HCPT微創技術治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床研究

張延平

[摘要] 該文通過對Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現介紹，結合混合痔的治療里程，對混合痔的機制進行系統分析，研究HCPT微創技術在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療的綜合效應。經臨床實踐證明HCPH微創技術，具有電刀切開、止血、直流電電解、藥物離子道入等多種功能，有極為廣泛的疾病治療譜，在肛腸外科有著廣泛的應用。其優點是適應證廣、療效高、痛苦少、方法簡單易行、便于操作，患者樂于接受，并發癥少，不留后遺癥，術后較少復發。成本低廉，患者在經濟上較易承受，是一種先進的，功能齊全的理想儀器和高科技治療手段，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] HCPT；微創治療；混合痔

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0196-03

Clinical Research on HCPT Minimally Invasive Technique in Treatment of Ⅲ-Ⅳ Stage Mixed Hemorrhoid

ZHANG Yan-ping

Anorectal Department， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] The paper systematically analyzes the mechanism of mixed hemorrhoid combined with treatment mileage， and introduction of clinical manifestations of Ⅲ-Ⅳ stage mixed hemorrhoid.， and researches the comprehensive efficacy. The clinical practice proves that the HCPT minimally invasive technique has the electrosurgical incision， hemostasis， direct current electrolysis and drug-iontophoresis， has a wide disease treatment spectrum， widely used in the department of colorectal surgery. And the advantages are wide indications， high curative effect， less pains， simple method， and operation， few complications， patients glad to accept， few recurrence after surgery without sequelae， low cost， patients more economically affordable， and it is an advanced and all-round ideal instrument and high-tech treatment means， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] HCPT； Minimally invasive technique； Mixed hemorrhoid

許多學者經過不斷的深入研究，對痔發生的原因，主要是從病因講，首先認為人類肛門生理和解剖部位的特殊性為主要因素，其次如感染、便秘、腹瀉、腹腔內壓力、疾病、職業、年齡等，發病機理統一地認為，靜脈曲張、血管增生、肛管襯墊下移以及局部細菌感染、肛管狹窄、括約肌功能下降等，20世紀底，隨著臨床研究的發展，“肛墊下移”理論被普遍接受。該文通過對Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現介紹，結合混合痔的治療里程，對混合痔的機制進行系統分析，研究HCPT微創技術在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療的綜合效應，具體內容如下。

1 Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床表現

Ⅲ期混合痔的臨床表現：排便下蹲或咳嗽、負重等任何增加腹壓運動都可使痔核脫出肛門外，不能自行還納，并需用手托扶方能回納肛內。

Ⅳ期混合痔的臨床表現為：痔瘡脫出肛外，無法用手塞回肛內，水腫、嵌頓、壞死伴有嚴重疼痛。

2 混合痔診療背景

混合痔是指痔內靜脈叢及相應部位的痔外靜脈叢融合、擴張、溝通和吻合，位于齒狀線上下，表面被直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。齒線消失，形成一整體者，稱為混合痔。有單個存在，也有病程長而嚴重者呈環狀。《外科大成》中說：“內外痔，肛門內外皆有，遇大便即下血疼痛”。混合痔一般分為2種，即結締組織性混合痔和靜脈曲張性混合痔。①結締組織性混合痔，結締組織外痔與內痔部分連成一體，肛門除見內痔癥狀外，尚伴有異物感，偶遇感染而外痔部分腫脹才覺疼痛。②靜脈曲張性混合痔，同一部位的痔上靜脈叢和痔外靜脈叢同時發生痔核病變，每逢大便，內痔外翻，肛緣膨隆，肛門墜脹感，輕則便后尚能復位，重則需用手托、按、揉或臥床休息才能復位，如不及時復位或疲勞過度，遇內痔嵌頓、肛周水腫、血栓形成時，可引起劇烈疼痛等。

