背闊肌加假體乳房再造術在乳腺癌根治術后的應用價值

陳晶晶

[摘要]目的：探討在乳腺癌術后一期再造術中應用背闊肌加假體乳房再造術的臨床治療效果。方法：選取筆者醫院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并隨機分為兩組，對照組采用常規治療根治術，觀察組采用背闊肌加假體乳房再造術。觀察兩組患者術后治療效果和美容效果。結果：對照組和觀察組的生存質量分別為（62.3±5.7）分和（79.3±8.4）分，差異有統計學意義（t=-12.180，P=0.000）。觀察組并發癥發生率為10.3%低于對照組的22.3%，差異有統計學意義（χ2=3.912，P=0.048）。觀察組優良率為92.7%高于對照組的84.6%，差異有統計學意義（χ2=4.322，P=0.034）。結論：在乳腺癌術后采用背闊肌加假體乳房再造術后乳房形態良好，具有較高的修復價值。

[關鍵詞]乳腺癌；背闊肌；乳房再造術；假體；根治術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0034-02

Application of Latissimus Dorsi and Prosthesis Breast Reconstruction in Postoperative Breast Cancer

CHEN Jing-jing

[Department of Breast Surgery，Tangshan City People's Hospital （Tangshan City Tumor Hospital），Tangshan 063000，Hebei，China]

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of latissimus dorsi muscle augmentation with breast reconstruction in the primary reoperation of breast cancer. Methods 107 patients with breast cancer were randomly divided into two groups. from January 2014 to February 2018. The control group were received conventional radical mastectomy. The observation group were receivedlatissimus dorsi plus prosthetic breast reconstruction. Compared the postoperative treatment effect and cosmetic effect of the two groups. Results The quality of life of the control group and the observation group were （62.3±5.7） and （79.3±8.4）， respectively， the difference was statistically significant（t=-12.180，P=0.000）. The complication rate in the observation group was 10.3%， which was lower than that in the control group（22.3%， χ2=3.912， P=0.048）. The excellent and good rate of the observation group was 92.7%， which was higher than that of the control group（84.6%， χ2=4.322， P=0.034）. Conclusion The breast morphology after latissimus dorsi muscle reconstruction plus breast prosthesis after breast cancer surgery has high repair value.

Key words： breast cancer； latissimus dorsi； breast reconstruction； prosthesis； radical correction

乳腺癌是一種常見的婦科癌癥，患者一旦患有乳腺癌，會發生乳腺腫塊，乳頭溢血，乳頭異常等癥狀，給患者的生命健康帶來巨大影響[1-2]。該疾病若在早期采取手術會達到較好的治療效果，通過手術切除方法治療乳腺癌是常見的治療手段[3-4]。術后因乳房切除會給患者的形態造成一定影響，可能會對患者的心理造成較大影響。故為了減少術后患者出現心理疾病，術后乳房再造術的應用越來越廣泛，通過乳房再造術可以保證乳房的完整性，利于患者心理康復[5-6]。本研究探討背闊肌加假體行乳房再造術對乳腺癌患者術后的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并隨機分為兩組，對照組52例，平均（35.32±5.93）歲；觀察組55例，平均（36.87±6.09）歲。納入標準：①臨床確診為乳腺癌者；②處于乳腺癌Ⅰ期者；③未患有糖尿病等代謝異常類疾病者；④無其他乳腺疾病者。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉臨床方案，簽署知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法：對照組采用常規治療方法，即采取乳腺癌根治術，未行乳房再造術。觀察組行全身麻醉，乳腺癌根治術后進行乳房再造術。術前觀察患者胸部皮膚、軟組織缺損情況，設置手術切口位置和背闊肌肌皮瓣形狀大小，皮膚缺損處可用皮瓣修復，腋前和鎖骨下凹陷可用背闊肌和皮下脂肪組織填充。從腋下作一切口，同時沿背闊肌前緣向下切開，當切口到肌膜后將背闊肌肌膜顯露出來，切斷肌肉在腰背部的附著點（蒂部除外），將肌皮瓣通過腋下和鎖骨下方的皮下隧道轉移到前胸，該肌皮瓣和蒂部皮下組織同時填充腋前和鎖骨下凹陷。在背闊肌皮瓣下置入假體，假體下緣可低于健側乳房下皺襞，同時將假體外圍肌瓣和胸壁縫合[7-8]。

