鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染的可行性分析

雷燕　方建紅　徐俊峰

[摘要] 目的 探討鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染的可行性。 方法 選擇2016年5月～2017年10月我院收治的72例慢性牙周炎伴Hp感染患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=36）與實驗組（n=36），對照組施以內服甲硝唑治療，實驗組施以鹽酸小檗堿結合甲硝唑治療，觀察兩組患者臨床治療效果、治療前后的菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙松動度（MD）、IL-6含量與骨鈣素（BGP）表達、復發率、Hp轉陰率等情況。結果 治療前，兩組患者的PLI、SBI、MD比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組的PLI、SBI、MD指標值明顯小于對照組，臨床總有效率、BGP含量明顯高于對照組，IL-6含量、復發率明顯低于對照組，Hp轉陰率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染具有較高可行性。

[關鍵詞] 鹽酸小檗堿;甲硝唑;慢性牙周炎;Hp感染;可行性

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0069-04

慢性牙周炎是一種最常見的牙周疾病，主要的致病因子為微生物，將會對患者的牙齒健康形成嚴重的不良影響，還將出現Hp感染等合并癥，因此需要進行及時有效的治療[1-2]。以往臨床中多采用常規的抗Hp感染的西藥進行治療，雖然能夠獲得一定的短期效果，然而若長期服用，將會使患者產生較強的耐藥性，進而影響藥效的進一步發揮，也將對患者產生較大的不良影響，因此需要采取一種安全有效的方式進行治療。目前臨床中多采用鹽酸小檗堿結合內服的方式進行治療，能夠有效的對多種病菌進行抑制，其臨床中主要用于治療腸道感染及菌痢等，可獲得良好的治療效果[3]。本文將重點探討鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年10月我院收治的72例慢性牙周炎伴Hp感染患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組36例，男20例，女16例，年齡為37～48歲，平均（42.5±4.9）歲;實驗組36例，男21例，女15例，年齡為38～49歲，平均（43.6±5.1）歲。納入標準：①符合《實用牙周病學》[4]中關于慢性牙周炎伴Hp感染的臨床診斷標準;②未患有其他牙部疾病。排除標準：①患有其他的細菌感染癥狀;②對藥物過敏。患者自愿簽署知情同意書，在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。使用相應的統計學軟件對兩組患者的一般資料進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

服藥前，使用牙周探針對患者的牙齦指數和牙周袋深度進行測定。

對照組施以內服甲硝唑（國藥準字H43021600，湖南湘藥制藥有限公司，0.2 g）治療，每日3次，每次2片。實驗組施以鹽酸小檗堿（國藥準字H31021444，上海信誼天平藥業有限公司，0.1 g）結合甲硝唑治療，甲硝唑用法同對照組;鹽酸小檗堿為每日3次，每次0.1 g。

兩組患者分別進行2個月治療，之后對患者的牙齦指數和牙周袋深度進行測定。

1.3 觀察指標

①兩組患者臨床治療效果比較，評價標準[5]：有效，臨床癥狀消失，牙周袋深度顯著減小，牙齦指數下降為1/2;顯效，臨床癥狀有所緩解，牙周袋深度在一定程度上減小，牙齦出血次數減少;無效，臨床癥狀未緩解。②治療前后的PLI、SBI、MD比較。③IL-6含量與BGP表達。④兩組患者的復發率比較。⑤兩組患者的Hp轉陰率比較。

1.4 統計學方法

將所收集到的數據納入SPSS 19.0統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實驗組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PLI、SBI、MD比較

治療前，兩組患者的PLI、SBI、MD比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組的PLI、SBI、MD指標值明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的IL-6含量與BGP表達

實驗組的BGP含量明顯高于對照組，IL-6含量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者的復發率比較

實驗組的復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的Hp轉陰率比較

對照組的Hp轉陰率明顯低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

牙周炎是一種由細菌感染引起的慢性牙部疾病，主要的始動因子為菌斑微生物，將會對患者的牙齒健康造成嚴重的不良影響，若未予以及時有效的治療，則將引發Hp感染，并且隨著病程的不斷延長，炎癥范圍將不斷擴大，最終擴大到深部組織，導致牙周組織破壞，從而增加治療難度[6-8]。為有效的緩解患者的不良臨床癥狀，確保患者擁有健康牙齒，采取的主要治療原則則為抑制菌斑微生物的繁殖，同時確保患者擁有清潔的口腔環境。臨床醫生多采用鹽酸小檗堿結合內服甲硝唑的方式進行治療[9]。

