有效解決因病致貧返貧難題 堅決打贏扶貧攻堅戰

黨的十九大報告明確提出了“堅決打贏脫貧攻堅戰”的新任務、新要求，并對新時代做好扶貧攻堅工作作了新的部署。因病致貧、因病返貧既是許多貧困農戶的主要致貧原因，也是實現脫貧攻堅目標的最大難題。實現“堅決打贏脫貧攻堅戰”的目標，必須堅決貫徹新時代中央關于扶貧工作的總體部署，深刻認識解決因病致貧返貧難題的艱巨性、重要性、緊迫性，摸清原因，找準問題，采取更加精準有效的舉措，切實把攻克因病致貧返貧難題作為攻堅重點，確保農村低收入人口脫貧，高水平全面建成小康社會。

一、解決因病致貧返貧難題的主要制約因素

近年來，江蘇省按照中央關于打贏脫貧攻堅戰的總體部署，深入實施脫貧致富奔小康工程，取得了明顯成效。特別是把因病致貧、因病返貧作為攻堅重點，專門出臺了《江蘇省健康扶貧工程實施意見》，制定了一系列具體政策措施，實施綜合治理、“靶向治療”，為解決好這一難題創造了良好條件，提供了重要保障。但基層普遍反映，當前這一難題仍然比較突出，針對解決因病致貧返貧問題的政策措施尚未落地見效。

農村低收入人口治病花費負擔重。國家和江蘇省規定：新型農村合作醫療覆蓋所有農村貧困人口并實行政策傾斜，個人繳費部分按規定由財政給予補貼；在貧困地區全面推行門診統籌，提高政策范圍內住院費用報銷比例。從目前情況看，江蘇對因病致貧返貧人口托底幫扶力度還不夠，雖然實行了基本醫療保險（含新農合）、大病保險、醫療救助“三重保險”，但因醫療救助審批嚴格、程序復雜、受助對象有限等原因，貧困農戶在醫療方面得到的實惠并沒有想象的那么多。江蘇省有關部門在蘇北4縣開展的調查數據顯示，患病農戶看病花費實際報銷比例比各地公布的政策性報銷比例約低20個百分點，有的農戶反映差距還要大一些?？床』ǖ亩唷箐N的少，是許多因病致貧返貧農戶的最直觀感受。

農村低收入人口尚未享受新農合優惠政策。國家和江蘇省規定：符合條件的農村建檔立卡低收入人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分，由醫療救助基金全額補貼。目前，江蘇省農村建檔立卡低收入人口的新農合參合率為92.8%，但只有農村低保戶、五保戶新農合個人繳費部分是由民政部門醫療救助資金全額代繳，其他建檔立卡低收入農戶新農合個人繳費部分仍然是自己負擔。

大病保險對農村低收入人口覆蓋率低。國家和江蘇省規定：新型農村合作醫療新增籌資主要用于提高農村居民基本醫療保障水平，并加大對大病保險的支持力度，通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險報銷比例等，實施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水平。目前，江蘇省農村主要是低保戶、五保戶能夠享受大病保險救助，其他建檔立卡低收入農戶能夠享受享受大病保險救助的只有4%左右。許多縣大病保險資金規模不大、起付線高，導致每年能夠救助的人數有限，覆蓋面窄。

醫療救助尚未覆蓋多數低收入人口。國家和江蘇省規定：加大醫療救助力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對突發重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助等幫扶力度；各地要核準農村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數及患病人員情況，以縣為單位建立農村貧困人口因病致貧、因病返貧管理數據庫，為分類救治提供基礎數據和決策參考。目前，江蘇省許多地方只明確農村五保戶、低保戶能夠享受醫療救助，其他建檔立卡低收入農戶尚未享受。

低收入農戶門診花費報銷比例仍然低。新農合規定的報銷范圍是：參合人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分（即有效醫藥費用）。許多因病致貧農戶家中都有患慢性病成員，有的是手術后長期在家服藥，但所在地除了規定的癌癥放化療、器官移植、免疫系統疾病、重癥精神病、腦梗、血透等有限病種可享受住院報銷，其他常見慢性病門診花費報銷實行總額控制，有的縣規定以戶為單位每人每年報銷補償限額不超過100元，有的規定鄉村兩級定點醫院每人每年報銷限額為200元，多數貧困慢性病患者用藥費用都是自己承擔。

“先診療后付費”政策尚未落地見效。國家和江蘇省規定：暢通農村建檔立卡低收入人口入院治療、費用結算通道，定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者在出院時只需支付自負醫療費用。對低收入人口在縣域內住院實行“先診療后付費”，對轉診至市級以上醫療機構治療的低收入人口依托基本醫療保險省級結算信息平臺實行“先診療后付費”。但這項造福廣大農村低收入人口、深受群眾期盼的好政策，目前在許多地方尚未落地見效。

