129例妊娠合并癲癇患者的護理

劉小瑋

[摘要] 目的 探討妊娠合并癲癇孕產婦的臨床特點及圍產期護理方法。 方法 收集我院2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癲癇患者的臨床資料，回顧性分析其抗癲癇藥物服用情況，發作頻率及母嬰結局。探討圍產期及產褥期有效的護理措施。 結果 129例妊娠合并癲癇患者中，孕期癲癇發作頻率增加的31例，發作頻率無改變的45例，發作頻率減少的21例;妊娠期出現合并癥49例，胎兒畸形3例。自然分娩23例，產程中小發作行產鉗助產1例，為縮短二產程產鉗助產2例。計劃性剖宮產82例，因出現產科并發癥而實施手術24例（包括前置胎盤、胎兒宮內窘迫、子癇前期）母嬰均安全出院。 結論 通過醫生和護士的精心治療和護理，嚴密觀察病情變化，及時提供優質高效的護理措施和正確的治療方法，可以減少癲癇的發作，保證母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠;癲癇;圍產期;產褥期

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0146-04

癲癇（epilepsy）是神經系統疾病中最常見的疾病之一[1]。是由多種因素引起的腦部神經元過度電位放電所致，常見因素如精神刺激、內分泌因素、全身或系統性疾病、遺傳因素、腦部疾病等。其特點具有短暫性、發作性、重復性、刻板性[2]。

妊娠合并癲癇是一種特異性癲癇，其患病率為0.5%～1.1%[3]。妊娠以后由于內分泌系統發生改變，患者情緒緊張，過度勞累，妊娠期停用抗癲癇藥或者減少劑量以及分娩疼痛等均可誘發，表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙，嚴重時患者可發生癲癇持續狀態，造成胎兒流產、早產、胎兒宮內窘迫，嚴重危害母嬰健康[4，5]。現將我院2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癲癇患者的護理方法報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月～2017年12月收治129例妊娠合并癲癇患者，年齡20～42歲;初產婦118例，經產婦11例;孕周3～40周。孕期癲癇發作頻率增加31例，發作頻率無改變45例，發作頻率減少21例;妊娠期高血壓31例，貧血7例，早產3例，胎膜早破3例，產后出血5例，胎兒畸形3例。

2 護理方法及結果

2.1 孕期監測

加強產前監測，進行規律的產前檢查。定期監測胎兒心率，教會孕婦每日自測計數胎動。定期行B超檢查監測胎兒生長發育。此外，還應根據癲癇的發病原因做腦電圖、CT、MRI等相關檢。對長期服用AEDS藥物的患者定期監測肝腎功能。

2.2 用藥指導

129例患者中，孕期不服用抗癲癇藥物47例，其中孕前醫囑停藥的29例，擅自停藥，未作系統評估，孕期發作次數均增加的18例。82例服藥患者中，服用單一藥品的67例，聯合用藥的15例，長期堅持服藥57例，間斷服藥25例。

2.2.1 抗癲癇藥物? 拉莫三嗪為癲癇孕婦的首選藥物，選擇抗癲癇藥物遵循最小劑量、單藥治療，定期監測血藥濃度[6]。對孕期需要使用抗癲癇藥物的患者應履行告知程序，使其知曉妊娠對癲癇的影響，藥物不良反應及危險因素。責任護士做好用藥指導，告知患者堅持長期規律用藥，增減藥物應遵醫囑，不能輕易減量及自行停藥。服藥期間定期檢測血常規、凝血、肝功能及血藥濃度，隨時觀察有無嗜睡、共濟失調、認知及記憶損害、牙齦出血、牙齦炎、皮疹等不良反應。

2.2.2 鎮靜藥物? 癲癇持續狀態首選藥為地西泮注射液靜脈注射。使用過程中應注意觀察患者生命體征變化，以免發生呼吸抑制，血壓下降，呼吸道分泌物增多等不良反應。

2.3 安全護理

患者在入院時護士使用《跌倒風險評估量表》對其進行跌倒/墜床評估，粘貼高風險黃色警示標識;危險品（開水、利器等）應遠離患者;有針對性實施護理措施：引導患者熟悉病區環境;提供防止跌倒（墜床）措施;提供大小適合的患者衣褲;保證床、輪椅、平車的安全固定;輪椅、平車與床之間的活動有護士協助，轉運過程使用護欄;運送和轉運過程中把跌倒（墜床）風險告知給其他工作人員;備好搶救物品。

2.4 產前護理

（1）患者入院時，護士主動介紹主管醫生和責任護士，耐心、細致介紹入院事項及病區環境，消除患者緊張情緒。（2）準確收集患者病史、既往史、家族史及用藥史資料[7]。（3）使用評估量表對患者的意識狀態、肌力、跌到風險進行評估，根據評估結果對患者實施針對性護理。（4）向患者介紹產程中注意事項。（5）保持病室環境安靜，必要時可安排家屬陪伴

2.5 病情觀察

（1）合并妊娠期高血壓的患者應每4小時觀察1次患者生命體征，準確記錄出入量，觀察患者水腫情況，每日監測體重。（2）注意觀察患者有無癲癇發作前兆：如表情淡漠、失神等[8]。（3）監測患者胎心、胎動及胎兒監護情況