甲硝唑能夠有效的作用于厭氧菌感染的治療，主要包括擬桿菌屬、梭形桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、部分真桿菌、消化球菌與消化鏈球菌等，可獲得良好的治療效果。幽門螺桿菌（Hp）病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，使用該藥物能夠起到一定的治療效果;同時該藥物能夠有效的降低細胞中的IL-5等炎癥因子，因而還可起到一定的止痛作用[10-12]。然而經過相關的臨床實踐證明，甲硝唑將會導致患者產生較為嚴重的不良反應，如患者將會出現惡心、嘔吐、食欲不振等，同時還將出現一定的神經系統癥狀，使患者承受額外病痛;同時若將該藥物與西咪替丁等肝酶誘導劑等藥物進行聯合使用，則將在較大程度上降低甲硝唑的藥效，從而不利于其藥效的發揮。為此需要使用一種更加安全有效的藥物進行治療[13-15]。

隨著臨床醫學的不斷發展，目前臨床中主要使用鹽酸小檗堿進行治療。鹽酸小檗堿是一種異喹啉生物堿，主要適用證為痢疾桿菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌、鏈球菌、傷寒桿菌及阿米巴原蟲的感染等對上述病菌具有較強的抑制作用[16-18];此外，也能夠抑制流感病毒、鉤端螺旋體、某些皮膚真菌。鹽酸小檗堿是一種廣譜抗菌藥物，目前臨床中已廣泛應用于治療胃腸炎、細菌性痢疾等，對肺結核、猩紅熱、急性扁桃腺炎與呼吸道感染等癥狀也起到良好的治療作用，其主要的藥效學在于能夠體外對諸多革蘭陽性及陰性菌就行有效的抑制，當患者服用的藥物濃度較低時，則可起到有效的抑菌作用，而當濃度較高時則可進行有效的殺菌。依據相關的臨床研究表明，若口服鹽酸小檗堿則效果較差，若采取肌肉注射的方式，則藥物能夠迅速的進入到病灶處起到良好的抑菌作用，但需要注意的是采取此種方式后，鹽酸小檗堿的血藥濃度維持不久，并且肌肉注射后血藥濃度將低于最低抑菌濃度，因此臨床醫生需要嚴格掌握注射量。依據相關的臨床研究可知，若口服該藥物則吸收效果較差，采取注射方式后，藥物可在短時間內進入各器官與組織中，但血藥濃度無法長久維持，肌注后的血藥濃度低于最低抑菌濃度，24 h后體內僅存微量藥物，因而將不會對其他組織與器官形成不良威脅[19-20]。同時依據其他臨床研究可知，該藥物將不會導致患者產生較大的不良反應，因而可對患者形成較大的保護;除此之外，該藥物能夠有效的對Hp進行殺滅，能夠有效的組織Hp感染的復發，從而避免使患者承受額外病痛。將上述兩種藥物聯合使用，不僅能夠有效的提升治療效果，并且能夠有效的降低復發率，因而可有效的治療患者的慢性牙周炎伴Hp感染癥狀[21-22]。依據本項研究結果，通過將鹽酸小檗堿與甲硝唑聯合使用，患者的臨床治療總有效率明顯提升，高達97.22%，菌斑指數、齦溝出血指數、牙松動度與IL-6等指標明顯降低，BGP指標顯著上升，同時復發率僅為5.56%，Hp轉陰率高達97.22%，主要原因在于上述兩種能夠有效的對Hp及其他細菌進行抑制與殺滅，因而能夠起到有效的治療效果，使患者恢復正常的胃腸功能，避免產生營養不良癥狀;并且上述藥物聯合使用后能夠有效的降低細胞炎性因子的含量，從而能夠降低炎性反應與復發率，因而能夠在較大程度上使Hp轉陰，對患者起到良好的保護作用;上述藥物能夠有效的增加BGP含量，以使牙齒更加堅固;除此之外，上述兩種藥物結合能夠發揮更為長久的藥效，從而能夠有效的對患者進行治療。

綜上所述，本文認為鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染具有較高可行性，不僅能夠提升臨床治療效果，減低復發率與菌斑指數、齦溝出血指數、牙松動度與IL-6等指標，同時能夠有效的提升BGP含量，可作為未來一段時間內治療慢性牙周炎伴Hp感染首選方式。由于樣本容量有限，因而關于鹽酸小檗堿結合內服治療慢性牙周炎伴Hp感染所產生的深遠療效需要進一步觀察。此外，臨床醫生仍然需要加強對鹽酸小檗堿的研究，從而能夠更加有效的發揮藥效，從而使患者擺脫疾病困擾。

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（收稿日期：2018-06-12）