血管超聲和腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的效果差異研究

魏國(guó)平

[摘要] 目的 探討診斷頸動(dòng)脈狹窄采用腦血管造影與血管超聲的診斷效果差異。 方法 擇取我院2013年1月～2017年12月期間收治的缺血性腦血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超聲和腦血管造影診斷，對(duì)兩種診斷方式診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果及敏感率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 160例缺血性腦血管病患者共320支頸動(dòng)脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管為87支;血管超聲檢查出73例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管81支。血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄的診斷檢出率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血管超聲在頸動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的診斷準(zhǔn)確率上較腦血管造影相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血管超聲在頸動(dòng)脈輕度、中度狹窄的診斷上能夠取得與腦血管造影相近的診斷效果，不過(guò)在頸動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的診斷上準(zhǔn)確性較低，臨床可在頸動(dòng)脈輕中度狹窄的篩檢中應(yīng)用血管超聲，并結(jié)合腦血管造影作進(jìn)一步檢測(cè)。

[關(guān)鍵詞] 血管超聲;腦血管造影;缺血性腦血管病;頸動(dòng)脈狹窄

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the difference in the effects of cerebral angiography and vascular ultrasound on the diagnosis of carotid artery stenosis. Methods 160 patients with ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected for investigation. All patients underwent vascular ultrasound and cerebral angiography. The results and sensitivity rates of two diagnostic methods in the diagnosis of were compared. Results In the 320 carotid arteries of 160 patients with ischemic cerebrovascular disease， there were 82 patients with carotid artery stenosis detected by cerebral angiography， with 87 stenosis vessels. And there were 73 patients with carotid artery stenosis detected by vascular ultrasound， with 81 stenosis vessels. There was no significant difference in the detection rate of vascular ultrasound and cerebral angiography in the diagnosis of mild carotid stenosis and moderate stenosis（P>0.05）. The accuracy of vascular ultrasound in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion was lower than that of cerebral angiography， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vascular ultrasound can achieve a similar diagnosis effect to cerebral angiography in the diagnosis of mild or moderate carotid stenosis. However， the vascular ultrasound has low accuracy in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion， and can be used clinically in the carotid artery. The vascular ultrasound combined with cerebral angiography was applied for further testing in the screening of carotid mild to moderate stenosis.

[Key words] Vascular ultrasound; Cerebral angiography; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid stenosis

缺血性腦血管病是臨床常見血管性疾病，其病理機(jī)制復(fù)雜，病因繁多，所有可對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)、功能、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)造成影響的因素均可導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生，缺血性腦血管病發(fā)病率高，近年來(lái)人口老齡化加劇使其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者健康安全，因此有效診治十分重要[1-2]。頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要因素之一，因此早期有效診斷頸動(dòng)脈狹窄情況有利于防治缺血性腦血管病，改善患者預(yù)后，目前腦血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)存在操作復(fù)雜、有創(chuàng)等缺點(diǎn)，不利于患者恢復(fù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，血管超聲開始廣泛應(yīng)用與臨床，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受[3-4]。本研究分析討論診斷頸動(dòng)脈狹窄采用腦血管造影與血管超聲的診斷效果差異，旨在探討最佳的診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2013年1月～2017年12月期間收治的缺血性腦血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超聲和腦血管造影診斷。160例缺血性腦血管疾病患者中包括男91例，女69例;年齡44～75歲，平均（56.9±4.8）歲;病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;其中82例確診為頸動(dòng)脈狹窄的患者根據(jù)狹窄程度分為輕度狹窄17例（18支），中度狹窄24例（26支），重度狹窄21例（23支），頸動(dòng)脈閉塞20例（20支）。患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性腦血管疾病;②自愿參與并簽署知情同意書;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙;②對(duì)造影劑過(guò)敏、禁忌;③合并其他影響診斷的疾病;④未簽署知情同意書、臨床資料缺失或未按照要求完整本次研究。

1.2方法

分別對(duì)160例患者實(shí)施血管超聲診斷和腦血管造影診斷。血管超聲診斷：采用GE超聲診斷儀進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz，采用超聲探頭對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行依次掃查，并根據(jù)檢查結(jié)果判定頸動(dòng)脈相關(guān)情況，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分析。腦血管造影診斷：儀器采用飛利浦INTEGRIS造影機(jī)，對(duì)患者右股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)消毒之后進(jìn)行穿刺處理，然后置入豬尾導(dǎo)管，采用非選擇性造影對(duì)其頸動(dòng)脈相關(guān)組織進(jìn)行處理，最后再試雙頸側(cè)動(dòng)脈造影檢查。對(duì)上述頸動(dòng)脈圖形進(jìn)行歸納，分析患者頸動(dòng)脈狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察160例患者在血管超聲和腦血管造影診斷下的頸動(dòng)脈狹窄情況，頸動(dòng)脈狹窄采用北美癥狀性頸動(dòng)脈剝脫術(shù)進(jìn)行評(píng)估，以狹窄率為評(píng)估核心指標(biāo)。正常血管直徑評(píng)價(jià)為無(wú)狹窄;血管狹窄率在1%～49%之間評(píng)價(jià)為輕度狹窄;血管狹窄率在50%～69%之間評(píng)價(jià)為中度狹窄;血管狹窄率在70%～99%之間評(píng)價(jià)為重度狹窄;血管狹窄率為100%則評(píng)價(jià)為閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包分析本次研究中所有數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈各狹窄程度上的比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲和腦血管造影檢查結(jié)果

