維持性血液透析患者心理狀況與生活質量現況及影響因素

白彝華 楊 敏 廖云娟 蔣紅櫻 馮志堅

(昆明醫科大學第二附屬醫院腎內科，云南 昆明 650101)

尿毒癥患者腎臟功能受損嚴重，機體代謝絮亂，需要持續進行血液透析治療，以確保機體能保持一個較為良好的狀態〔1，2〕。雖然維持性血液透析可以有效地延長尿毒癥患者的生存時間，改善患者身體狀態，但長期的透析治療加之病痛的折磨會給患者帶來較大痛苦，維持性血液透析患者的心理狀況和生活質量均比健康人群更差，若不及時調整可能會影響疾病發展。本研究旨在了解維持性血液透析患者心理狀況與生活質量情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月至2016年12月昆明醫科大學第二附屬醫院收治的維持性血液透析患者70例為觀察組，納入標準：①接受維持性血液透析時間超過3個月，且透析頻率>1次/w；②未行外科手術；③文化程度在小學以上；④患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并其他能干擾結果的嚴重疾病；②意識不清或認知功能障礙者；③近期做過外科手術者；④臨床資料不完整者。觀察組男42例，女28例，年齡56～76〔平均(62.42±6.35)〕歲；文化程度：高中及以下58例，高中以上12例。另選取同期在醫院體檢健康的志愿者70例為對照組，男40例，女30例，年齡55～77〔平均(63.12±6.45)〕歲；文化程度：高中及以下56例，高中以上14例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 所有研究對象心理狀態采用抑郁自評量表(SDS)〔3〕和焦慮自評量表(SAS)〔4〕來評估。SDS共有20個項目，每個項目均可根據選項給予1～4分，最終得分為所有項目的得分之和與1.25的乘積，總得分25～100分，若總得分25～52分認為無抑郁，53～100分為有抑郁情況，且分數越高抑郁越嚴重。SAS共有20個項目，每個項目均可根據選項給予1～4分，最終得分為所有項目的得分之和與1.25的乘積，總得分25～100分，若總得分25～49分認為無焦慮，50～100分為有焦慮，且分數越高焦慮越嚴重。同時采用生活質量評估量表(SF-36)〔5〕對研究對象的生活質量進行評估，SF-36主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康這8個維度進行評價，每個維度經對應的公式轉化后得分在0～100分，得分越高代表生活質量越高。生理健康總評分(PCS)是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度得分之和，心理健康總評分(MCS)是精力、社會功能、情感職能、精神健康這4個維度得分之和。搜集觀察組患者的臨床指標，主要包括：男女比例、年齡分布、文化程度、透析時間、是否長時間獨居、月收入情況等。

1.3觀察指標 對比兩組的SDS、SAS評分，并統計觀察組存在抑郁和焦慮的人數，對比兩組的PCS、MCS評分，分析觀察組上述四項評分與臨床指標的關系。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組SDS、SAS評分對比 觀察組中有58例患者SDS分數≥53分，抑郁發生率為82.86%，有60例患者SAS分數≥50分，焦慮發生率為85.71%。觀察組的SDS〔(55.92±10.30)分〕、SAS評分〔(51.43±9.49)分〕均顯著高于對照組〔(42.83±11.31)分，(39.45±8.62)分；t=7.187,7.818；均P=0.000〕。

2.2兩組PCS、MCS評分對比 觀察組PCS〔(210.58±36.38)分〕、MCS評分〔(207.74±42.65)分〕顯著低于對照組〔(282.98±51.31)分，(299.06±41.63)分；t=9.630，12.820；均P=0.000〕。

2.3維持性血液透析患者心理狀況與臨床指標的關系 維持性血液透析患者抑郁和焦慮與文化程度、透析時間、是否長時間獨居和月收入情況有關(P<0.05)。見表1。

2.4維持性血液透析患者生活質量與臨床指標的關系 維持性血液透析患者PCS評分與年齡、文化程度、透析時間、是否長時間獨居和月收入情況有關(P<0.05)，MCS評分與文化程度、透析時間、是否長時間獨居和月收入情況有關(P<0.05)。見表2。

表1 維持性血液透析患者心理狀況與臨床指標的關系〔n(%)〕

表2 維持性血液透析患者生活質量與臨床指標的關系

3 討 論

維持性血液透析是一種可以有效延長尿毒癥患者生命的治療方法。除慢性腎衰竭會導致尿毒癥外，高血壓、糖尿病等慢性疾病也可造成腎功能長期損害，并最終導致患者代謝廢物不能及時排出體外，引起代謝紊亂。近年來尿毒癥患者數量呈逐年上升的趨勢，據統計，90%以上的尿毒癥患者會選擇維持性血液透析治療，且隨著醫療技術的發展，血液透析技術得到不斷完善，透析效果也不斷改善，患者的生存時間得到明顯的提升〔6〕。研究發現，維持性血液透析患者往往存在一系列的心理問題，其中以抑郁、焦慮為主，這嚴重影響了維持性血液透析患者的正常生活，降低了患者的生活質量，嚴重者甚至會影響治療效果，并加速疾病的發展〔7〕。

