上下頜擴弓聯合矯正器矯治錯牙合畸形的臨床研究

黃小洋

[摘要]目的：探討上下頜擴弓聯合矯正器矯治錯牙合畸形患者的臨床療效。方法：選擇2014年4月-2017年6月筆者科室行上下頜擴弓聯合直絲弓固定矯治器結束的32例青少年患者為研究對象，對患者矯正前后進行模型測量和頭影測量分析。結果：矯正后，下上頜牙弓寬度與牙弓周長均有一定增加，前磨牙區差值最大，其次為磨牙區，最后為尖牙區；上頜最大增加量為（4.5±1.8）mm，差異有統計學意義（t=-5.992，P<0.05）；下頜最大增加量為（6.1±1.7）mm，差異有統計學意義（t=8.714，P<0.05）；矯正前后上下頜牙弓長度均顯著減小，差異有統計學意義（t=5.940，t=2.570，P<0.05）；矯正前后頜骨方面SNB、ANB與MP-SN等變化差異均有統計學意義（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋等均顯著減小，差異有統計學意義（t=18.791，t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）；矯正后L1-MP明顯增大，差異有統計學意義（t=4.502，P<0.05）。結論：上下頜擴弓聯合矯正器治療錯牙合畸形可有效改善患者錯牙合中牙弓不匹配的情況，解除牙列擁擠，保持良好的咬合狀態，并能改善患者頜面部美觀。

[關鍵詞]上下頜擴弓；矯正器；錯牙合畸形；模型測量；頭影測量；牙弓形態

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0092-03

Maxillary Expansion Combined with Fixed Orthodontics Appliance in the Treatment of Malocclusion

HUANG Xiao-yang

（Department of Stomatology， Sichuan Mianyang 404 Hospital， Mianyang 621000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion. Methods 36 adolescent patients underwent the treatment with maxillary and mandibular expansion combined with straight wire appliance in our hospital from April 2014 to June 2017 were selected. Pre-and post-treatment dental casts and cephalometric radiographs were measured and compared. Results After treatment the maxillary expansion width and arch perimeters were increased， the difference of the premolar area was the largest， followed by the molar region， and finally the canine region； The maximum increment of maxillary was （4.5±1.8） mm， with statistic difference （t=-5.992， P<0.05）； The maximum increase of mandible was （6.1±1.7） mm， the difference was statistically significant （t=8.714， P<0.05）. The length of maxillary and mandibular arch decreased significantly after orthodontic treatment， and the difference was statistically significant （t=5.940， t=2.570，P<0.05）； The changes of SNB， ANB and MP-SN before and after orthodontic treatment were statistically significant （t=2.165， t=4.206， t=3.584， P<0.05）. The U1-SN， U1-NA， and coverage of teeth were significantly decreased， and the difference was statistically significant （t=18.791， t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）； After correction， L1-MP increased significantly （t=4.502， P<0.05）. Conclusion Maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion can effectively improve the mismatch of the matching arch， relieve the crowding， maintain good occlusion， and improve the facial appearance of the patients.

Key words： maxillary expansion； orthodontics appliance； malocclusion； dental casts； cephalometric radiographs； arch form

錯牙合畸形的形成有多種原因，主要是由先天遺傳因素或后天環境因素（如：口腔不良習慣、疾病、牙周病等）造成的，以牙弓狹窄最為常見[1-2]。錯牙合畸形典型表現為上前牙過度唇傾，下前牙后縮等，大部分患者存在上下頜牙弓不匹配，咬合關系不穩定[3-4]。臨床中以青少年牙頜面畸形最為常見，且畸形可能會隨青少年骨骼發育隨之加劇，影響青少年面部美觀，易造成頜骨發育不良[5-6]。近年來，隨擴弓技術和材料的發展，可通過擴弓增加牙弓周長，解除牙列擁擠，無需通過減數拔牙進行矯治[7]。本研究對筆者醫院32例錯牙合畸形患者給予上下頜擴弓器聯合矯正器進行擴弓，取得了良好的矯治效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫院口腔科2014年4月-2017年6月行上下頜擴弓聯合直絲弓固定矯治技術結束的32例青少年患者為研究對象，其中女20例，男12例，年齡12～16歲，平均為（13.7±1.5）歲。本研究均經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①患者自愿簽署知情同意書 ，均為恒牙列早期，牙頜關系中性；②患者均存在上下頜牙弓橫向發育不足，上下頜牙弓雙側或單側縮窄；③患者均經頭顱側位X線片及手腕X線片顯示骨骺骨干未完全融合，且處于生長發育高峰期或高峰前期；④患者均無矯治治療史或正頜外科治療史；⑤上下頜前牙內傾、擁擠或先天缺失切牙造成的下頜牙弓前段縮短，或因磨牙前移導致的牙弓長度縮短。排除標準：①存在顳下頜關節疾病者或嚴重面骨畸形；②存在嚴重全身系統性疾病者；③上下頜擴弓聯合直絲弓固定矯治結束者；④青春生長期后的骨性狹窄，大部分產生牙冠頰向傾斜。

