致命的心梗盲區

在我們的身體里，有導致心梗發生的3個元兇。而且，這三個元兇是團伙作案、分工合作，里面有人是主謀，有人是幫兇，3個人連手作案導致了心梗的發生。其中，主謀是導致心梗的罪魁禍首，而幫兇加速了心梗的發生。中國醫學科學院阜外醫院心血管內科主任醫師陳偉偉教授和北京大學第一醫院中西醫結合科主任醫師張學智教授一同做客北京衛視《我是大醫生》，為大家找出這些人體健康的殺手。

高血壓是心梗的頭號幫兇

專家比喻，一號元兇有一把非常關鍵的作案工具，是一把刀。如果沒有這把刀的幫助，心梗是不會發生的。原本很健康的人體血管，在這個元兇拿刀進入之后就會產生破洞。專家介紹，雖然這并不會直接導致心梗，但一旦血管有了破洞，導致心梗的壞東西就會有機可乘，通過這個洞進入到血管壁，導致心梗的發生。因此，這個拿刀的元兇并不是導致心梗的主謀，而是幫兇。

那么，我們怎么知道自己的身體里是不是已經藏著一把刀？血管上是不是已經有了一些洞呢？專家介紹了一些鑒別的基本方法。首先是經常流鼻血，這種流鼻血與一般的上火流鼻血不同，一旦開始流，量非常大，而且很難止得住。其二就是眼睛出血，這也和經常熬夜所導致的出血有所不同，不是血管充血后的那種紅血絲，而是白眼球上會出血。其三是患有痔瘡。血管有破洞的人更容易得痔瘡，而且痔瘡犯了的時候，出血量會比一般人多一些?？偨Y起來說，這幾個癥狀都和出血有關系，而且出血比一般情況更嚴重、更不容易止住。如果一個人有這些癥狀，就要高度懷疑血管是不是已經有破洞了。

那么這個可以讓血管破洞的持刀元兇到底是什么呢。專家指出，這個元兇就是每個人都非常熟悉的高血壓。高血壓確實是一種特別棘手的疾病，想要解決真的不太容易，控制血壓是所有高血壓病人的“終身事業”。許多高血壓病人非常辛苦，堅持吃藥，堅持測血壓，努力把血壓控制在安全的水平。那么是不是血壓控制好，血管就不會破洞了呢？專家指出，事情沒那么簡單，并不是說測量完血壓，如果偏高了就吃點藥，再一測血壓正常了就安全，事實上血管仍然有可能存在破洞。

夜間血壓易成控血壓盲區

專家介紹，在控制血壓上大家可能存在一個盲區，這就是每個人都有一段時間的血壓，是我們日常監測的盲區，如果這段時間的血壓沒有在正常值，那你的血壓就是表面上的正常，而不是真正的正常。這段時間就是夜間睡眠期間的血壓。如果一個人的血壓白天控制得很好，但夜間血壓卻高高在上，就是“假”的控制好。夜間占了我們生命中至少1/3的時間，如果這個時間血壓不正常，那就說明你不是一個全面達標的血壓，而且血管可能正在夜間發生破洞。并且，相對于白天的血壓，夜間的血壓要更低。這是由于夜間人體在休息，心臟做功比較少，需要的血壓也應該比較低，在120/70以下才是達標的、安全的。昕以，如果你的血壓白天測量在140/90以下，夜間的血壓控制在120/70以下，那說明你的血壓是真的好，是一個全面達標的好血壓，這個時間才能保證你的血管沒有破洞，才能降低心梗的風險。

如何判斷自已是不是一個“夜間高血壓”的人呢？專家介紹，通過白天的一些癥狀也可以進行判斷。癥狀其一是清晨脖子僵硬，早上起床后脖子有一種被繩子牽拉的緊繃、緊脹感。其二是微量蛋白尿。長期高血壓的人，可能會有腎損傷的情況，會出現蛋白尿，但是如果在白天血壓控制很好的情況下，仍然有蛋白尿，或是蛋白尿沒有減輕反而加重了，那更說明你存在夜間高血壓的可能。其三是血管堵塞。如果白天檢測血壓控制正常，第二年或以后幾年復查血管繼續硬化加重，也就是血管中層繼續增厚，或是血管斑塊堵塞的情況沒有得到控制或緩解，甚至是堵塞的更嚴重了，也要考慮是否存在夜間高血壓的可能。

