臂叢阻滯麻醉復(fù)合舒芬太尼用藥的安全劑量探討

陸翠娥

【摘要】目的 探討臂叢阻滯復(fù)合舒芬太尼用藥的安全劑量。方法 選取我院收治的60例上肢骨折需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行骨折切開內(nèi)固定的患者，隨機(jī)分為3組，各20例，Ⅰ組：對(duì)照組，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。觀察患者入室（T1）、注射藥物5 min（T2）、神經(jīng)阻滯時(shí)（T3）、切皮時(shí)（T4）的生命體征和疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分變化;記錄各組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，與操作前比較VAS評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組患者能較好的合作，VAS評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅲ組神經(jīng)阻滯過程中患者的MAP、HR明顯下降且VAS評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng);Ⅱ、Ⅲ組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間縮短;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg能減輕臂叢神經(jīng)阻滯操作引起的不適，并縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;神經(jīng)阻滯;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術(shù)時(shí)的常用麻醉方法，但由于患肢的疼痛、神經(jīng)阻滯操作時(shí)強(qiáng)制性體位的不適以及穿刺痛等可能會(huì)引起患者的不合作。本研究通過在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前預(yù)先靜脈注射舒芬太尼，探討其在輔助神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的安全劑量和有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治60例上肢骨折需行手術(shù)患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡25～65歲，隨機(jī)分為三組，Ⅰ組：靜脈注射生理鹽水2 mL，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。注藥后神經(jīng)支配區(qū)域針刺皮膚刺痛覺消失可開始手術(shù)。

1.2 臂叢神經(jīng)阻滯方法

根據(jù)神經(jīng)阻滯的部位要求擺好體位，將神經(jīng)刺激器刺激頻率設(shè)為2 Hz、波寬0.1 ms、初始刺激強(qiáng)度1 mA，使用神經(jīng)刺激針垂直皮膚進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)支配區(qū)域的肌肉抽搐時(shí)，減低刺激強(qiáng)度，在刺激強(qiáng)度為0.3 mA左右仍有肌肉抽搐時(shí)給予局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）和VAS評(píng)分的變化。②記錄阻滯起效時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

三組患者年齡、體重及手術(shù)時(shí)間比較;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 生命體征變化情況

Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，部分患者穿刺時(shí)表現(xiàn)出不合作;Ⅱ組患者能較好的配合，明顯抑制阻滯操作引起的生命體征變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅲ組患者M(jìn)AP、HR明顯下降;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 麻醉效果比較

與Ⅰ組比較，Ⅱ組、Ⅲ組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間縮短，且在T2、T3時(shí)VAS評(píng)分顯著下降;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和神經(jīng)阻滯起效時(shí)間無(wú)顯著差異;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

Ⅲ組在注射舒芬太尼后有2例患者出現(xiàn)嗆咳、胸壁肌肉僵直，有1例患者出現(xiàn)呼吸短暫的抑制。

3 結(jié) 論

神經(jīng)阻滯操作前常規(guī)使用阿片類藥物能減輕患者的不適反應(yīng)[1]。舒芬太尼是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，但臨床使用可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、尿潴留，靜脈推注過快時(shí)容易引起胸壁的肌肉僵直等不良反應(yīng)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ組注射生理鹽水的患者操作前后HR、MAP、SPO2、RR和VAS評(píng)分變化明顯，部分患者不能完全配合。Ⅱ組患者能較好的合作，生命體征穩(wěn)定，VAS評(píng)分降低。而Ⅲ組患者麻醉過程中鎮(zhèn)痛明顯，但同時(shí)出現(xiàn)了咳嗽、胸壁肌肉僵直呼吸短暫抑制等不良反應(yīng)。綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前給患者靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼能減輕穿刺帶來的一系列的不適癥狀，并且能夠縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適無(wú)痛的麻醉操作環(huán)境，提高了圍麻醉期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Danninger T.Perioperative pain control after total knee arthroplasty：An evidence based review of the role of peripheral nerve blocks.World J Orthop，2014，5（3）：225-232.

[2] 崔麗強(qiáng)，周海鵬.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44：33-35.

本文編輯：趙小龍