混合痔的表現主要是肛門便血、腫物脫出。如習慣性便秘、腹部壓力升高、直腸肛管下段慢性炎癥、長期飲酒和刺激性飲食形成的基礎。該病的臨床癥狀主要表現為便時肛門出血和肛門腫物脫出，最初為便后手紙帶血，然后肛門腫物脫出，需手托扶方可回納，嚴重者不能還納，肛門潮濕、瘙癢、局部異物感，嚴重者脫出嵌頓、痔核水腫、疼痛劇烈、排便不適等癥狀。痔核主要好發于肛門的右前、右后側和左側位，于截石位置的3， 7和11點。痔瘡的出血表現形式，有噴射樣出血、滴血、手紙血跡等，可發生大便前后，或單純大便出血，或與糞便混合。混合痔是肛腸疾病的常見病，多發病，占肛腸疾病發病率的87.25%，是肛腸科較為常見的疾病之一。目前，有多種治療痔瘡的方法如傳統手術、PPH、TST、RPR、COOK等，但每一種方法都有它的優勢，不同的病情用不同的方法，治愈或緩解該病。混合痔病理生理，內痔是肛門墊（肛門血管墊）的支持結構、病理改變和血管叢和動靜脈吻合的移位，外痔是擴張的遠端皮下血管叢、瘀血、血栓或結蹄組織增生。理想的混合痔手術不僅應治療內痔的主要癥狀，如脫垂或出血。同時最大限度的保護肛墊的功能，還要清除外痔皮贅，皮下曲張的靜脈叢，恢復肛門的良好外觀和平整度，達到滿意的療效。此種病癥是一種較為普遍常見的疾病，導致此種疾病的原因始于患者的肛門部位出現了病理性移位所導致的結果。通過針對痔瘡癥狀的發病機制所展開的一系列研究，外國學者針對當前的肛墊下移導致的痔的產生，認為是由于結構層面存在差異性，對此種疾病實施傳統手術，往往會對患者的肛墊結構造成一定的破壞。另外一個方面對痔核的切除，造成患者術后大便肛門疼痛、愈合周期過長，對患者的生活造成了很大的影響，同時也阻礙痔傳統切除術的推廣應用。過去，對肛腸疾病的研究在臨床上是有限的。治療僅通過傳統手術，不僅對肛門墊結構造成損傷，而且疼痛持續時間長，傷口愈合緩慢，并發癥風險高，容易復發，影響手術的廣泛應用。HCPT微創技術系目前較為理想的高科技現代化治療手段，不僅適合大醫院開展，而且也能在基層廣泛推廣使用。

3 HCPT微創技術手術方法機制

3.1 傳統手術治療和HCPT微創手術對比研究

HCPT技術原理，利用高頻電容式產熱原理，對儀器的振蕩頻率，輸出功率，治療電極的設計以及測試，計算出治療部位組織在該儀器下的電解常數和電導率，得到儀器、電極、組織三者最佳匹配。使治療在最短時間內達到治療部位組織壞死、干結、繼而脫落、得到滿意的結果。其特點為該原理下產生的是一種內源性熱、具有產熱快、可控性好、局限性好、局限性強，并且被作用部位與鄰近非作用部位明顯溫差界限，完全不同于外源性熱，因此內源性熱對治療部位以外的組織影響較小。另外，這種熱的產生是靠組織內電解質和偶極子在兩極內高速振蕩而產生熱，當帶點離子耗竭至組織只能達到干結而出現碳化現象，更不會造成立即脫落而致大的出血現象。HCPT主要用于各期內痔、外痔、混合痔、肛乳頭瘤、肛裂、肛瘺、肛周膿腫切開、炎性外痔、局部感染腫痛、肛周濕疹、瘙癢、具有治療時間短、治療結束自動報警、不碳化、不結痂、無異味、術中術后不出血等特點。它對Ⅲ～Ⅳ期混合痔也有較好的治療效果，它的微創技術操作方法是在松弛麻醉后，先進行內痔的治療，后進行外痔治療。內痔均采用縱形鉗夾，鉗夾時與單純內痔治療同樣，外痔治療根據具體情況選擇治療方法。如環狀混合痔者，應注意保留皮橋，遇到基底部廣泛者、外痔部分橫著鉗夾，防止創面過大，愈合過長。傳統手術治療混合痔， 結締組織性混合痔一般行外痔切除內痔結扎療法，即內痔部分行貫穿結扎或單純結扎，外痔部分行切除術。靜脈曲張性混合痔一般行外痔剝離內痔結扎療法，這是目前廣泛采用的一種療法。操作方法：術前排空大便，備皮。取右側臥位，局部常規消毒，局麻或腰俞麻醉，用艾利斯鉗從齒線外夾住并提起痔核，從外痔的突出部分作一“V”形切口，尖端向外，然后取下艾利斯鉗，用其夾住“V”形皮瓣的尖端，鈍性剝離皮瓣下靜脈叢，直至齒線稍上處，將游離的皮瓣和痔外靜脈叢及內痔用彎血管鉗夾住，貫穿結扎后切除。對于環形混合痔，操作時應根據環形混合痔的形態和大小，按照痔體自然凹陷作為選擇分段外剝內扎術的切斷線，一般以3～5段為宜，以右前、右后、左側3個母痔區為重點，設計切斷線，切斷線應與肛管平行，這種設計的好處是能保留肛管皮膚和粘膜，有利于組織修復。但是患者常比較痛苦、其并發癥包括出血、疼痛、尿儲留、發燒、感染、肛緣水腫、肛門狹窄、大便困難等，而且創面愈合時間比較長。HCPT微創手術：用最新一代美國進口全電腦肛門直腸治療系統，HCPT微創手術治療混合痔非常精準，該設備可以通過高頻電容場治療的功能，采用高頻信息處理系統，運用高頻電刀、電鑷、電容場止血鉗等治療工具。治療期間無痛苦，無出血，迅速徹底，無需住院，它對工作和生活沒有影響。治療后復發率低。以上介紹了HCPT微創外科治療與傳統手術的區別，患者要根據自己病情合理的選取治療方法。