白天我們可通過健康的飲食和藥物來控制，但晚上大家都睡著覺，我們怎么能控制夜間高血壓的升高呢？專家介紹，這需要精確地計算吃降壓藥的時間?，F在很多人在吃長效降壓藥，24小時有效，但這個藥效也是一個由強到弱的過程，24小時血藥濃度減少一半的就叫作長效藥，多數人能保證24小時血壓控制效果。但絕不是所有人，尤其不能保證夜間高血壓或是清晨高血壓的人同樣能有效控制。如果早上吃完，到了夜里是藥效最弱的時候，如果是夜間高血壓的人，這個時候的血壓就沒能被藥物控制住。有一個簡單的方法來判斷自己的吃藥時間對不對，這就是在吃藥之前測一下血壓，如果這個時間你的血壓是高的，在140/90以上，那就說明你吃藥的時間一定是不對的，說明上次服藥效果不能維持到下次服藥前。專家建議，如果是有夜間高血壓這種特點的人，建議改成睡前吃藥，至少要有睡前加服降壓藥。如果是白天血壓高的人，那還是要早晨吃藥。原則就是在一天的血壓高峰前2-4小時服藥，并且全天24小時平穩降壓。每個人的血壓波動特點不一樣，最好還是要去做一個血壓監測，了解自己血壓波動特點，聽取醫生關于最合適服藥時間的建議。

甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是心梗的罪魁禍首

除去高血壓這個幫兇之外，心梗的發生還和甘油三酯油關系密切。甘油三酯過高出現的癥狀，通常會導致劇烈疼痛、突然的嘔吐，尤其是暴飲暴食或者過量飲酒后還會導致急性胰腺炎發生。昕以有一個常識大家一定要知道，就是甘油三酯多少算超標，多少才是正常的。專家介紹，當我們拿到化驗單時，如果你的甘油三酯這一項等于或小于1.7毫摩每升，說明你這一項指標很安全，你的血液還是紅色的，但是如果超過1.7毫摩每升，就說明你的血液里或多或少的已經有白色血液出現了。

甘油三酯和心梗有什么關系呢？這就涉及到導致人體心梗的真正罪魁禍首——低密度脂蛋白膽固醇，就是大家俗稱的“壞膽固醇”。血液中的斑塊、血栓，其實都是低密度脂蛋白膽固醇堆積形成的。而且，低密度脂蛋白的體積原本比較大，即便是高血壓在血管上破了洞，也不會導致嚴重后果。但一旦低密度脂蛋白遇到甘油三酯，其體積就會變小，從而就更容易進入血管壁里堆積成斑塊，形成血栓，最終導致心梗發生。

那么，哪些人的低密度脂蛋白比較高呢？專家介紹，如果血液里壞膽固醇過高，身體上應該已經有一些癥狀表現了。具體在生活中，可以通過“兩看”，來進行自我判斷。

首先第一看是看是否有黃色皮疹。也就是看看自己的肘部或是腳后跟上是否有黃色皮疹樣物體，這種物體剛開始時為米粒大小，逐漸增大，有的人可以長成塊狀，好發在胳膊肘、腳后跟和眼皮上。如果有，就要高度懷疑自己的血液可能正在悄悄的變白。其次是看眼部是不是有老年環，也就是黑眼球邊上有一圈白色的環。

但專家補充，老年環問題是少數人，是部分遺傳性家族性高膽固醇血癥的人出現的體征，但絕大部分高膽固醇血癥的人并沒有這些體征表現，也沒有不適癥狀。因此，發現高膽固醇血癥的主要做法還是定期血脂監測。專家建議，20歲以上的成年人，至少每5年監測一次；40歲以上的男性和更年期以后女性，要每年監測一次血脂。只有及早發現高膽固醇血癥，及早進行必要的藥物治療，才能保持身體健康。

李雪源據北京衛視《我是大醫生》節目整理endprint