益氣化瘀法預防術后深靜脈血栓的臨床研究

楊明軍

【摘要】目的 探討中藥益氣通脈湯預防骨科下肢手術術后并發下肢深靜脈血栓形成的有效性、安全性。方法 將90例下肢手術患者作為研究病例，分為實驗組和對照組，各45例，對照組給予低分子肝素用藥進行治療，研究組給予我院益氣通脈湯用藥進行治療。觀察患者術后各項指標的一般情況;并比較兩組患者治療后發病情況及用藥安全性評價。結果 治療后研究組患者的深靜脈血栓發病率（10.76%）與對照組（10.25%）相當，結論 中藥益氣通脈湯預防骨科術后并發下肢深靜脈血栓形成的有效性較低分子肝素相當。

【關鍵詞】益氣通脈湯;骨科手術;深靜脈血栓

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..01

下肢深靜脈血栓是骨科常見術后并發癥后，下肢深靜脈血栓是肺栓塞的來源，特別多見于骨科大手術。骨科大手術包括人工髖、膝關節置換術和髖部周圍骨折手術。血栓在中醫屬于脈痹癥，氣虛血瘀凝滯是重要的發病機理，現就我院院內中藥制劑益氣通脈湯預防骨科術后并發下肢深靜脈血栓形成的有效性和安全性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院接收的手術下肢手術患者90例作為研究對象，根據治療方案不同將其分為研究組和對照組，各45例。其中，研究組男21例，女24例，年齡55～82歲，平均年齡（68±2.2）歲;對照組男23例，女22例，年齡57～80歲，平均年齡（67±1.7）歲。納入標準：①下肢手術患者。②6月內無血栓病病史，術前雙下肢彩色多普勒檢查DVT陰性。排除標準：①抗凝治療禁忌癥者;②低分子肝素過敏者;③血小板減少癥病史患者。

1.2 治療方法

兩組患者在下肢手術后均給予常規抗生素預防性抗感染、消腫止痛對癥支持治療，其中對照組給予低分子肝素進行治療，1次/d，5000 u/次，連續服用15天;研究組給予益氣通脈湯，具體藥方為：黃芪18 g、水蛭8 g、地龍10 g、紅花10 g、三七10 g、柴胡10 g、丹參10 g、澤蘭10 g等以上各藥均為道地藥材，200 ml/劑，2次/d，術后6小時后服用一次，早晚分2次于飯后服用，術后連續服用15天。所有的操作、治療及數據統計均有同一組技術成熟的治療組醫生完成。

1.3 觀察指標

評價指標包括術后引流量、疼痛評分、部分活化凝血酶原時間、小腿周徑和彩色多普勒檢查，

2 結 果

兩組患者治療后DVT發生情況的分析，治療后研究組患者的深靜脈血栓發病率（10.76%）對照組（10.25%），差異無統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上術后常見的并發癥之一，是致命性肺栓塞的主要來源[1]。血栓形成的機制目前主要因素包括：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液高凝狀態[2]，骨科大手術、尤其在髖、膝關節置換術后發下肢深靜脈血栓發病率較高，增加了手術風險、該并發癥如得不到及時的治療，極易誘發肺栓塞[3]，嚴重者發生猝死。彩色多普勒是診斷深靜脈血栓的首選方法，簡單快捷[4]。常用預防血栓方法包括物理方法和藥物方法[5]。物理方法包括抬高患肢、彈力襪、肌肉收縮等。藥物預防患者發生DVT主要是抗凝治療。主要防栓藥物為華法林、低分子肝素與戊聚糖鈉[6]。深靜脈血栓相當于中醫學“脈痹”、“股腫”等范疇，《素問·陰陽應象大論》云“氣傷痛，形傷腫”，由于髖部骨折或手術后臥床可致氣血運行不暢，瘀血痹阻經絡，營血運行受阻，則水津外溢，聚而為濕，流注下肢發為腫脹;因外傷、跌仆及手術均造成局部出血，經絡肌肉受損，血不能正常運行于脈管，離經之血不能及時排除或消散，淤積于內，而為血瘀證[7]。現代藥理研水蛭素是有效的凝血酶抑制劑，是一種有效的抗凝替代劑[8]。

該益氣通脈湯方中以黃芪益氣補血生陽為君;水蛭祛瘀散結，通經破血為與地龍為臣，地龍通絡活血、利尿;三七止血、散血、定痛;柴胡疏肝行氣解郁;澤蘭活血化瘀，行水消腫，諸藥配合共湊活血化瘀、理氣通絡之功效。益氣通脈湯具有較強的抗血栓形成及改善血流變的作用。同時可以調節機體凝血機制，加快血栓的溶解，改善血液的循環，從而降低血小板的聚集。

參考文獻

[1] Thomas W.Wakefield，Joseph Caprini，Anthony J.Comerota. Thromboembolic Diseases[J].Current Problems in Surgery，2008;45（12）：844-899.

[2] 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[3] Ast MP，Gorab AH，Banka TR，et al.Clinical outcomes ofpatients with non-fatal VTE after total knee arthroplasty[J].JArthroplasty，2014，29：37-39.

[4] 周 濤，陳翠蘭，朱曉青，等[J].醫學綜述，2014，20（13）：2475-2477.

[5] 中華醫學會骨科學分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：118-120.

[6] 馮立科.中醫藥防治下肢深靜脈栓塞的進展[J].醫學綜述，2009，15（18）：2843-2844.

本文編輯：劉欣悅