160例缺血性腦血管病患者共320支頸動(dòng)脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管為87支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄76支、頸總動(dòng)脈狹窄11支;血管超聲檢查出73例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管81支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄59支、頸總動(dòng)脈狹窄22支。

2.2血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈各狹窄程度上比較

血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄的診斷檢出率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血管超聲在頸動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的診斷檢出率上比腦血管造影相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦血管疾病多發(fā)于中老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該類疾病危害性極大，具有較高的致殘和致死率，因此臨床關(guān)于腦血管病的研究未曾懈怠[6]。缺血性腦血管病在臨床十分常見，頸動(dòng)脈血管狹窄是缺血性腦血管病患者最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄后誘導(dǎo)發(fā)生血管堵塞及腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)極高，頸動(dòng)脈狹窄還會(huì)造成血管狹窄處出現(xiàn)血小板聚集或板塊脫落，引起血栓引發(fā)缺血性腦卒中[7]。目前臨床在頸動(dòng)脈狹窄的治療上主要以穩(wěn)定板塊、防止血栓形成為原則，需要根據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄程度來(lái)制定治療方案。因此探索一種診斷勁動(dòng)脈狹窄簡(jiǎn)單、有效的方式十分重要。

目前在頸動(dòng)脈狹窄的診斷上主要采取頸部血管超聲和腦血管造影兩種手段，腦血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，是在90年代以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種X線檢查技術(shù)，其通過(guò)使用含碘造影劑注入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈等，經(jīng)連續(xù)的腦血管造影在不同時(shí)期將腦內(nèi)動(dòng)脈、回流靜脈和靜脈竇的部位、形態(tài)、分布等信息有效顯示出來(lái)，該診斷方式能夠有效明確頸動(dòng)脈狹窄的各項(xiàng)信息，不過(guò)由于其還具有操作步驟復(fù)雜、有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴的缺點(diǎn)，具有較大的局限性，故在臨床無(wú)法廣泛推廣使用[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械及診斷水平不斷提高，血管超聲開展后便逐漸在臨床廣泛推廣使用，血管超聲是一種無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的診斷方式，其通過(guò)使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管急性醫(yī)學(xué)成像，使用血管超聲診斷能夠準(zhǔn)確掌握血管管壁形態(tài)及狹窄程度，還具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、安全新高、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，且研究顯示血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與腦血管造影具有較高的一致性[9-11]。本次研究通過(guò)比較血管超聲和腦血管造影診斷勁動(dòng)脈狹窄的效果差異，結(jié)果顯示160例缺血性腦血管病患者共320支頸動(dòng)脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管為87支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄76支、頸總動(dòng)脈狹窄11支;血管超聲檢查出73例患者頸動(dòng)脈狹窄，狹窄血管81支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄59支、頸總動(dòng)脈狹窄22支，說(shuō)明血管超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行檢查時(shí)尚存在假陰性情況，考慮主要有以下三個(gè)原因：①血管超聲檢查部位具有一定局限性，無(wú)法對(duì)高位頸內(nèi)動(dòng)脈病變進(jìn)行檢測(cè);②檢查迂曲的動(dòng)脈時(shí)，難以對(duì)轉(zhuǎn)彎處血流動(dòng)力學(xué)改變及轉(zhuǎn)彎處有無(wú)狹窄情況進(jìn)行有效確定;③在對(duì)完全閉塞的頸動(dòng)脈進(jìn)行診斷時(shí)，血管超聲可能會(huì)出現(xiàn)低估情況，即將頸動(dòng)脈閉塞診斷為重度狹窄。對(duì)于閉塞的頸動(dòng)脈檢查是超聲檢查的重要限制，主要是由于血管超聲檢查無(wú)法對(duì)慢血流與血管完全閉塞進(jìn)行有效區(qū)分[12-14]。在本研究結(jié)果也可以看出，血管超聲檢查中有4支頸動(dòng)脈閉塞血管被低估為頸動(dòng)脈重度狹窄，對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的診斷準(zhǔn)確性為80.00%，與腦血管造影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，印證了上述結(jié)論。同時(shí)血管超聲檢查結(jié)果中1支中度狹窄頸動(dòng)脈血管被誤診為重度狹窄。綜合上述結(jié)果及相關(guān)研究結(jié)論可得出，血管超聲檢查可用于頸動(dòng)脈狹窄的篩選和隨訪，不過(guò)對(duì)于血管重度狹窄和閉塞診斷效果仍欠佳，需聯(lián)合腦血管造影檢查。

血管超聲在頸動(dòng)脈狹窄的診斷上存在假陰性，因此應(yīng)考慮如何有效提高血管超聲的診斷準(zhǔn)確性，臨床相關(guān)研究顯示結(jié)核血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可使血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性提高，不過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的測(cè)量可受到多種因素影響，因此在操作技術(shù)上對(duì)檢查者要求更高，且目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)血管超聲檢查機(jī)構(gòu)均為制定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，故還有待進(jìn)一步改進(jìn)[15]。

綜上所述，血管超聲在頸動(dòng)脈輕度、中度狹窄的診斷上能夠取得與腦血管造影相近的診斷效果，不過(guò)在頸動(dòng)脈重度狹窄和閉塞的診斷上準(zhǔn)確性較低，臨床可在頸動(dòng)脈輕中度狹窄的篩檢中應(yīng)用血管超聲，并結(jié)合腦血管造影作進(jìn)一步檢測(cè)。

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（收稿日期：2018-06-07）