1.3 方法

1.3.1 矯治方法：上頜采用Hyrax型擴弓器，下頜采用改良的Hyrax型擴弓器，上下頜加力方式一致，粘固后每日早晚加力1次，每次加力旋轉螺簧1/4圈，針對少數不能耐受擴弓的患者，需由筆者醫院同一醫生評估加力頻率。所有患者擴弓過程均在2～3周內完成，加力次數40次，且需結合上頜擴弓量進行下頜擴弓，以維持咬合關系，加力結束后保持3個月再進行擴弓器拆除，始終采用MBT直絲弓矯治器調整上下頜咬合關系。

1.3.2 測量方法：上下頜擴弓聯合直絲弓固定矯治技術結束后對患者模型測量及頭影測量。牙弓寬度與長度測量采用電子游標卡尺（測量精度為0.001mm）、分規及直尺對所有患者矯正前后的模型牙弓的長度與所需壓測寬度進行測量。測量方法：以模型牙沿齦處水平中心點為標記點，測量同名牙牙間距離，測量3次，取平均值；測量左右兩側同名牙牙尖點、牙頸部齦緣截面連線構成的梯形，測量3次，取平均值。頭影測量需在1個月內通過Dolphin軟件對患者進行13個項目定點測量，其中角度測量9項，線距測量4項，且測量者為同一人。

1.4 觀察指標：對比患者矯正前后模型牙弓長度與寬度，以及頭影角度與線性距離進行對比，計算治療前后差值并進行統計學分析，進一步評價療效。

1.5 統計學方法：使用 EpiData3.1軟件初步錄入數據，用SPSS 20.0軟件做統計學處理；以（x?±s）錄入符合正態分布的計量資料，結果用t檢驗；檢驗水準：P<0.05示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯正前后牙弓變化：由表1可見，矯正后，下上頜牙弓寬度與牙弓周長均有一定增加，前磨牙區差值最大，其次為磨牙區，最后為尖牙區。其中上頜最大增加量為（4.5±1.8）mm，差異有統計學意義（t=-5.992，P<0.05）；下頜最大增加量為（6.1±1.7）mm，差異有統計學意義（t=8.714，P<0.05）；矯正前后上下頜牙弓長度均明顯減小，差異有統計學意義（t=5.940，t=2.570，P<0.05）。

2.2 矯正前后頭影測量變化：由表2可見，矯正前后，頜骨方面SNB、ANB與MP-SN等變化差異均有統計學意義（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；而SNA、MP-FH等變化均無明顯差異，無統計學意義（t=1.379，t=1.629，P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋、L1-MP、覆牙合變化差異均有統計學意義（t=18.791，t=9.166，t=5.522，t=4.154，t=4.502，t=5.099，P<0.05）；而L1-NB無顯著變化，差異無統計學意義（t=-1.177，t=1.766，P>0.05）。

3 討論

在兒童生長發育過程中，隨錯牙合畸形的嚴重，易形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，顏面呈新月狀面型，影響顱頜面的正常發育[8]。在青少年頜面部生長發育高峰期，此時骨骺骨干未完全融合，是快速進行擴弓較好的時機，因此在青少年時期，年齡越小擴弓效果越好[9-10]。牙弓縮窄是由牙量骨量不調導致，而形成牙列擁擠，牙列擁擠與牙弓中段、后段的牙弓寬度相關性最大。臨床常采用減數拔牙與擴弓的方式解決患者牙列擁擠的問題，但對于面型不夠豐滿的患者來說，減數拔牙會使面型更加凹陷，不利于青少年面型的生長[11]。上下頜擴弓可以有效擴大牙弓，使牙冠寬度增加量大于牙冠頰向傾斜，從而增加牙弓周長，緩解牙列擁擠度與牙弓狹窄的問題，并能避免擴弓期間出現咬合功能紊亂[12]。上下頜擴弓同時結合MBT直絲弓矯治器進行固定矯治，可有效縮短治療時間，同時可增強支抗，從而快速將牙齒排列整齊[13]。

本文對32例錯牙合畸形患者進行研究表明，上下頜擴弓聯合MBT直絲弓矯治器治療錯牙合畸形能有效增加患者上下頜牙弓寬度，但牙弓寬度的增加主要在前磨牙區，考慮與擴弓器的放置有關，同時說明矯正不但可以調整牙弓寬度狹窄的問題，還能改善患者上下頜牙弓寬度的協調關系，上下頜牙弓長度也明顯得到改善，解除了上下頜牙列擁擠的問題。結合患者矯正前后頭影變化情況可了解，矯正后患者SNA改變不明顯，SNB角度有一定增加，ANB角度減小，隨著青少年身體發育，ANB角會隨之逐年減小，正常人平均每年減小0.2°左右。結合本研究，患者矯正后ANB角平均減小1.8°，由此可見青少年患者在矯治過程中，可利用青春期發育高峰期達到擴大上頜牙弓寬度的效果，使上頜骨不再限制下頜骨的外擴，同時通過下頜骨佩戴矯正器共同引導后縮的下頜向前，從而促進下頜向前發育。

綜上，上下頜擴弓聯合矯正器矯治青少年錯牙合畸形患者可快速穩定地擴大牙弓寬度，同時結合固定矯治，使上下頜咬合磨合更加成熟，不易改變，能獲得較為理想的牙弓形態，也穩定了上下頜的結構。

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[收稿日期]2018-05-16 [修回日期]2018-07-30

編輯/李陽利