1.3 觀察指標和療效評估

1.3.1 生存質量評分：采用乳腺癌患者生命質量測定量表問卷調查[9]，主要包括社會/家庭，情感狀況和功能狀況。乳腺癌的附件關注部分由9個條目構成。每一個條目均采用六級評分法，共有6個等級。評分分別是0，1，2，3，4和5分。

1.3.2 美容效果評價：采用Harris評分標準[10]，若再造乳房和健側乳房體積相當，雙乳位置對稱，患者對手術效果滿意為優；若患者的再造乳房和健側體積基本一樣，雙乳位置基本對稱，患者較為滿意為良；若患者的雙側乳房大小不一致，即使著裝后也存在差別，患者不滿意為一般；若患者的再造乳房嚴重變形為差。

1.3.3 記錄患者術后復發情況和存活情況。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行統計分析，計量資料用（x?±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例表示，組間比較行卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較：觀察組生存質量評分為（79.3±8.4）分高于對照組的（62.3±5.7）分，差異有統計學意義（t=-12.180，P=0.000）。觀察組并發癥發生率為10.3%低于對照組的22.3%，差異有統計學意義（χ2=3.912，P=0.048）。

2.2 兩組美容效果比較：觀察組中優30例，良21例，一般2例，差2例，優良率為92.7%；對照組中優24例，良20例，一般3例，差5例，優良率為84.6%。觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.322，P=0.034）。

2.3 典型病例：某女，40歲，外院切檢為右側乳腺癌。在筆者醫院行保留乳頭乳暈的右側乳腺癌根治性切除術加假體置入。見圖1。

3 討論

臨床上乳腺癌的治療方法為乳腺切除術，通過切除術治療臨床效果較好，但是將患者的乳腺組織，乳房組織和腋窩處淋巴結切除后，患者乳房會發生嚴重變形，很多患者會因此產生較大情緒波動，甚至會產生抑郁情緒，對以后的生活和工作產生不利影響[11-12]。為了盡量減少乳腺切除術對患者的影響，術后應盡量保持乳房的完整形態，目前術后乳房再造術便是主要的修復手段，通過乳房再造可以最大程度維持乳房原態。本研究采用的是背闊肌加假體乳房再造術。

本研究中觀察組生存質量評分顯著高于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組。說明通過背闊肌加假體乳房再造術可顯著提高治療效果。背闊肌在胸背血管的作用下可以形成肌皮瓣，從而可以通過前移作用轉移至胸部，臨床上也已將背闊肌作為修復乳房的常用皮瓣，另外背闊肌皮瓣部位較隱蔽，轉移后對背闊肌的影響較小[13]。該手術無需考慮排斥情況，背闊肌轉移過程中不需達到血管吻合狀態，且手術操作簡單，手術成功率高。

本研究還發現美容效果的優良率為92.7%，其中優30例，良21例，說明通過采用背闊肌加假體乳房再造術的修復成功率較高，術后乳房修復狀態良好，典型病例術后10d乳房形態顯著改善。在再造術中可能會存在一些操作問題影響術后效果，如再造乳房體積較小，腋下組織畸形，再造乳房發生壞死或者再造乳房變性，上述情況均會影響乳房術后形態，導致美容效果降低。另外當在采用背闊肌加假體再造術時為了乳房的形態美觀性，假體的體積不能過大，一般180～220ml即可。另外在置入假體時應當注意保護胸大、小肌外下方的筋膜組織，避免術后發生乳房假體移位的情況，在術后還應當使用彈力繃帶對假體進行固定[14]。本次臨床體會：①為了避免美容效果差的情況發生，醫護人員應當熟練掌握所有操作過程，提高患者配合積極性，避免失誤導致實驗失敗；②若患者為肥胖人群，手術在側背部組織切取過多，容易出現手術側背部和健側背部不對稱癥狀，故術后可通過行健側背部脂肪抽吸或脂肪切除，降低畸形程度。

綜上所述，乳腺癌切除術后采用背闊肌加假體乳房再造術具有較高的臨床修復價值，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-30

編輯/朱婉蓉