48例急性左心衰竭患者急診搶救流程的回顧性分析

景建軍 張振貴 俞作發 何光輝

【摘要】目的 研究48例急性左心衰竭患者急診救流程的回顧性分析。方法 選取我院2017年1月～2018年1月間急診科收治的急性左心衰竭患者48例，根據急診門診留置時間將其分為三組，分別為≤12小時（A組）、13～24小時（B組），25～48小時（C組），每組例數為12例、23例、13例，所有患者均給予強心、利尿、擴血管等常規搶救措施。比較三組患者的住院時間、住院費用、30天死亡率。結果 患者的住院時間、住院費用、30天死亡率等指標與急診門診留置時間呈正相關;差異無統計學意義（P<0.05）。結論 急性左心衰竭病人減少急診留置時間，盡早進行專科規范化治療，可顯著縮短病程，降低死亡率和減輕病人醫療負擔。

【關鍵詞】急性左心衰竭;急診留置時間;回顧性分析

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

急性左心衰竭是急診的常見疾病，由左心功能異常、心臟負荷加重、心肌收縮力降低等因素導致患者的心排血量驟減及肺循環壓力升高，嚴重損傷患者的臟器功能。臨床表現為呼吸困難、疲乏、咳嗽等，且部分急性心力衰竭患者患有多種基礎疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病等，使患者的臟器功能下降，對患者生命健康造成威脅。研究表明[1]，急性左心衰竭發病率高居不下，且發病迅速，若不盡早采取有效治療，將會影響患者的恢復進程。因此，本研究筆者就探討48例急性左心衰竭患者急診搶救的回顧性分析展開報道，旨在為臨床提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的急性左心衰竭患者48例，所有患者均符合臨床急性左心衰竭診斷標準[2]，采用回顧性研究，排除合并肝腎肺功能不全、惡性腫瘤、系統性缺陷、血液系統等基礎疾病患者。其中48例急性心力衰竭患者中男27例、女21例，年齡35～78歲，平均（58.36±8.67）歲，按心臟功能分級Ⅲ級29例、Ⅳ級19例，所有患者心衰類型均為左心衰。

1.2 方法

所有急性左心衰竭患者入院后均積極的搶救措施，包括吸氧、建立靜脈通路、擴張血管、利尿等，具體如下：由患者病情選擇坐位或半坐位治療，雙腿自然下垂，采用鼻導管吸氧，先糾正患者缺氧癥狀，然后再給予常規供氧，幫助患者建立靜脈通路，醫護人員緊密觀察并記錄患者的心律、血壓、血氧飽和度等指標的變化，同時聯合藥物治療，給予患者嗎啡、呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、地塞米松等藥物，幫助患者鎮靜、利尿、強心、擴張血管、平喘。

1.3 觀察指標

①比計三組患者的治療住院費用、住院時間;②比較三組患者30天內死亡率。

1.4 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，住院時間、住院費用、血紅蛋白水平等指標均采用均數±標準差表示，組間用x2檢驗，組間或組內行t檢驗，P<0.05提示差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較三組患者的住院時間、住院費用

三組患者的住院時間、住院費用與急診門診留置時間呈正相關。

2.2 比較三組患者30天死亡率

A組患者死亡1例（8.33%），B組患者死亡6例（26.09%），C組患者死亡5例（46.15%），三組患者的死亡率與急診門診留置時間呈正相關;差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭是急性心力衰竭中較為常見的疾病，其發病迅速，如不及時治療具有進行性惡化趨勢，發病后需要盡早采取治療措施以保證患者的生命安全。發生左心衰竭后患者的心排出量急劇下降，從而致使左心排出效率下降，患者的毛細血管和肺靜脈的壓力升高，血管滲出液大量進入肺間質和肺泡中，導致氣體交換障礙，組織器官缺血缺氧[3]。死亡率較高.目前，臨床通過藥物治療，已取得較好的臨床效果，但病情發展過于迅速，急性心力左心衰患者的治療方法及預后恢復已引起人們的高度關注，尋找更為合理的治療流程，有效的治療手段和盡早目標化管理已成為急診工作人員的研究重點。

本研究表明，患者的住院時間、住院費用、30天死亡率等指標與急診門診留置時間呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05），急性左心衰竭患者的病因復雜多樣，病史較多，且病情變化快，到醫院檢查診斷時會對醫師造成一定的干擾使患者不能得到及時的治療，同時對醫護人員的應急能力具有較高要求，患者入院后能否及時得到有效的治療與其專科素養和治療環境不無關系。同時急診其他因素對患者的干擾，包括環境、家屬對診療的依從性、治療的及時性、病人的心理因素等，多數急診科對上述影響因素難以滿意管控等，都可能是改變患者預后的關鍵因素。筆者建議：急性左心衰病人在急診治療中，醫護人員應嚴密觀察患者體征，在治療的同時找到并糾正病因和誘因，及時糾正患者的低氧血癥等，目標化治療。盡可能減少患者在急診門診留置時間過長，使其得到及時的搶救治療。醫護人員應盡力營造良好的病房氛圍，排除各種嘈雜聲，保證患者的最佳治療時機。由于部分患者及家屬對疾病認知甚少，醫院應加強健康宣教，以提高患者和家屬的治療依從性，積極配合醫師進行診斷治療，同時醫護人員對患者進行不定時的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病信心，家屬應給予患者更多的精神支持，從而提高患者的治療療效。

綜上所述，急性左心衰病人減少急診留置時間，盡早進行專科規范化治療，可顯著縮短病程，降低死亡率和減輕病人醫療負擔。

參考文獻

[1] 陳麗萍，姚亞賓.急性心力衰竭急救后的生存獲益研究[J].臨床急診雜志，2016，38（3）：217-219.

[2] 鄭 軍，翟亭立，胡 杰.老年急性左心衰竭76例搶救體會[J].臨床軍醫雜志，2017，45（7）：729-731.

[3] 李 華，張勁松，陳 彥，等.急診室急性心力衰竭患者病因分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（4）：367-369.

[4] 靳東亮，睢德道.52例急性心力衰竭患者急診搶救的回顧性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015（3）：151-153.

本文編輯：趙小龍