本研究結果顯示，大部分維持性血液透析患者存在抑郁和焦慮等心理問題，且和正常人相比抑郁和焦慮的發生率更高、生活質量更低。這主要是由于維持性血液透析患者長期接受治療，需要花費大量的治療費用，長期的病痛折磨加上經濟的支出常常讓患者懷疑自身存在的價值，消極面對生活，同時維持性血液透析雖然可以延長患者生存時間，但卻不能改善患者的腎功能，死亡的陰影總是圍繞著患者，導致患者出現恐懼、焦慮、無助等心理，身心雙方面的負面影響嚴重干擾患者正常生活，進而降低患者生活質量〔8〕。文化程度更高的患者往往可從多個途徑去學習疾病的相關知識，了解應如何面對疾病，積極接受治療，同時大部分文化程度更高的患者自我調節能力更強，出現部分小的心理問題時可以通過自我暗示、外界溝通等方式及時宣泄，避免了心理問題無限滋生，進而降低SDS、SAS評分，增加PCS、MCS評分〔9〕。透析時間是影響患者身心健康的一個重要因素，維持性血液透析是一個長期治療的過程，通過常規的心理輔導，雖然大部分患者治療前期能積極面對治療，但治療時間較長之后，長期治療帶來的痛苦、治療引發的各種并發癥、長期治療花費的費用等因素一步步瓦解了患者的心理防線，進而出現各類消極的思想，嚴重影響患者的心理和生活質量〔10〕。因此對于透析時間較長的患者應重點照顧，及時疏通存在的心理問題和治療出現的并發癥，以提升患者的生活質量。長時間獨居的患者心理和生活質量往往較差，患者在治療過程非常需要他人的照顧，也需要多和他人進行溝通。維持性血液透析患者多為老年人，生活圈子普遍較小，除家人外很少與他人接觸，長時間獨居的患者缺少家人的陪伴，會導致患者產生孤獨、抑郁的心理問題，同時缺少家人的照顧也會降低患者的生活質量。長期的治療需要持續花費醫療費用，月收入較低的患者通常自身難以承擔醫療費用，需要家人幫助完成治療，部分患者會認為自身情況拖累了家人，進而給患者造成巨大的心理負擔，否定自身存在的價值，消極面對治療，進而降低治療效果〔11〕。同時研究還顯示，年齡與PCS評分有關，PCS評分是患者生理健康方面的總得分，年齡較大的患者身體各項功能均有一定程度的下降，同時其對疾病負面影響的調節能力也較弱，進而降低了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等維度的評分。

1宋玉枝.維持性血液透析的農村患者的心理狀況及護理干預對策〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2015;19(20):135-7.

2吳多鋼,鄭利軍,李國芳,等.常規血液透析和維持性血液透析對尿毒癥患者心臟結構及功能影響的對比研究〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(21):4132-4.

3唐冠英,楚修林,田津生,等.維持性血液透析患者抑郁狀態調查及其與微炎癥、Hcy的相關分析〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志,2014;15(9):821-3.

4徐紅梅,顧鳴燕,丁 倩.循證護理在維持性血液透析患者中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2015;21(5):97-8.

5吳 芳,徐海洋,張 峰,等.改善血液凈化方案后維持性血液透析患者生存質量評估〔J〕.寧夏醫科大學學報,2016;38(9):1087-90.

6陳 媛.心理認知行為干預對尿毒癥血液透析患者抑郁、焦慮的影響〔J〕.國際護理學雜志,2016;35(6):812-4.

7景穎穎,唐麗春,汪 瑤,等.維持性血液透析患者生活質量及影響因素研究〔J〕.護理管理雜志,2015;15(4):248-50.

8Makkar V,Kumar M,Mahajan R,etal.Comparison of outcomes and quality of life between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in indian ESRD population〔J〕.J Clin Diagn Res,2015;9(3):28-31.

9蔡曉燕.協同護理模式對維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預〔J〕.中國健康心理學雜志,2014;22(3):400-1.

10何艷妍.家屬參與的心理護理干預對維持性血液透析患者生存質量及療效的影響〔J〕.國際護理學雜志,2016;35(1):115-7.

11張蒙蒙,汪長勝,胡巖靜,等.臨床心理護理程序對維持性血液透析患者生命質量及其相關因素的影響〔J〕.中國實用護理雜志,2015;31(33):2538-43.