應用Herbert螺釘內固定治療腕舟骨骨折的療效觀察

劉國峰

摘 要：目的 應用Herbert螺釘內固定治療不穩定型腕舟骨骨折，觀察手術愈合情況，評價該方法的臨床療效。方法 選取2012年2月～2016年6月應用Herbert螺釘治療的腕舟骨骨折33例進行分析，觀察手術效果。結果 所有患者獲得隨訪，時間1～2 a，33例完全愈合，時間為2～4 y，具有良好的功能恢復，優良率達96.97%。結論 應有Herbert螺釘內固定治療不穩定型腕舟骨骨折，愈合率高，療效可靠，可以獲得良好的功能恢復。

關鍵詞：Herbert螺釘；腕關節；舟骨；韌帶

中圖分類號：R687.3；R683.41 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.008

文章編號：1006-1959（2018）01-0021-02

Observation of the Effect of Herbert Screw Internal Fixation on Scaphoid Fracture

LIU Guo-feng

（Department of Microscopic Hand and Foot Surgery，Handan Central Hospital，Handan 056001，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.

Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament

腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率僅次于橈骨遠端骨折，約占所有腕骨骨折的80%～88%，多由運動性損傷和交通事故所致。因其血液供應特殊，治療不當或延誤治療易發生延遲愈合和或不愈合，進一步發展為創傷性關節炎和腕關節不穩定，嚴重影響患者腕關節關節功能。Herbert[1]等于1984年首先報告應用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折的良好的效果。我院于2012年2月～2016年6月應用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折33例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共33例患者，其中男性25例，女性8例，年齡19～45歲，平均年齡32.1歲，左側13例，右側20例。其中摔傷24例，車禍傷9例。受傷距手術時間為1～14 d，平均8.2 d。患者受傷后腕部疼痛、腫脹，鼻煙窩壓痛，腕關節活動部分受限。攝腕部X線片及CT檢查，對骨折確診、分型。骨折按Herbert分型：A2型15例，B2型9例，B3型9例。33例均采用切開復位Herbert螺釘內固定。

1.2方法 臂叢神經阻滯麻醉下，上肢上止血帶，常規驅血。以舟骨結節為中心，做L型切口長約4～6 cm，向近側延長至橈側腕屈肌腱橈側，分離皮下及肌腱周組織，將橈側腕屈肌腱牽向一側，繼續分離腱鞘底層組織，并顯露腕關節韌帶。沿舟骨長軸切開腕關節囊和韌帶，顯露骨折斷端，沖洗并清除血凝塊。于腕舟骨骨折近、遠端分別傳入克氏針2枚，將腕舟骨骨折撬撥復位并矯正其成角后，X線“C”型臂透視確認復位良好，用導向固定器臨時固定兩骨骨折斷端，測量骨折兩段的長度，選擇長度合適的Herbert螺釘。在腕舟骨結節部沿導向器旋入Herbert螺釘，螺釘尾端埋入骨內。再次透視確認骨折復位情況及螺釘位置，修復橈舟關節囊、橈舟頭韌帶和橈舟月韌帶。為預防感染，術后常規應用抗生素2 d。患肢石膏托外固定于拇指外展、腕關節中立位3～4 w，石膏固定期間進行上肢及手指主動鍛煉，拆除石膏后開始患腕的功能鍛煉加以理療，定期復查腕關節X片，至骨折愈合。

2結果

全部病例獲得隨訪，術后隨訪6～24 y，平均9 y，均骨性愈合，骨愈合時間2～4 y，平均3.1 y。無感染、骨不連、創傷性關節炎等并發癥。1例術后CT示螺釘穿透對側骨皮質，將螺釘部分擰出；1例輕度畸形愈合，活動無明顯影響；1例患腕輕度疼痛及活動受限，但握力正常。末次隨訪時根據改良Mayo法評價術后腕關節功能，總分100 分，91～100 分為優秀，80～90 分為良好，65～79分為尚可，小于64 分為差，本組優秀20 例，良好12例，尚可1例，優良率為96.97%。

3討論endprint

腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折之一，大多數為男性，患者平均年齡為25歲，兒童和老年人少見。患者多在行走時摔倒，上肢前伸、腕關節背伸、手的魚際部側最先著地，腕關節在背伸、橈偏及旋前力作用下受傷。在此情況下，舟骨近極受橈骨遠端和橈腕掌側韌帶的牽制不能移動，遠極被大小多角骨及頭狀骨推向背側，舟骨掌側承受張力，背側承受壓力，從而使舟骨結節承受巨大應力，最終使舟骨完整性遭到破壞[2]。