2.6分娩期護理

2.6.1 分娩方式選擇? 要依據患者孕周及胎兒情況，決定分娩的時機及方法。資料顯示，大多數癲癇孕婦可以正常分娩，僅有1%～2%癲癇孕婦在分娩過程中出現強直一陣攣性發作。孕期出現過全身性發作的患者在分娩過程中有12.5%會發生癲癇發作。如出現分娩時有全身性發作，患者出現神經精神障礙，分娩時不能配合助產士，孕晚期頻繁癲癇發作并且藥物控制不佳，既往在疲勞或精神緊張時有嚴重發作的患者應考慮手術分娩。本研究中23例自然分娩，82例計劃性剖宮產，其原因為患者恐懼分娩疼痛誘發癲癇發作，24例因出現產科并發癥，包括前置胎盤、胎兒宮內窘迫而實施手術。產程中小發作行產鉗助產1例，為縮短二產程產鉗助產2例。

2.6.2 產時護理? （1）待產環境要安靜和舒適，責任護士及時協助患者進食高能量，易消化的食物，保證產婦精力充沛。（2）宮縮時指導孕婦正確使用呼吸法，避免疼痛引起患者精神緊張，妊娠合并癲癇的孕婦臨產后最好采取專人陪伴分娩方式，助產士及時將分娩各產程的進展情況及配合方法告知患者并取得配合，消除患者不安情緒，提高舒適感及安全感。（3）在產程進行中嚴密觀察患者生命體征，準確記錄出入量，鼓勵患者在宮縮間歇進食、休息。安慰并鼓勵患者樹立信心，避免因過度緊張、疲勞、疼痛、饑餓等不良因素而引起的癲癇發作。（4）每2小時提醒產婦小便，避免膀胱充盈而影響宮縮 。（5）分娩時常規服用抗癲癇藥物，可以減少分娩期癲癇發作。（6）選擇陰道分娩的孕婦臨產后持續監測胎兒胎心率，為減輕疼痛可采用無痛分娩。為縮短第二產程可使用吸引器或產鉗助產。（7）分娩時癲癇發作可以導致宮縮強直，胎兒宮內缺氧[9]，要做好新生兒搶救準備，請兒科醫生到場指導[10]。

2.7 產褥期護理

2.7.1 新生兒護理? 新生兒出生時，兒科醫生應全程監護，做好搶救準備。出生后除常規觀察及護理外，應注意察嬰兒有無嗜睡、興奮、皮膚有無皮疹、吸吮能力弱、體重變化等，定期檢測嬰兒體內抗癲癇血藥濃度。對于服用酶誘導類的抗癲癇藥物（如卡馬西平）的患者，由于胎兒體內維生素K1受藥物降解，增加新生兒溶血癥及出血疾病發生風險，在胎兒娩出后，給予新生兒肌肉注射維生素K1，防止出現出血性疾病等[11]。

2.7.2 產后護理? （1）有1%～2%患者在產后24 h內出現癇性發作，因此，產后患者應注意休息，保證患者充足睡眠，保持病室安靜，建立良好休息環境，避免情緒激動及過度勞累引起癲癇發作。（2）做好基礎護理，增加患者舒適感。（3）?？谱o理。觀察患者子宮收縮及陰道出血量，每日會陰沖洗2次，留置導尿管者需觀察其尿色及尿量的變化，及時更換會陰墊，減少感染機會。（4）飲食護理。剖宮產術后患者，遵醫囑禁食12 h后進流食，患者排氣后由半流食逐漸過渡為高蛋白、易消化的食物;自然分娩患者分娩后即可進食易消化食物。多食蔬菜、水果及膳食纖維豐富的食物，防止便秘;避免辛辣刺激性食物;注意飲食的規律性，不可暴飲暴食或過度饑餓。（5）疼痛護理。使用疼痛評分對患者進行評估，遵醫囑給予止痛藥或止痛泵緩解疼痛，更換患者體位，避免疼痛誘發癲癇發作。（6）社會支持系統建立。指導家屬在家如何護理癲癇患者相當重要。做好出院宣教，鼓勵患者保持樂觀情緒，消除緊張不安的因素;指導患者回家后規律飲食，合理安排作息時間，避免單獨護理嬰兒，以免造成摔傷。指導家屬督促患者按時服藥，教會其癲癇發作時的應急處理，并且避免一切刺激因素造成的不良后果。

2.7.3 母乳喂養指導? 哺乳喂養可降低新生兒感染性疾病、嬰兒死亡率和免疫介導性疾病的風險，增強認知功能發育。（1）通過檢測發現乳汁內抗癲癇藥物的濃度遠低于母親血液中的含量，因此，通過母乳進入新生兒體內的藥物含量比妊娠期間母體內胎兒體內的藥物含量要少[12，13]，因此服用AEDs并不是母乳喂養的禁忌[14]。教會產婦母乳喂養方法，減輕焦慮。（2）鼓勵母乳喂養的同時應加強對新生兒的觀察，避免由于嬰兒的肝臟發育不完善，造成部分藥物蓄積在嬰兒體內，如若發現新生兒嗜睡，肌張力下降，吸吮困難時，則應考慮應用代乳品。（3）服藥時間應選擇在母乳喂養后或者在嬰兒最長睡眠期之前服藥，盡量減少血藥濃度透過乳汁對嬰兒產生潛在影響。

