心肌應變率在射血分數正常的心力衰竭合并心房纖顫患者心功能評價中的應用

吳元初 吳雁鳴

(蘇州市吳江區第一人民醫院心內科，江蘇 蘇州 215200)

心房纖顫(房顫)為心力衰竭(CHF)發生后的一種常見心律失常，研究表明，CHF合并房顫使患者的死亡率顯著升高〔1，2〕。傳統的超聲心動圖在判斷局部心肌功能上具有一定的主觀性，且只能得到半定量資料，測量結果不準確而影響治療〔3〕。心肌應變率(SR)技術廣泛應用于臨床中，由于其不受相鄰節段牽拉和心臟整體運動的影響，因此可以準確反映局部心肌的功能狀態〔4〕。本研究觀察SR對CHF患者心功能的評價結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘇州市吳江區第一人民醫院2016年3月至2017年3月102例CHF患者中房顫組52例，非房顫組50例。同期50例查體健康者為對照組。房顫組年齡60～79歲，病程1～6個月；非房顫組年齡60～78歲，病程2～7個月；對照組年齡60～80歲。納入標準〔5〕：①房顫組患者經診斷均為CHF合并房顫且符合紐約心臟病協會(NHYA)分級Ⅱ～Ⅳ級標準；②經超聲心動圖檢測且心室射血分數(EF)低于50%。排除標準：①植入永久性心臟起搏器；②有其他心臟疾病及多發性疾病。患者知情同意，研究經過我院倫理委員會的批準。3組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：宜興市萬康醫療電子有限公司；型號：V50)，心臟探頭(生產廠家：廣州志恒醫療科技有限公司；型號：M3S)，探頭頻率(1.7～3.4 MHz)，對患者進行應變/應變率成像分析與后處理。

表1 3組一般資料情況

1.3常規超聲心動圖檢查 患者取左側臥位或仰臥位，保持平靜呼吸；進行常規二維超聲心動圖的檢查，檢測左房內徑(LA)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室EF(LVEF)、心肌質量指數(LVMI)、E峰、A峰、E/A比值。

1.4應變/應變率成像 將彩色多普勒超聲診斷儀轉至應變率成像分析模式。取患者心尖左室長軸切面、心尖兩腔切面和心尖四腔切面，樣品大小為2 mm×2 mm，目的是清晰顯示患者左心房后壁、前壁、側壁、下壁和房間隔；分別將取樣容積置于患者左心房隔壁，距離二尖瓣環1.5 cm，然后將TDI系統啟動，并進入Strain/SR模式，通過多普勒成像并記錄左心房各壁的應變/SR曲線，測試左心室各節段心肌收縮期峰值應變；左室收縮期左房SR峰值(SRS)、左室舒張早期左房SR峰值(SRE)和左室舒張晚期左房SR峰值(SRA)。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t、χ2、F檢驗。

2 結 果

2.13組超聲心動圖指標比較 3組超聲心動圖指標變化差異有統計學意義(P<0.05)。房顫組LA、LVEDV、LVESV、LVMI、HR、E峰和E/A顯著高于非房顫組及對照組(P<0.05)；而A峰則明顯低于非房顫組及對照組(P<0.05)。3組LVEF差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組超聲心動圖指標比較

2.23組心室各節段心肌應變率比較 3組SRS、SRE、SRA在各節段差異有統計學意義(P<0.05)。且房顫組后間隔和側壁的SRS、SRE、SRA在左心室各節段顯著低于非房顫組及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組左心室各節段SR比較

2.33組左心室各節段心肌收縮期峰值應變比較 3組心肌收縮期峰值應變差異有統計學意義(P<0.05)。房顫組左心室后間隔、側壁的基底段、中間段和心尖段明顯低于非房顫組及對照組(P<0.05)。見表4。

表4 3組左心室各節段心肌收縮期峰值應變比較

3 討 論

SR能夠對患者心肌運動特征作直觀、精準和定量的全面評價，為臨床提供更有效、更敏感的評價方法〔6，7〕。在張力作用下，心肌發生變性的能力主要由SR成像(SRI)反映，而變形的速度則由SR反映〔8〕。研究表明，在心室收縮期或舒張期，健康體檢者的應變和SR均協調有序地分布和傳播〔9〕。當收縮期SRI為負時，表示心肌向心尖方向縮短；當收縮期SRI為正值時，表示心肌側壁變厚。當舒張期SRI為負值時，表示心肌側壁變薄；當舒張期SRI為正值時，表示心肌向心尖方向延長〔10，11〕。LVEDV和LVESV反映心室的收縮與舒張能力〔12〕。本研究結果表明，CHF合并房顫患者存在左心房壓力增加，導致肺靜脈壓力增大，繼而導致患者左心室舒張末期壓力(前負荷)加大，最終引發LVESV變大，且伴隨房顫者病情更嚴重〔13，14〕；而患者在左心室收縮時，由于LVEF較低，反映患者心肌收縮能力較差，搏出血量較少，直觀反映出患者LVESV增大。CHF合并房顫患者LA增大，同時心室舒張能力變大，導致二尖瓣狹窄，舒張早期血流量變小，擴大心房內徑增大趨勢〔15〕。

SRS可作為左心房儲存器功能指標，同時心房擴張出現的正向波(心室收縮時)。當纖維化程度增加時，患者的心肌僵硬度也隨之增加，從而使心房發生重構，降低心房順應性，而左房順應性能夠決定左房儲存器功能。SRE與左室舒張功能密不可分〔16〕，主要出現在心室舒張早期，是血液流向左室的通道。早期CHF過程中，由于左室舒張緩慢使房室壓力梯度降低，所以峰值應變減少。但是隨著CHF程度的加重，舒張壓力梯度隨著左房壓力的增加而增加，導致峰值應變隨之增大。說明充盈壓對左房功能影響較大，SRE降低，表示患者的左室舒張功能降低。SRA可有效反映左房泵功能〔17〕，是舒張晚期出現的負向波。由于心房壓力對心房肌的舒張有控制作用，所以，當左室僵硬度增加時，為保證左室的充足壓力而使左房壓力增加。由于患者心房壁緊張度增加，使患者心房擴大，心房肌拉長。SRA降低表示心房動態儲血功能和泵血功能降低，說明CHF合并房顫使患者局部的收縮與舒張功能受損嚴重。本研究結果表明，心肌的收縮變形能力在基底段最大，中間段次之，心尖段最小〔18〕。

綜上，SRI能定量評價局部心肌功能，且不會對局部心肌造成任何損傷。

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