曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰患者的安全性及對(duì)臨床體征改善的影響

魏全福

[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾在冠心病心衰患者中的運(yùn)用。 方法 82例冠心病心衰患者依據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種治療方法的安全性及對(duì)患者臨床體征改善的影響。 結(jié)果 治療后，研究組患者的心搏指數(shù)、每搏心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心率等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;冠心病;心衰;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0108-03

冠心病是一種臨床上常見(jiàn)的心臟疾病，多在中老年人群中發(fā)生。該疾病由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)心肌纖維化、心肌壞死等疾病，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的變化，發(fā)病率也在不斷的升高，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上通常會(huì)采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上改善病情，但是效果并不理想[2]。因此加大對(duì)于治療冠心病心衰的研究，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡率非常關(guān)鍵。本研究針對(duì)冠心病心衰患者采用不同的治療方法，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果以及臨床體征的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年8月期間我院收治的冠心病心衰患者82例，依據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，均為41例。對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡（62.7±3.4）歲，平均病程（4.36±1.41）年，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。研究組男23例，女18例，平均年齡（63.1±3.8）歲，平均病程（4.29±1.47）年，心功能：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀;存在心功能不全;均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料有可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的腎、肝等臟器功能出現(xiàn)衰竭;由于心律失常、急性心肌梗死等疾病引發(fā)的心力衰竭;存在免疫性疾病或腫瘤;存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能和精神功能障礙;對(duì)本研究所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療，如果患者存在糖尿病，使用胰島素控制其血糖，如果血壓不穩(wěn)定，使用非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑控制其血壓，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程[3]。

1.2.2 研究組? 在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，患者口服曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H2006 5167，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司），每日3次，每次20 mg，同時(shí)服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32025391，阿斯利康制藥有限公司），每日1次，每次23.75 mg，如果患者的治療效果不明顯，可每周增加一次劑量，但每日劑量不能超過(guò)95.00 mg。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)? 統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療過(guò)程中兩組患者頭暈、嘔吐、惡心、竇性過(guò)緩的發(fā)生情況。

1.3.2 心功能? 統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組患者心功能的變化情況。分別在治療前后使用彩色多普勒超聲儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)LOGIQ E9）對(duì)兩組患者的心率（Heart Rate，HR）、左室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)結(jié)果計(jì)算出患者治療前后的心搏指數(shù)（cardiac index，CI）、心搏量（stroke volume，SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5]。

1.3.3 療效? 統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療完成后兩組患者的治療效果、心功能相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

治療完成后，研究組患者的治療效果與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后CI、SV、LVEF、HR水平比較

治療前兩組患者的心功能無(wú)明顯差異（P>0.05），治療完成后均得到改善，研究組患者的CI、SV、LVEF、HR等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

冠心病心衰主要是由于患者的心肌缺氧、缺血造成心肌細(xì)胞的氧供和血供不足，使心肌細(xì)胞合成三磷酸腺苷的能力減弱以及能量代謝發(fā)生異常[6]。由于該疾病的病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，當(dāng)前臨床上對(duì)于冠心病心衰主要以降低心肌耗氧量和提高冠狀動(dòng)脈血供為目的，使心肌的耗氧和供氧達(dá)到平衡，盡可能的降低患者的死亡率[7，8]。采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物治療，可以使患者心臟的側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張，不僅能夠降低心肌耗氧量，提高冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)還可以使外周血管的阻力降低，進(jìn)而增強(qiáng)心室的收縮和舒張能力[9，10]。但該方法只是針對(duì)供氧能力進(jìn)行改善，而不是直接改善心肌細(xì)胞的新陳代謝能力。

曲美他嗪作為一種哌嗪類(lèi)衍生物，也是長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫酸酶的抑制劑，能夠使心肌細(xì)胞的生存環(huán)境更加穩(wěn)定，防止對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)膜造成損傷，減輕由于鈉、鈣大量堆積產(chǎn)生的酸中毒，使內(nèi)皮素和氧自由基的釋放量降低，促進(jìn)鉀鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常，進(jìn)而減小心臟負(fù)荷，減輕心肌細(xì)胞損傷[11]。另外，曲美他嗪還能夠提高線粒體的能量代謝能力，增強(qiáng)心肌細(xì)胞在低氧、缺血的狀態(tài)下的耐受性和代謝能力，進(jìn)而有效促進(jìn)心肌功能的改善[12]。因此，曲美他嗪通過(guò)阻礙患者體內(nèi)氧化游離脂肪酸的代謝，使心肌細(xì)胞利用葡萄糖代謝的能量，促進(jìn)生成高能磷酸鏈，提高其低氧環(huán)境中的氧利用率以及存活率，進(jìn)而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)，提高心臟功能[13]。美托洛爾作為一種2A類(lèi)β1受體阻滯劑，可以高選擇性的對(duì)β1受體產(chǎn)生阻滯，使抗利尿激素、去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)激素?zé)o法與β1受體順利結(jié)合，在很大程度上對(duì)兒茶酚胺收縮血管的功能產(chǎn)生抑制，使冠狀動(dòng)脈的收縮能力加強(qiáng)，進(jìn)而使心肌供血量增加，心臟耗氧量減少，有效促進(jìn)心率和血壓變異的改善[14]。兩種藥物聯(lián)合使用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而充分發(fā)揮各自的速效和長(zhǎng)效功能，使治療效果更加顯著[15]。

本研究中，對(duì)照組采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，研究顯示，研究組患者的CI、SV、LVEF、HR等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療完成后，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高心功能，治療效果更加明顯。同時(shí)研究顯示，采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，不會(huì)增加患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-08-02）