梗死部位對急性腦梗相關血管性癡呆的影響

盛衛東

[摘要] 目的 探討不同梗死病灶對急性腦梗死相關血管性癡呆的影響。 方法 選取2016年3月～2018年5月來我院神經內科和康復科就診的急性腦梗死患者240例，分為認知正常組、無癡呆型血管性認知障礙（V-CIND）組和血管性癡呆（VaD）組。收集三組患者的基線資料、梗死病灶部位，采用MoCA量表比較認知正常組和VaD組的認知功能水平。結果 共入選240例急性腦梗死患者。三組患者梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及基底節的發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與認知正常組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發生率較高，在基底節的發生率較低（P<0.05）;與V-CIND組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、頂葉和基底節的發生率較低（P<0.05）。VaD組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語言以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認知功能正常組（P<0.05）;VaD組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意、以及抽象思維等方面MoCA得分低于認知功能正常組（P<0.05）;VaD組梗死部位在丘腦、基底節和胼胝體的患者記憶等方面MoCA得分低于認知功能正常組（P<0.05）。 結論 急性腦梗死患者的不同梗死部位對認知功能障礙特點有所影響，梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節和胼胝體等部位時，易引發血管性癡呆。

[關鍵詞] 腦梗死;血管性認知障礙;血管性癡呆;梗死部位

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of different infarct lesions on vascular dementia associated with acute cerebral infarction. Methods 240 patients with acute cerebral infarction treated in the department of neurology and rehabilitation of our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and divided into cognitive normal group， vascular cognitive impairment no dementia（V-CIND） group， and vascular dementia（VaD） group. Baseline data and infarct sites were collected from three groups， and the cognitive function levels were compared between the cognitive normal group and the VaD group using the MoCA scale. Results A total of 240 patients with acute cerebral infarction were enrolled. The incidence of infarcts in the frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， thalamus and basal ganglia was different in the three groups（P<0.05）. Compared with the normal cognitive group， the incidence of infarction in the frontal lobe， temporal lobe， and thalamus was higher in the VaD group， and the incidence in the basal ganglia was lower（P<0.05）. Compared with the V-CIND group， the incidence of infarction in the frontal， parietal and basal ganglia was lower in the VaD group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， naming， attention， language， and abstract thinking， of patients with infarction in the frontal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， memory， attention， and abstract thinking， of patients with infarction in the temporal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores of memory of patients with infarction in the thalamus， basal ganglia and corpus callosum in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. Conclusion Different infarct sites in patients with acute cerebral infarction have an effect on the characteristics of cognitive dysfunction. When the infarction site is in the frontal lobe， temporal lobe， thalamus， basal ganglia and corpus callosum， it is easy to cause vascular dementia.

[Key words] Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment; Vascular dementia; Infarction site

腦梗死是最常見腦血管疾病之一，急性腦梗死后患者常合并其他并發癥，其中認知功能障礙較為多見[1-2]，腦梗死后認知障礙屬于血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI），腦梗死后患者約有64%發生認知功能障礙[3]，腦梗死后血管性認知功能障礙影響患者的預后以及生活質量，其類型包括無癡呆型血管性認知障礙（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）、血管性癡呆（vascular dementia，VaD）以及混合性癡呆（mixed dementia，MD）[4-5]。腦梗死后認知功能障礙沒得到及時的診治易發展成不可逆的血管性癡呆。本研究旨在探討不同梗死病灶對急性腦梗死相關血管性癡呆的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月～2018年5月來我院神經內科和康復科就診的急性腦梗死患者240例。入選標準[6-7]：①符合第四屆全國腦血管學術會議的腦梗死相關診斷標準，經MRI或CT確診為急性腦梗死;②年齡18～80周歲;③發病時間不超過14 d;④患者病情穩定、意識清楚，可配合醫生完成相應檢查;⑤患者及其法定代理人理解試驗內容及過程，自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病或病史，伴有其他原因所致認知功能障礙或病史;②患有嚴重的失語、視力或聽覺障礙，無法配合試驗相關檢查和評估者;③患有腦腫瘤、顱腦外傷以及顱腦感染者;④患有影響中樞神經系統功能的其他疾病;⑤日常生活能力Barthel指數≤40分，Hachinski缺血指數<4分，漢密爾頓抑郁量表≥14分。

1.2 診斷標準

根據入選排除標準選擇患者，將患者分為三組：認知正常組、無癡呆型血管性認知障礙（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）組和血管性癡呆（vascular dementia，VaD）組。V-CIND組診斷標準包括：不符合美國《精神疾病診斷與統計手冊Ⅳ》有關癡呆的診斷標準，Barthel指數≥60分，臨床癡呆量表（CDR）得分0.5分。VaD組的診斷標準：Barthel指數<60分，CDR得分≥1分，簡易精神狀態量表（MMSE）根據受教育程度劃分癡呆劃分標準，文盲≤17分，小學≤20分，中學（包括中專）≤22分，大學（包括大專）≤23分。

