100%；敏感度=A/（A+C）×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料比較以（x±s）表示，采用t檢驗，兩兩比較用q檢驗，計數資料用“%”表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組5種炎性反應指標比較

觀察組PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR均較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2細菌組與病毒組患兒5種炎性反應指標比較

細菌組PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平均較病毒組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 5種炎性指標在幼兒急性細菌性上呼吸道感染中的性能比較

ROC曲線繪制（封三圖3）后計算出PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR鑒別細菌性感染上最佳閾值分別為0.50 μg/L、10.25×109/L、10.11 mg/L、5.52×109/L、1.92。在鑒別細菌性上呼吸道感染中，PCT符合率、陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度均為最高。上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

通常根據小兒呼吸道感染時體征、癥狀、病史及實驗室檢查就可確診。但不少患兒無特異性臨床癥狀，因此診斷及鑒別病原菌存在一定難度。炎性反應指標PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR是臨床用于感染診斷及感染性質鑒別的常用指標。本研究將其用于幼兒急性上呼吸道感染診斷中，發現其能幫助診斷幼兒急性上呼吸道感染，還能鑒別細菌感染和病毒性感染，下面結合本研究結果進行分析。

5個炎性指標在鑒別急性上呼吸道感染和健康者的價值分析：本研究中觀察組PCT、WBC、CR、NeuC、NLR均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示這5個指標有利于急性上呼吸道感染的病情觀察。①WBC 計數正常不代表患者未發生感染，因為炎癥早期階段WBC總數上升速度較慢，但WBC顯著升高則提示存在感染。②CRP是急性組織損傷及急性感染發生時的急性時相蛋白，正常狀態下其水平極低，通常為0.3～1.0 mg/L，急性呼吸道感染后其水平在4～6 h內快速上升，在36～50 h時便達到高峰[10]。CRP通常與WBC配合應用與感染性疾病診斷中，因為CRP為急性時相反應蛋白，在炎癥早期，WBC未出現顯著變化時，CRP已經出現明顯變化。而本研究中觀察組WBC和CRP與對照組的差異可以看出，雖然觀察組WBC和CRP均與對照組形成統計學差異（P<0.05），但兩組CRP差值更大，WBC差值相對較小。事實上，等研究者在研究CRP聯合WBC診斷成人急性上呼吸道感染中發現在感染早期診斷中，CRP檢測不受年齡、性別影響，比WBC優勢更大，CRP在感染4～6 h內快速增長，在30～50h時達到高峰，對癥治療后CRP降低速度較WBC快，因此是早期診斷和治療的重要指標。③在本研究中PCT是相對取其它指標更具價值的存在，在鑒別細菌性上呼吸道感染中，PCT符合率、陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度均為最高，差異具有統計學意義（P<0.05）。④NLR是新型炎性反應指標，主要用于危重患者或全身性炎癥反應病情觀察中。

5個炎性指標在鑒別細菌性感染和病毒性感染上的價值分析：①WBC是傳統感染性疾病觀察指標，細菌性感染后WBC水平顯著升高，而病毒性感染發生時其數量為正常或有所降低。本研究中細菌組WBC水平較病毒組高，差異具有統計學意義（P<0.05）；而細菌組WBC為（5.95±1.32）×109/L，對照組為（5.54±1.03）×109/L，二者差異不大，也說明了這一現象。而一些研究也發現部分細菌感染性兒童急性上呼吸道感染中WBC表達正常，考慮可能是因為：①這類研究采用鼻咽拭子細菌培養檢出菌類為定植菌或污染菌，并非致病菌[8]；②這類患兒免疫能力低下。而非細菌性感染的兒童急性呼吸道感染也有WBC升高的情況，這與病毒感染合并早期輕度細菌感染有關[9]。因此臨床不能單獨使用WBC進行診斷。②CRP是細菌感染體內的非特異性反應物，故CRP是早期細菌感染的重要指標。本研究中觀察組CRP高于對照組，細菌組CRP高于病毒組，差異有統計學意義（P<0.05），提示CRP在幼兒急性上呼吸道細菌性感染中顯著表達，其上升水平顯著。CRP在鑒別細菌性感染和病毒性感染上具有重要意義，但考慮在肺感染性炎癥反應、組織損傷、應激反應下CRP也會出現明顯上升，因此在細菌感染鑒別上存在諸多干擾因素，且需要在炎性反應12 h后方能檢查，因此單獨應用局限性大[11-12]。③PCT是是細菌感染和膿毒血癥輔助檢測重要指標。與CRP相比，PCT的優勢包括[13-14]：在早期全身感染上具有高敏感度和特異度；鑒別病毒感染與細菌性感染、鑒別全身感染與局部感染上干擾因素少；PCT與感染嚴重程度及預后密切相關。但也有研究者發現PCT無法區分支原體感染和病毒感染，需要根據患者年齡、血清學等檢查進行判斷[15]。④NLR在本研究中的診斷效能與CRP相似；此外NeucC雖然能反應多種細菌性感染，但在本研究中鑒別細菌行感染和病毒性感染上效能較低。

綜上，PCT、WBC、CRP、NeuC、NLR水平在幼兒急性上呼吸道感染者和健康幼兒中表達有顯著差異，具有診斷該病的價值；在鑒別細菌性感染和病毒性感染上，PCT的效能最佳，但各指標均存在一定局限性，臨床使用時應考慮多個指標聯合應用，并結合病史、體征、癥狀等綜合診斷。

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（收稿日期：2018-05-11）