低收入人口“電子健康檔案”尚未建立。國家和江蘇省規定：完善農村基層醫療衛生機構信息系統，建立貧困人口健康卡制度，優先為每人建立1份動態管理的電子健康檔案，通過實行鄉村醫生簽約服務和基層醫療衛生機構信息化管理，及時掌握核實“因病致貧、因病返貧”農戶數、患病人數和具體病種。為確保扶貧對象精準，2017年以來江蘇省對農村建檔立卡低收入農戶已進行多輪入戶核查，尚未發現有哪個地方為低收入人口建立動態管理的“電子健康檔案”。

二、有效解決因病致貧返貧難題的對策建議

著力提升農村低收入人口醫療保障水平。一是支持農村低收入人口穩定參加居民醫療保險。全面落實資助困難群眾參保政策，對省定7類重點醫療救助對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助，對農村建檔立卡低收入人口個人繳費部分由地方財政給予全額補貼，省級財政適當補助。民政、扶貧、人社、財政等部門應加強協調配合，醫保經辦機構應及時按規定為農村低收入人口辦理參保手續，確保“應保盡保”。二是提高農村低收入人口醫保待遇水平。在持續保持居民醫保對農村低收入人口全覆蓋基礎上，應在起付線、報銷比例、封頂線等方面對其進一步給予傾斜，提高政策范圍內醫藥費用報銷比例。進一步提高農村低收入人口基本醫療保險門診報銷待遇，門診統籌覆蓋經濟薄弱地區所有鎮、村，實施高血壓、糖尿病等慢性疾病門診補償政策。三是加大農村低收入人口醫療救助力度。應綜合研判救助家庭經濟狀況、自負醫療費用、當地醫療救助籌資情況等因素，建立健全分類分段的梯度救助模式，科學設定救助比例和年度最高救助限額。農村低收入人口救助水平應高于其他救助對象，個人自負費用數額越大，救助比例應越高。拓展農村低收入人口重特大疾病醫療救助費用報銷范圍，經基本醫療保險、大病保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，原則上均應計入救助基數。有條件的地方，應對農村低收入人口合規醫療費用之外的自負費用按照一定比例給予救助，進一步提高貧困農戶重特大疾病保障水平。四是積極開展健康扶貧補充保險工作。按照精準扶貧的要求，用好用活財政專項扶貧資金。建議在脫貧攻堅期內，針對農村建檔立卡低收入人口，以縣（區）為單位，從省級財政安排的人均1600元精準扶貧資金中，按每人每年100元保費標準開展健康扶貧補充保險，對因病致貧返貧農戶經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等補償后的剩余個人自付醫療費用給予再次補償，精準地為農村低收入人口再設立一道保障線，讓因病致貧返貧農戶敢于看病、看得起病，并進一步減輕其醫療支出負擔。五是持續優化農村低收入人口醫療保障服務。加快落實農村建檔立卡低收入人口“先診療后付費”政策規定，切實減輕患病低收入群眾“跑腿”和“墊資”，提高報銷便利性。積極探索建立市級和省級行政區域內困難群眾按規定分級轉診和異地就醫“先診療后付費”結算機制。將農村建檔立卡低收入人口全部納入鄉村醫生簽約服務范圍，為其度身定制“健康服務包”，提供醫療衛生綜合服務，服務費用由醫保（新農合）基金、基本公共衛生服務經費和個人分擔，個人自費部分由財政按規定給予全額補貼。

突出抓好農村低收入人口大病保險和救治工作。一是實行農村低收入人口大病保險傾斜性政策。完善城鄉居民大病保險，通過降低起付線和提高報銷比例的方式實行精準支付，建檔立卡低收入人口大病保險起付線應降低50%，報銷比例比普通參?；颊咛岣?到10個百分點以上，想方設法減少患病低收入農戶大病支出。二是開展大病集中救治。按照國家規定，對“健康扶貧管理數據庫”中建檔立卡農村低收入人口、經民政部門核實核準的農村特困人員、低保戶等醫療救助對象及農村計劃生育特困家庭中，罹患兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥結核病、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機會感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種疾病的患者進行專項救治。對上述疾病，實行按病種收付費，控制費用總額。

加快推動經濟薄弱地區醫療衛生事業發展。一是強化經濟薄弱地區醫療衛生機構建設。各級財政都應進一步加大投入力度，省級財政應安排專項資金，支持經濟薄弱地區縣、鎮、村三級醫療衛生機構加強建設，在脫貧攻堅期內推動經濟薄弱地區三級醫療衛生機構硬件條件明顯改善，到2020年使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。二是做好經濟薄弱地區公共衛生工作。將疾病防控與扶貧開發相結合，強化重大傳染病防治措施，做好經濟薄弱地區重點傳染病防控工作，控制地方病危害。加強重點慢性非傳染病防控，提高高血壓、糖尿病患者的管理干預水平。加強經濟薄弱地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理，確保患者得到適宜治療。在經濟薄弱地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷和“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、新生兒規定疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治，做到及早發現、及早治療。

（執筆人：褚夫運，中共江蘇省委農工辦扶貧開發處處長）

責任編輯：劉志剛endprint