1.3 方法

記錄患者性別、年齡、受教育程度等一般資料;記錄吸煙史和飲酒史，采集受試者合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病情況;根據顱腦3.0T MRI檢查結果，記錄梗死數量（單發和多發）和梗死部位，包括顳葉、額葉、枕葉、頂葉、腦干、丘腦、胼胝體、基底核區等;采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表評價患者認知功能水平，MoCA量表包括視空間、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力等8個方面的認知功能評估，總分30分，MoCA≥26分者為認知正常，MoCA<26分作為認知功能障礙的界值。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;三組以上采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基線資料

共入選240例急性腦梗死患者，其中男142例，女98例，年齡36～78歲。所有急性腦梗死患者中認知正常組71例，V-CIND組89例，VaD組80例。在吸煙史、飲酒史、高血壓和高血脂方面，三組間差異具有統計學意義（P<0.05）。在性別、年齡和糖尿病方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死患者不同梗死部位的認知障礙發生情況

根據顱腦MRI檢查結果，三組患者梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦及基底節發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與認知正常組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發生率較高，在基底節發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）;與V-CIND組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、頂葉和基底節的發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同梗死部位急性腦梗死血管性癡呆患者認知功能受損情況比較

VaD組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語言以及抽象思維等方面MoCA得分低于認知功能正常組，差異有統計學意義（P<0.05）;VaD組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意及抽象思維等方面MoCA得分低于認知功能正常組，差異有統計學意義（P<0.05）;VaD組梗死部位在丘腦、基底節和胼胝體的患者在記憶方面的MoCA得分低于認知功能正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床最常見的疾病之一，具有發病率高、復發率高、致殘率及死亡率高的特點[8]。在我國，隨著社會人口的老齡化，腦梗死的發病率在逐年升高，已成為我國疾病死亡原因的首位[9]。認知障礙是腦梗死患者常見的并發癥之一，在我國約有30%～56%的腦梗死患者伴有認知功能障礙[10]。腦梗死后認知障礙是中老年癡呆的第二大病因，嚴重影響腦梗死患者的預后及生存質量[11-12]。血管性認知障礙是指與腦血管疾病相關的認知障礙，根據認知損傷嚴重程度分為輕度認知功能損害到癡呆，即非癡呆和癡呆兩大類，癡呆又可分為混合性癡呆及血管性癡呆[13-14]。腦梗死后引發的認知功能障礙如得不到及時的重視及治療，可發展成為血管性癡呆。

認知功能包括語言、識別、應用、記憶以及時間、地點、空間的識別能力等，是大腦的高級功能，認知功能障礙包括定向障礙、記憶障礙、語言障礙、計算能力下降、視空間能力減弱、判斷問題能力以及解決問題能力下降等[15-16]。國內外研究顯示，不同梗死部位的急性腦梗死對認知功能造成不同的影響[17]，額葉、顳葉、頂葉、基底核、丘腦等部位的梗死易導致定向力、計算力、記憶力、語言、視空間以及執行能力等方面的認知損害[18]。

本研究結果顯示認知正常組、無癡呆型血管性認知障礙組和血管性癡呆組的梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及基底節的發生率的差異有統計學意義（P<0.05）。與認知正常組相比，血管性癡呆組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發生率較高，在基底節的發生率較低（P<0.05）;與無癡呆型血管性認知障礙組相比，血管性癡呆組患者梗死部位在在額葉、頂葉和基底節的發生率較低（P<0.05）。血管性癡呆組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語言以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認知功能正常組（P<0.05）;血管性癡呆組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認知功能正常組（P<0.05）;血管性癡呆組梗死部位在丘腦、基底節和胼胝體的患者在記憶方面的得分低于認知功能正常組（P<0.05）。急性腦梗死患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節和胼胝體等部位，易發生血管性癡呆，其原因可能是額葉與抽象思維、語言、情感活動、軀體活動以及高級智力活動有關，額葉受損將對情感以及執行功能有影響;而顳葉則與視覺信息處理、聽覺信息接收、語音辨別、情感、記憶等功能相關，顳葉受損對記憶力有影響，以延遲記憶減退表現的最為突出，此外執行功能也隨之下降;丘腦與各皮層區存在神經纖維聯系，參與情感、覺醒以及其他認知功能，丘腦和顳葉都參與了記憶環路（海馬-穹隆-乳頭體-丘腦前核-扣帶回）的纖維聯系[6，18]。而基底節是與認知障礙相關的皮下關鍵部位，與技能型和程序性學習的內隱記憶相關[19]。

綜上所述，急性腦梗死患者的不同梗死部位對認知功能障礙的特點有所影響，梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節和胼胝體等部位時，易引發血管性癡呆。在臨床診療過程中，應重視對腦梗死患者的早期認知動能評價，對可能出現的認知功能損害進行預防，從而減少血管性癡呆的發生率。

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（收稿日期：2018-07-24）