3.2 HCPT微創手術的優點總結

首先，操作簡便，手術治療時間短，特別是內痔處理，幾秒鐘就可以處理一個痔核，創面出血少，細小毛細血管在切割時均被燒結閉塞，利用內源性熱使痔核干結，萎縮，并最大限度的保留正常肛墊組織。不但達到止血、減體積的作用而且能有效的預防術后感覺性大便失禁等并發癥。避免了外剝內扎術對肛門齒狀線的破壞，有效維護肛門排便及放射功能，HCPT微創技術不但能處理脫垂的內痔，而且配合高頻電刀對外痔的處理，手術徹底。開放創面小，術后并發癥相對較小，傷口愈合時間也較快。缺點：術后水腫病例較多，常伴有便意感、下墜感，但均能2～3 d消退，有時，技術操作不當可導致肛門狹窄。采用數字視覺精確定位病灶，輔助手術治療，恢復快，術后不影響肛門的正常功能，疼痛小，局部麻醉或骶管麻醉，患者痛苦小，并發癥少。然后，通過觀察和對后續的并發癥進行統計，其概率都還是很小，并且其整個微創過程都是計算機控制，安全精確。HCPT微創肛腸治療儀治療技術可靠安全、方便地解決多種疾病， HCPT微創技術治療具有廣泛的適應證。例如，內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛周膿腫、肛門乳頭狀瘤等肛腸疾病。特別是對III、IV期混合痔的治療可靠安全。新一代HCPT的核心產品具有高頻電刀、高頻電鑷、高頻電容場止血鉗等功能。

4 結語

HCPT微創技術治療各期混合痔時，運用同步顯示系統對視覺精確定位病灶圖像數字化，肛管及直腸的病理變化，精確的計算機控制系統控制，這些都可以清晰地顯示在計算機上。另外HCPT微創技術保護了正常肛門括約肌及黏膜不受任何損傷。患者可以借助計算機監控知道自己手術的進行情況。許多醫療數據表明，患者術后并發癥和后遺癥明顯減少。患者術后24 h排便正常，無其他不適。患者在手術前要做好全面檢查以確保手術安全。嚴格把握適應證，對腸道準備充分。并且在術前充分與患者溝通、告知。手術診療的過程中要保證麻醉的高效，操作的熟練性以及具備專業的技術方法。能夠對手術過程中的任何突發情況做到良好的預防與控制。在手術之后對患者的診療狀況及時的處理。另外自動報警組織干燥結束不產生碳化，血管閉合良好，恢復后肛門的正常功能不受影響。患者可以不住院。1周后，患者可以正常工作、學習和生活。隨著現代醫療技術的不斷發展，醫療手術的安全性、創傷性和可靠性都達到了較高的水平。臨床實踐證明HCPT微創技術，具有電刀切開、止血、直流電電解、藥物離子導入等多種功能，有極為廣泛的疾病治療譜，在肛腸外科有著廣泛的應用。其優點是適應癥廣、療效高、痛苦少、方法簡單易行、便于操作，患者樂于接受，并發癥少，不留后遺癥，術后較少復發。成本低廉，患者在經濟上較易承受，是一種先進的，系目前較為理想的、功能齊全的理想儀器和高科技治療手段，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳少波，唐楊，蘭江華，曾憲煜.HCPT微創術聯合苦參斂瘡湯綜合治療混合痔的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（26）：155-157，160.

[2] 張雁，宇汝翠，彭兵.HCPT外痔切除內痔注射消痔靈術與外剝內扎術治療混合痔的對比研究[J].實用醫學雜志，2015，31（18）：3113-3114.

[3] 曹康.HCPT微創結合濕潤療法治療混合痔[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：230-231.

[4] 葉升福.剝離切除加痔動脈結扎柱狀縫合術治療混合痔及術后應用麻仁軟防治便秘的臨床觀察[J].中草藥，2014，45（9）：1297-1299.

[5] 陳海黎.HCPT肛腸治療儀治療痔瘡臨床效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（3）：135-136.

[6] 蔣俊杰，朱健，袁海健，等.HCPT治療低位肛瘺合并混合痔的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（6）：852-853.

[7] 祁衛華.對比傳統手術與地桃痔消湯聯合HCPT治療混合痔臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（83）：96-97.

[8] 侯波，周勇.HCPT加注射術治療環狀混合痔120例[J].中國繼續醫學教育，2015，7（32）：114-115.

[9] 于振國.膠圈套扎術聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017（24）：32-34.

[10] 黃啟河.100例混合痔PPH手術治療臨床效果觀察[J].今日健康，2016（9）：59.

[11] Hu Q， Song J， Ding B， et al. miR-146a promotes cervical cancer cell viability via targeting IRAK1 and TRAF6[J]. Oncol Rep，2018，39（6）：3015-3024.

[12] Porta C， Ippolito A， Consonni FM， et al. Protumor Steering of Cancer Inflammation by p50 NF-κB Enhances Colore ctal Cancer Progression[J].Cancer Immunol Res，2018，6（5）：578-593.

（收稿日期：2018-08-20）