腕舟骨骨折按骨折穩定程度分為：穩定骨折（無移位或側方移位<1 mm的骨折），不穩定骨折（側方移位超過1 mm的骨折，有背向或橈向成角的骨折，成角>20°，腕骨脫位的骨折）。穩定型腕舟骨骨折采用石膏托外固定治療，固定時間約需10～12 w，一般治療效果和恢復比較滿意。不穩定型腕舟骨骨折，特別是舟骨腰部及近端的骨折，如果單獨采用石膏外固定，因其在石膏固定初期較難固定穩固，且對骨折端沒有加壓，所以后期容易導致骨折不愈合及腕舟骨近極壞死[3]。如果發生骨折后骨不連，仍需手術治療為主，包括單純植骨和克氏針內固定等，輔以術后長期的外固定。最后雖然骨不連得以治愈，但往往會造成腕關節功能障礙[4]。

Saeden[5]等對比分析了兩組腕舟骨骨折患者，一組采用石膏托外固定，另一組采用切開復位內固定治療，結果顯示兩者在腕關節功能恢復、骨折愈合程度和是否發生關節炎上無統計學差異。R.Arora[6]等的研究表明，與石膏外固定治療相比，切開復位內固定的骨折愈合的時間顯著縮短，能使患者較快回到工作崗位。遠期的隨訪表明，石膏外固定和內固定治療都會取得得較滿意的腕關節功能恢復和骨折愈合，但是腕舟骨骨折年輕患者較多，因長期石膏制動會造成患者肌肉萎縮、骨質疏松、關節攣縮等問題，這些問題對其盡早恢復正常的工作和生活非常的不利。

腕舟骨骨折手術治療的方式有克氏針、空心加壓螺釘、Herbert螺釘等。克氏針沒有對骨折端的加壓作用，空心加壓螺釘有螺釘尾端暴露在關節內，對周圍組織影響較大[7]。Herbert螺釘是由Herbert率先使用并逐漸被大家認可和應用的一種內固定器材，它的材質為鈦合金，為雙頭螺釘，螺體直徑2.0 mm，螺釘頭直徑3.0 mm，螺釘尾直徑4.0 mm，螺釘頭螺紋距1.5 mm，螺釘尾螺紋距1.3 mm。在螺釘全部擰入舟骨后，依靠釘尾螺距小于釘頭的獨特設計，加壓舟骨兩骨折端，固定牢靠。這種螺釘為空心設計，自攻、自鉆，術中容易操作。采用鈦合金材料，沒有螺帽，釘體全部埋藏在骨內，骨折愈合后螺釘可不必取出[8]。經Herbert螺釘固定，骨折愈合率高，并發癥少。我院通過對33例腕舟骨骨折的Herbert螺釘內固定手術治療，目前統計愈合率達100.00%，療效滿意。Herbert螺釘可提供較堅強的骨折端固定，手術后為了掌側關節囊及韌帶的修復，需進行3～4 w石膏托外固定制動。術后早期進行功能鍛煉是取得腕關節功能恢復良好的重要手段。

參考文獻：

[1]Herbert HJ，Fisher WE.Management of the fractured scaphoid using a new bone screw[J].J Bone Joint Surg（Br），1984，66（1）：114-123.

[2]代風波，黃其方，趙宇，等.經皮Herbert 空心螺釘治療腕舟狀骨骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：760.

[3]Clementson M，Jorgsholm P，Besjakov J，et al.Conservative Treatment Versus Arthroseopie-Assisted Screw Fixation of Scaphoid Waist Fractures.A Randomized Trial With Minimum 4-Year Follow-Up[J].J Hand Surg Am，2015，40（7）：1341-1348.

[4]Altay T，Gunal I，Kayali C，et al.Dorsal percutaneous screw fixation of delayed or nonunion of scaphoid fractures[J].Int Orthop，2014，38（5）：1007-1010.

[5]Saeden B，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Fracture of the carpal scaphoid：a prospective randomized 12 year follow-up comparing operative and conservative treatment[J].Bone Joint Surg Br，2001，83（2）： 230-234.

[6]Arora R，Gschwentner M，Krappinger D，et al.Fixation of nondisplaced scaphoid fractures：making treatment cost effective： Prospective controlled trial[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2006，127（1）：39-46.

[7]洪加源，林達生，練克儉，等.兩種內固定方式治療腕舟骨骨折 的臨床療效對比[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：287-289.

[8]劉英，關鵬飛，袁大為，等.Herbert加壓螺釘內固定治療橈骨頭骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（9）：989-991.

收稿日期：2017-8-24；修回日期： 2017-11-13

編輯/成森endprint