細菌性腦膿腫的抗感染治療進展

錢奕亦，金嘉琳，張文宏

復旦大學附屬華山醫院感染科，上海 200040

腦膿腫是臨床一大棘手問題，雖然發病率不高，但可導致嚴重后果。引起腦膿腫的病原體包括細菌、真菌、結核、原蟲(如阿米巴)等，本文僅討論細菌性腦膿腫。縱觀國內外文獻，細菌性腦膿腫的抗感染治療尚無足夠的循證醫學證據推薦，還存在一些爭議。本文總結國內外關于細菌性腦膿腫抗感染治療的文獻，特別是一些新的循證醫學證據，為國內臨床實踐和研究提供參考。

1 腦膿腫發生的危險因素及病原體分布

腦膿腫是指局灶性的顱內感染，以局灶性腦炎起病并局限化形成膿腔稱為顱內膿腫，膿腫位于腦組織內者稱為腦膿腫[1]。在美國，其發病率為每年0.3/10萬～1.3/10萬，男女比為2∶1～3∶1[2]。我國尚無發病率統計。臨床上以頭痛、發熱、神經癥狀為典型表現，還可因水腫和占位效應造成顱內高壓。可有腦積水、室管膜炎、腦膜炎、腦功能受損等并發癥，從而導致嚴重后果。

一項薈萃分析結果顯示[3]，86%的腦膿腫病例可找到明確的入侵途徑。主要有鄰近器官感染播散，如中耳炎和乳突炎(32%，2 754/8 727)、牙源性感染(5%，178/3 721)、鼻竇炎(10%，660/6 499)、腦膜炎(6%，216/3 883)等；血源性播散，包括肺部感染〔如肺膿腫、膿胸等(8%，403/4 909)〕、感染性心內膜炎(13%，911/6 841)等及其他(13%，384/3 025)；顱腦外傷(14%，950/6 858)或頭顱有創操作〔如神經外科手術(9%，469/5 421)〕。部分患者有不止1項入侵途徑。也有相當比例(19%，1 350/7 198)無法確定原發病灶的隱源性腦膿腫，且該比例有上升趨勢[3]。

有上述病史者均有腦膿腫發生的危險因素，免疫低下人群更易感染結核分枝桿菌、真菌、弓形體、諾卡菌、放線菌等少見病原體。……