2.8 癲癇發作護理 癲癇發作時的臨床表現

全身肌肉痙攣、抽搐、意識喪失伴口吐白沫、大小便失禁，大腦嚴重缺氧時可造成窒息。（1）護理中首要問題是保持呼吸道通暢，使患者平臥，清除口腔內分泌物，可用軟墊等物品保護患者頭部，不能將肢體用力按壓或屈曲，避免造成意外傷害，床邊加床檔;頭部偏向一側防止誤吸，使用開口器打開口腔，放壓舌板于患者上下臼齒之間，出現舌后墜的患者使用舌鉗。（2）給予患者吸氧，將氧氣流量調至6～8 L/min，必要時給予吸痰護理，保持呼吸道通暢[15]。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予地西泮靜脈注射，同時保持利尿脫水減輕腦水腫。準確記錄出入量。（4）給予心電監護，嚴密監測生命體征變化，血氧飽和度，觀察患者意識、瞳孔變化。（5）癲癇發作可導致流產、早產等[16]，因此應監測胎心音、胎心監護，觀察有無腹痛、異常陰道出血;（6）在積極采取搶救措施的同時，觀察并記錄發作情況。

2.9 心理護理

癲癇是神經系統常見病、多發病。但因患者患病時間長、社會偏見，給孕產婦和家屬造成很大心里負擔[17]。責任護士應耐心傾聽患者需求，有針對性的進行癲癇健康宣教工作，減輕患者緊張情緒。

2.10 健康教育

（1）患者外出時，確保攜帶足夠量的AEDs，并隨身攜帶診斷卡片，以便急救時參考。（2）養好良好的生活習慣，不駕駛、不游泳，不單獨護理新生兒，防止發生意外。（3）避免容易誘發發作的因素，保證充足睡眠，避免過度疲勞，不喝酒不暴飲暴食。（4）產后42 d復查。（5）遵醫囑加減藥物，不可擅自停藥或減量。減藥期間如患者出現戒斷綜合征，應暫緩減藥。（6）做好避孕措施。

2.11延續護理服務

利用信息化網絡平臺推送專業信息，幫助患者家居護理。對產褥期新生兒護理方法進行推送，開展線上咨詢服務，解決患者需要。

3 討論

妊娠合并癲癇是一組反復發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常的慢性疾病。癲癇可以對妊娠期患者及新生兒產生許多不利影響，癲癇發作與妊娠之間的關系非常復雜，相互作用。患者勞累、情緒波動會誘發癲癇的發生，而由于妊娠期間女性生殖內分泌特點，以及孕期血容量增加，抗癲癇藥物在體內血藥濃度發生變化，約40%的女性患者妊娠后癲癇發作次數出現變化[18]，增加了產科妊娠期并發癥的發生，影響母嬰健康及整個分娩的進程。而且癲癇發作及服用抗癲癇藥物對孕婦及胎兒也會造成不利影響。本研究中自2010年1月～2017年12月收治的129例妊娠合并癲癇患者中，孕期癲癇發作頻率增加31例，發作頻率無改變45例，發作頻率減少21例;妊娠期出現合并癥49例，胎兒畸形3例。自然分娩23例，產程中小發作行產鉗助產1例，為縮短二產程產鉗助產2例。計劃性剖宮產82例，因出現產科并發癥而實施手術24例（包括前置胎盤、胎兒宮內窘迫、子癇前期）。臨床通過加強妊娠合并癲癇患者的圍產期監測及個性化護理，指導其規律服用藥物，可降低圍生期患者癲癇發作的風險，順利度過整個妊娠期。分娩期對患者進行產前充分評估，規范臨產前健康指導，產時加強監護，第一產程滿足患者生理需求，進食高熱量易消化飲食，實施陪產，助產士指導正確使用呼吸法緩解患者緊張情緒;第二產程備好搶救物品，準確合理用藥，必要時使用助產技術縮短產程，可以預防癲癇發作。產褥期建立家庭社會支持系統，充分保證患者休息，鼓勵患者母乳喂養的同時避免單獨護理新生兒，保證患者及新生兒的安全。此外，利用信息化網絡平臺推送產褥期專業指導，對產褥期新生兒護理方法進行推送，開展線上咨詢服務，解決患者需要，幫助癲癇患者產褥期家居護理，從而建立患者護理新生兒的信心。總之，圍生期準確及時的診療及科學、個體化護理對于妊娠合并癲癇患者，可以起到病情早預防、早發現、早治療的作用，從而降低癲癇發作的風險，減少并發癥發生幾率，幫助患者順利度過妊娠期及分娩期，確保母嬰平安[19]。癲癇發作后及時進行心理疏導，可以幫助患者樹立戰勝疾病信心，提高患者的治療依從性，有利于療效的鞏固，加速患者的康復。

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（收稿日期：2016-07-25）